COQUELUCHOID SYNDROM: DIAGNOS, SYMPTOM, BEHANDLING - MEDICIN - 2026

Den coqueluchoid syndrom är namnet på en serie av andnings tecken och symtom som liknar de som presenteras i kikhosta, men där förekomsten av Bordetella pertussis inte kan påvisas. Liksom kikhost påverkar den naturliga historien av denna patologi andningsorganen. Men olika typer av bakterier eller virus kan orsaka det.

I vissa fall kan kikhoste som produceras, faktiskt av Bordetella pertussis, kallas koqueluchoid syndrom, bara på grund av att vi inte har de nödvändiga diagnostiska metoderna för att isolera mikroorganism.

Tre arter av Bordetella är kända: B. pertussis, B. parapertussis och B. bronchiseptic. Korsimmunitet har inte visats mellan dessa tre arter. Detta innebär att du kan ha "kikhoste" mer än en gång.

Överföringssättet sker genom direktkontakt, från person till person, via droppar saliv.

Etiologi för koqueluchoid syndrom

Syndromet kan orsakas av flera typer av andra bakterier än Bordetella pertussis och Bordetella parafertussis. Bland dem är H. influenzae, M. catarrhalis och M. pneumoniae.

På liknande sätt kan det orsakas av vissa virus som redan har isolerats från liknande kliniker, såsom adenovirus, influensavirus, parainfluenza 1-4, respiratoriskt syncytialvirus (RSV), cytomegalovirus och Epstein Barr-virus.

Av det sistnämnda är andningssyncytialvirus orsaken till nästan 80% av de kliniska bilderna som kallas "koqueluchoid syndrom". Av denna anledning kan denna mycket liknande kliniska bild uppstå flera gånger under en persons liv.

Det finns bevis på ett symbiotiskt samband mellan B. pertussis och adenovirus. Detta indikerar att infektion av en av mikroorganismerna predisponerar infektion av den andra.

symtom

Kort sagt, symptomen är desamma som hos kikhoste. Av denna anledning är det viktigt att differentiera dem genom att isolera mikroorganismen för att ge diagnosen ett namn.

Den symptomatiska bilden är indelad i tre faser eller kliniska stadier som skiljer sig något beroende på patientens ålder.

Catarrhal fas

I denna fas är symtomen ospecifika och liknar en tydligt övre luftvägsinfektion.

Det inträffar med rinoré, trängsel, konjunktivit, epiphora och låggradig feber. Denna fas varar i ungefär 1 till 2 veckor. När symtomen börjar försvinna börjar nästa fas.

Paroxysmal fas

Irriterande och intermittent torr hosta markerar början av denna fas. Senare utvecklas det till oundvikliga paroxysmer, vilket är huvudkarakteristiken för patologin.

Patienten hostar kontinuerligt. Halsen och bröstkaviteten kommer att förhöjas. Dessutom kommer han att presentera en utskjutande tunga, breda, vattniga ögon och lätt perioral cyanos.

Hosta spolar och ibland emetisk. Denna period förvärras och når mer än ett avsnitt per timme. Denna fas varar mellan 2 och 6 veckor, när symtomens intensitet och frekvens börjar minska.

Konvalescensfas

Denna fas varar cirka 2 veckor. Vid denna tidpunkt börjar symtomen minska tills de försvinner helt.

Hos spädbarn uppenbarar sig inte katarrhalstadiet nästan alls. Varje stimulans som anses vara normal kan utlösa kvävning i ansiktsspolning. Efter avsnittet med paroxysmal hosta kan det finnas cyanos eller apné.

Konvalescentstadiet hos spädbarn är förlängt. Hosta och stridor är högre i detta skede.

Hos vuxna och ungdomar uppstår vanligtvis en förlust av immunitet som förvärvas av vacciner. Det tar vanligtvis 5-10 år efter det att den sista dosen har tagits.

I dessa fall kan därför symtomen variera eller vara mildare. Hosta kan pågå i mer än två veckor och har inga systemiska symtom.

Diagnos

Vanligtvis är diagnosen klinisk, epidemiologisk och paraklinisk.

Kliniskt etablerar Atlanta CDC och WHO som en bekräftad klinisk diagnos: hosta som varar mer än två veckor åtföljd av paroxysmer, stridor eller inspirerande tupp, vilket resulterar i emetiska avsnitt.

Epidemiologiskt diagnostiseras det hos spädbarn som ännu inte är tillräckligt gamla för att få alla doserna av vaccinet, eller som inte har fått minst de tre första doserna.

På liknande sätt utförs det hos ungdomar och vuxna vars immunitet som induceras av vaccinet dämpas, vilket gör dem mottagliga för infektion.

Paraclinically är WHO: s guldstandard nasofaryngeal kultur. Detta kan ske genom aspiration eller med en pinne (dacron eller kalciumalginat), med ett negativt resultat för Bordetella pertussis, samt en negativ PCR.

Om kulturen är positiv betraktas det inte längre som coqueluchoid-syndrom, men diagnosen kikhost fastställs.

Differentieringskriterier

Två termer är differentierade, beroende på kriterierna som uppfylls av patienten:

• Troligt fall: klinisk diagnos utan paraklinisk diagnos.
• Bekräftat fall av kikhoste:

1. Eventuella andningssymptom, med en positiv kultur för Bordetella kikhoste.
2. Kliniska diagnostiska kriterier med positiv CRP.
3. Epidemiologiska kriterier med positiv kultur.

Behandling

Behandlingen beror på mikroorganismen som orsakar infektionen. Om närvaron av en bakteriell mikroorganism demonstreras paracliniskt, kommer behandlingen att baseras på antibiotikabehandling.

I sin tur är antibiotikabehandling baserad på makrolider. Erytromycin förskrivs, som det första alternativet, i en dos av 40-50 mg / kg / dag var 6: e timme under 14 dagar, eller Clarithromycin 15-20 mg / kg / dag var 12: e timme i 7 dagar. Dessutom förskrivs bronkodilatatorer.

Om det visas paracliniskt att koloniseringen gjordes av ett virus kommer behandlingen att vara symptomatisk. För spädbarn ägnas särskild uppmärksamhet åt.

Nasaltvätt med fysiologisk lösning och nebuloterapi med ipatropiumbromid 1 droppe / kg / dos upp till 10 kg (15 droppar om äldre än 6 år och 20 droppar äldre än 12 år) utförs.

Dessutom utförs en cykel med 3 nebuliseringar, med intervaller på 20 minuter vardera.

I mycket allvarliga fall av andningsbesvär kan EV-steroider användas, såsom hydrokortison 10 mg / kg / dos EV STAT och därefter 5 mg / kg / dos EV var 6-8 timmar, om nödvändigt.

Solumedrol kan också användas, 3-5 mg / Kg / dos EV STAT och en underhållsdos på 1-2 mg / Kg / dos EV var 8-12 timmar.

Rekommendation

Det rekommenderas att följa vaccinationsschemat som föreslagits av CDC, DTaP vid 2, 4, 6, 15-18 månader och den femte och sista dosen efter 4-6 år.

På samma sätt rekommenderas en dos av TDaP till barn som är 11 eller 12 år, eller till vuxna som aldrig fått vaccinationen.

Skillnad mellan kikhoste och koqueluchoid syndrom

Skillnaden är bara att vid kikhost kan Bordetella pertussis isoleras från nasopharyngeal kultur.

Detta beror på att Bordetella pertussis är den enda som trots att den delar en hög grad av homologi med liknande arter uttrycker kikstoksin eller kikstiftin. Däremot uttrycker inte mikroorganismerna som producerar koqueluchoid syndrom det.

Vid kikhoste är det inte bakteriemi som orsakar patologin, eftersom bakterierna inte kan korsa epitelskikten. Det är toxinet som ger lokala och systemiska effekter när de kommer in i blodomloppet.

Med avseende på de kliniska manifestationerna är den karakteristiska "tupp" av kikhoste inte så tydligt i koqueluchoid syndrom.

Barn med DTaP-vaccinet har en förkortning av alla faser i kikhoste, men detta är inte fallet vid infektioner med resten av mikroorganismerna.

referenser

1. Centrum för sjukdomsbekämpning och förebyggande. Nationellt centrum för immunisering och andningssjukdomar (NCIRD). 2017. Återställdes från cdc.gov.
2. Pediatrics Agreement. Elsevier Saunders. Volym I. 18: e upplagan. Sarah S. Long. Kikhosta. (Bordetella pertussis och Bordetella parapertussis) Kapitel 194. Infektionssjukdomar, 1178-1182.
3. Centrum för sjukdomsbekämpning och förebyggande. Pertussis (kikhoste). Återställdes från cdc.gov.
4. Cortese MM, Bisgard KM. Kikhosta. I: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, red. Maxcy-Rosenau-Last Public Health & Prevention Medicine, femtonde upplagan. McGraw-Hill Companies, Inc.; 2008: 111–14.
5. Pabón, JH Konsultation för klinisk praxis - Medicinsk. MedBook. Medicinsk redaktion. 2: a upplagan. (2014); 390-391.