SAFENEKTOMI: VAD DEN BESTÅR AV, KOMPLIKATIONER OCH ÅTERHÄMTNING - MEDICIN - 2026

Den safenectomy är ett kirurgiskt ingrepp som binder och avlägsnar venen ytlig. Denna stora ven korsar hela nedre extremiteten på dess främre och inre ansikte, från baksidan av foten till ljumskenet, där den hamnar i tapparven.

Det används för att behandla åderbråckssjukdom och som ett förfarande vid autotransplantation för koronarrevaskularisering, en av de mest utförda procedurerna i hjärtkirurgi (tar delar av den safena venen för att kringgå eller kringgå blockerade koronararterier).

Varianter av den stora saphenousen
av FerIndigo97, från Wikimedia Commons

Åderbråckssjukdom (eller åderbråck) är en störning där venerna i nedre extremiteterna blir svullna och utvidgade. Det orsakas främst av valvular inkompetens sekundär till venös sjukdom.

För att lösa denna situation finns det flera typer av interventioner och förfaranden; saphenektomi fortsätter emellertid att vara guldstandarden vid behandling.

Vad består det av?

Den består av att ta bort de saphenösa venerna, både inre och yttre. Av venerna i nedre extremiteterna är de saphenous de mest benägna att bilda åderbråck eftersom de är mycket ytliga.

indikationer

Flera orsaker leder till beslutet att utföra detta förfarande:

• Åderbrombos . Det händer när blodproppar bildas inuti cellerna, vilket förhindrar det normala blodflödet.
• Flebitt . Inflammation av venerna på grund av koaguler och trombi.
• Blödningar . På grund av den höga sannolikheten att utvidgade och inflammerade vener brister.
• Venösa sår . En trasig åderbråck tar lång tid att läka och kan leda till sårbildning, oftare hos personer med diabetes.
• Pigmenteringar och hudproblem . Vilket är den enda estetiska indikationen för saphenektomi.

Tekniken

Förfarandet beskrevs initialt av Babcock 1907 och senare modifierades av Myers 1947, då han tänkte på den elastiska phleboextractor. Det måste utföras i operationssalen av en allmän-, hjärt-, kärl-, angiolog- eller flebologkirurg.

Lokal eller ryggradsanestesi placeras på patienten (eller allmänt, beroende på anestesiologens indikation) och kirurgen fortsätter för att göra ett snitt i lårvingen och binda venen i nivå med dess öppning i lårbenen.

En liknande procedur utförs sedan nära födseln på fotens baksida (vanligtvis på fotleden).

Därefter dissekeras hela venens förlopp med hjälp av venekstraktorn (som gör det möjligt att följa venens väg från foten till låret) och slutligen avlägsnas den. Detta är den klassiska proceduren.

När excisionen är klar sutureras huden och ett kompressionsbandage placeras som kommer att hållas i 1 till 2 veckor. Det kirurgiska ingreppet tar i genomsnitt cirka 90 minuter.

Patienten släpps regelbundet 24-48 timmar efter interventionen, beroende på förekomsten eller inte av komorbiditeter (diabetes, hjärtsjukdom, etc.).

I vissa centra är det en öppenvård och patienten släpps samma dag. Det finns många alternativa tekniker som har utvecklats över tid på grund av medicinska och tekniska framsteg.

Trots detta fortsätter saphenektomi att vara standardförfarandet för behandling av åderbråck, företrädesvis med 3S-modifieringen, i vilken klassisk saphenektomi kombineras med skleroterapi.

Figur A visar en normal ven med en väl fungerande ventil och normal cirkulation. Figur B visar ett varix med en deformerad ventil, onormal cirkulation och tunna, sträckta väggar. Den mellersta illustrationen visar var åderbråck kan förekomma på benet
av National Heart Lung and Blood Institute (NIH) (National Heart Lung and Blood Institute (NIH)), via Wikimedia Commons

komplikationer

De flesta komplikationer är förknippade med immunsuppression som är sekundär till diabetes, avancerad ålder, misslyckande i andra organ (lever och njure), användning av inhalerade eller systemiska steroider, undernäring och minskad lokal blodtillförsel.

Komplikationer av saphenektomi påverkar förlängd sjukhusvistelse, ökade kostnader, reoperationer och till och med förlust av lemmen.

De kan klassificeras enligt komplikationsmomentet (omedelbart, mediera och sent) eller enligt det komprometterade systemet, som är det som fungerar som det mest lämpliga.

kutan

• Postoperativ infektion i saphenektomiområdet hos upp till 25% av patienterna i vissa studier.
• Övergående pigmentering av kirurgiska kanalen.
• Induration av området, produkt av manipulation och som ett inflammatoriskt svar, kanske till handskarets pulver.
• Avvisande och / eller läckage av suturmaterial.
• Nekros på grund av lokalbedövning.
• Patologisk ärr (keloider).
• Seromas.

Kärl

• Återstående åderbråck och mikrovarv (telangiectasias och reticular varices).
• Hematomas, från användning av heparin under proceduren.
• Postoperativ blödning på grund av fel bandage.
• Ytlig flebitis.
• Ödem i nedre extremiteten.
• Lymfatisk pseudocyst (sällsynt).

neurologiska

• Parestesier och / eller dysestesier. Genomsnittlig varaktighet: 1 år.
• Svår, plötslig eller snedstark neurogen smärta i benet och / eller på baksidan av foten eldfast mot smärtstillande behandling. Genomsnittlig varaktighet: 1 år.
• Djup nervbedövning på grund av dåligt administrerad lokalbedövning.
• Känsla av brist.

Övriga

• Lungemboli

På samma sätt är återfall (eller återfall) inte ofta efter 5 år, så det är en riktigt effektiv behandling.

Återhämtning

Under återvinningsprocessen efter saphenektomi bör patienten, när bandagen har tagits bort, ta 15 minuters promenader varje timme.

Användning av elastiska kompressionsstrumpor som går från fingrarnas rötter till ljumsken föreslås under minst fyra veckor efter borttagandet av bandaget. Dessa kommer att bäras under dagen och tas bort på natten.

Dessutom kommer patienten att ligga ner och vila lemmarna upp. Konventionell analgesi (paracetamol eller något antiinflammatoriskt smärtstillande medel) indikeras, utöver flebotoniska läkemedel och subkutana antikoagulantia.

Specifik hantering av de olika komplikationerna ligger utanför denna artikel.

referenser

1. 1. Ortiz Tarín, immaculate. Tolvårsutveckling av 3-S Safenektomiteknik: Studie av åderbråck. Doktorsavhandling. Valencia Spanien. 2014.
   2. Córdova-Quintal P et al. Effektivitet av hantering vid kronisk venös sjukdom med USG-styrd skleroterapi och krosektomi jämfört med konventionell saphenektomi i angiologi och vaskulär kirurgi, i Regional Hospital Lic. Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
   3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. Kirurgisk behandling av venös insufficiens i den yttre sapenavenens territorium. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
   4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Kort kontra lång safenektomi vid behandling av primära åderbråck i nedre extremiteterna. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
   5. Rodriguez, Carlos. Varicosjukdom: behandlingstekniker. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
   6. Selles R, Arenas J et al. Flebektomier eller skumskleros för behandling av det distala venösa segmentet i 3-S saphenektomiteknik. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
   7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Infektionshastighet på det kirurgiska stället vid myokardial revaskulariseringskirurgi vid Fundación Santa Fe de Bogotá. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
   8. Payró LE, Carmona GA et al. Saphenektomikomplikationer hos patienter som genomgår myokardial revaskularisering. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.