OBSTRUKTIVT BRONKIALT SYNDROM: SYMTOM OCH BEHANDLINGAR - MEDICIN - 2026

De obliterativ bronkiolit syndrom är en uppsättning tecken och symptom orsakade av minskningen i kaliber i luftvägarna. De huvudsakliga triggersna för detta syndrom är luftvägsinfektioner och bronkial överkänslighet. Det senare är en mycket vanlig immunstörning hos förskolebarn och skolbarn.

Namnet på detta syndrom har förändrats mycket över tid. Det medicinska samfundet håller inte helt med om vilken terminologi som är mer lämplig för det enkla faktumet att ha en multifaktoriell patofysiologi och mycket varierande symptom. Den får till och med olika namn beroende på den åldersgrupp den påverkar.

Statistiskt sett är obstruktivt bronkiesyndrom en av de främsta orsakerna till akut konsultation och sjukhusvistelse inom pediatrik. Detta tillstånd har ett viktigt säsongsmässigt beteende, vilket ökar sin förekomst under de kalla och regniga månaderna, förbättras på sommaren eller genom ökande omgivningstemperaturer.

symtom

Uppenbarligen är andnings manifestationerna de viktigaste i detta syndrom, men inte de enda. De mest relevanta tecknen och symtomen på detta tillstånd beskrivs nedan:

väsande

Det är ett av de kardinala symtomen på bronkial hindring. Det är ett högt, visslande ljud, huvudsakligen expiratoriskt, som genereras i de minsta och djupaste luftvägarna i lungan. Det är relaterat till bronkialförträngning och visar svårigheten att luften måste lämna lungorna.

Bronkial hindring på grund av förekomsten av överdrivet slem eller bronkokonstriktion utövar en ventileffekt. Det kan tillåta inträde av luft med liten svårighet men inte utgången från den.

Därför inträffar pipet nästan alltid när det löper ut, även om det i svåra fall också kan vara inspirerande före auskultatorisk tystnad.

Förlängd utgång

Det är ett viktigt kliniskt tecken, men det kan vara svårt att bedöma utan erfarenhet. Som förklarats i föregående avsnitt, kommer patienter med bronkialobstruktion lätt in i luftvägarna men det är svårt att komma ut, så att utandning blir långsam, smärtsam och långvarig.

Den fysiska undersökningen kan avslöja utandningsinsatser, hackig ventilation, hosta och revben. Vid auskultation av bröstet kommer aggregat att höras i slutet av utgången, till exempel väsande andning och universella ronchi.

dyspné

Det tredje kardinala symptomet på obstruktivt bronkiesyndrom är andningsbesvär; åtföljer alltid denna patologi i mindre eller större utsträckning.

Minskningen av syrekoncentrationen i blodet utlöser en serie signaler som skickas till övre luftvägscentra och ventilationskompensationssystem aktiveras.

Kliniskt hittas nässlagning, interkostal dragning, xiphoid tillbakadragning och ibland cyanos.

På auskultation kan vi höra universellt pipande och spridda rhonchi. I svåra fall inträffar auskultatorisk tystnad på grund av den totala stängningen av luftvägarna som inte tillåter inträde eller utträde av luft.

Cyanos

Violett eller blåaktig missfärgning av huden på grund av hypoxemi. När mängden deoxygenerat hemoglobin ökar förlorar blodet sin vanliga rödaktiga färg och blir blå på grund av de optiska effekterna av ljus på vävnader utan syre.

Neurologiska störningar

Hypoxi på hjärnnivå kan orsaka beteendestörningar. Från psykomotorisk agitation till slapphet är de tecken på allvarlig sjukdom och akuta åtgärder måste vidtas för att förbättra den kliniska bilden. De ultimata konsekvenserna av långvarig hypoxi kan vara kramper och koma.

patofysiologi

Även om det finns flera orsaker till bronkialt obstruktivt syndrom, är de två viktigaste smittsamma och immunologiska. De flesta infektioner har viralt ursprung. De immunologiska orsakerna beror på åldersgruppen och kan initialt vara bronkiolit och slutar i astma.

De patofysiologiska mekanismerna kan variera något beroende på orsaken, men sammanfattas i fem huvudvägar:

Kontraktion av glatt bronkial muskel

Närvaron av en grodd eller ett allergen i luftvägarna frisätter olika lokala pro-inflammatoriska substanser. Histamin, leukotrien D4, prostaglandiner och tromboxaner är några av dessa ämnen vars receptorer finns i de glatta bronkiala musklerna.

Dessa receptorer är kopplade till fosfolipas C, vilket frisätter IP3 och PKC. I sin tur aktiverar den intracellulärt kalcium, som är nära förbundet med den kontinuerliga sammandragningen av bronkialmusklerna och därför vid generering av symtom. Handlingen av IP3 och PKC är ofta föremål för utredning för nya behandlingar.

Ödem och svullnad

Samma ämnen som stimulerar fosfolipas C och orsakar bronkokonstriktion orsakar också inflammation. Svullna luftvägar tillåter inte normal passage av luft och bidrar till de vanliga symtomen på bronkial hindring.

Bevarande av sekret

Slemproduktion är ett normalt fenomen i luftvägarna. Det används för defensiva uppgifter och utvisning av främmande organ.

När lungcellerna i lungan överskattas och producerar överdrivet slem, kan det inte tillräckligt rensas av själva bronkialhinder och ackumuleras i luftvägen.

Som nämnts tidigare orsakar detta slem en ventileffekt i bronkiolerna, vilket tillåter luft att tränga in men inte gå ut, vilket genererar lufthållning och klinisk försämring av patienten.

Förlust av elastiskt stöd

Kronisk lokal inflammation, oavsett ursprung, kan orsaka permanenta luftvägar. En av dessa effekter är förlust av elasticitet i musklerna i bronkialväggen på grund av elastindysfunktion, bland andra orsaker. Detta leder till en långsammare återhämtning och möjlig kronik hos luftvägarna.

Ombyggnad av väggen

En annan orsak till kronisk obstruktiv sjukdom är ombyggnad av bronkialväggen. Den ständiga sammandragningen av den släta bronkiala muskeln producerar dess hypertrofi, liksom alla muskler som utsätts för ett träningsprogram, och denna ökning i storlek förändrar väggens normala struktur och minskar permanent luftvägslumen.

behandlingar

Genom att känna till de patofysiologiska fenomenen med obstruktivt bronkiesyndrom kan behandlingar etableras. Det finns grundläggande terapeutiska linjer, inklusive följande behandlingar:

bronkdilaterare

De kan vara kortverkande eller långverkande, beroende på deras akuta eller kroniska användning. De är inhalerade mediciner och de mest populära är beta-2 adrenerga agonister, antikolinergika och teofyllin.

Steroider

De har en antiinflammatorisk och immunreglerande funktion. De kan administreras genom inandning eller intravenös väg. Dess användning bör kontrolleras på grund av dess negativa effekter.

Syre

Tillförsel av syre i olika koncentrationer är nödvändig när det finns kliniska bevis och laboratorieuppgifter som är förenliga med hypoxemi. I svåra fall kan det administreras direkt till lungorna genom ett endotrakealtub.

antibiotika

Om källan till sjukdomen misstänks vara smittsamma bakterier, bör antibiotika startas omedelbart, antingen oralt eller intravenöst. Vissa författare rekommenderar dess profylaktiska användning i allvarliga fall av okänt ursprung.

Andra behandlingar

För att kontrollera symtomen förknippade med bronkialt obstruktivt syndrom kan andra mediciner användas, såsom antihistaminer, mukolytika, antileukotriener och immunmodulerande medel. Alla har visat en positiv effekt och god tolerans.

referenser

1. Novozhenov, VG et al. (1995). Patogenesen av ett bronkobstruktivt syndrom hos patienter med kronisk bronkit. Klinicheskaia Meditsina, 73 (3): 40-44.
2. Khan Academy (2018). Bronkobstruktivt syndrom hos barn. Återställd från: doktorask.com
3. Bello, Osvaldo et al. (2001). Spädbarnsbronkialt obstruktivt syndrom. Öppenvård. Archives of Pediatrics of uruguay, bind 72, nummer 1.
4. Puebla Molina, S et al. (2008). Tal-skalan som ett diagnostiskt test och klinisk diagnos som guldstandarden vid infantilt bronkialt obstruktivt syndrom. Pediatrik Primärvård, volym X, nummer 37, 45-53.
5. Picó Bergantiños, María Victoria och kollaboratörer (2001). Rollen för bronkial glatt muskel och nerver i patofysiologin för bronkialastma. Cuban Journal of Integral General Medicine, 17 (1): 81-90.
6. Wikipedia (sista utgåvan 2018). Luftrörsvidgare. Återställd från: en.wikipedia.org