SALPINGOKLASI: EGENSKAPER, HUR DET UTFÖRS, FÖRDELAR, NACKDELAR - MEDICIN - 2025

Den tubarligering är en metod för sterilisering för kvinnor. Det är i allmänhet permanent, beroende på vilken teknik som används. Klassiskt innebär det en operation på äggledarna som måste utföras med en kilinsnitt på nivån av hornet i livmodern och stängningen av såren med suturer.

"Salpingo" betyder bagageutrymme och "clasia" är ett suffix som betyder att krossa eller bryta. Bokstavligen betyder salpingoklasi att krossa eller bryta rören, i detta fall äggledarna.

Kirurgiska procedurer på äggledarna (Källa: BruceBlaus via Wikimedia Commons)

Det finns flera synonymer för denna procedur såsom tubal ligation, bilateral tubal occlusion (OTB), tubal sterilization and tubectomy. Det slutliga målet med denna procedur är att avbryta tubal patency (av äggledarna) och därmed förhindra befruktning av ägg och implantation av ägget.

Sterilisering som preventivmetod är ett val för miljoner män och kvinnor i reproduktiv ålder. Bland kvinnor som använder en preventivmetod förlitar sig en tredjedel av sterilisering av manlig eller kvinnlig.

Förfarandet indikeras för dem som begär det och som verkligen förstår att det i allmänhet är en irreversibel process. Återvända detta steriliseringsförfarande är svårt och mycket framgångsrikt. Det används vanligtvis hos människor som redan har odlat och inte vill ha fler barn.

Innan de genomgår sterilisering bör människor få råd för att studera andra alternativ och känna till för- och nackdelar med detta förfarande. Det rekommenderas inte för mycket unga kvinnor.

Steriliseringsprocessen hos kvinnor består vanligtvis av ocklusion, skärning eller uppdelning av äggledarna. Proceduren kan utföras efter en vaginal leverans eller kejsarsnitt, eller genom ett elektivt ingripande som inte är relaterat till puerperalperiod (postpartum period).

Det finns vissa medicinska tillstånd där en graviditet kan riskera en patients liv. Till exempel hos patienter med svår medfödd kardiovaskulär sjukdom kan dessa enkla, låga komplikationsmetoder vara ett bra val.

Hur det utförs

Det finns flera tekniker för att avbryta tubal patency. I allmänhet skärs (skärs) ett segment av mittpartiet av varje rör.

Varje ände cauteriseras med en elektrisk skalpell eller sutureras och är helt tätad genom fibros och peritoneal återväxt. Andra metoder använder implantering av ringar som tätar rören.

När det gäller puerperal salpingoklasi kan det göras direkt under ett kejsarsnitt. Om det görs efter vaginal leverans kan det göras omedelbart efter förlossningen eller i puerperium, 1 till 3 dagar efter förlossningen.

Fördelen med att utföra ingreppet under puerperalperioden är att under flera dagar efter leveransen, under medierande puerperalperiod, är livmoderns livmoder (övre delen av livmoderkroppen) på naveln och rören är direkt tillgängliga nedan av bukväggen, vilket underlättar åtkomst till rören.

Om en epidural kateter användes för smärtlindring under förlossningen, kan den användas för steriliserings analgesi. God tömning av urinblåsan måste säkerställas, vanligtvis med en urinrörskateter. Detta undviker blåsskada under operationen och avlägsnandet av livmodern fundus ovanför naveln.

Ett litet infraumbiliskt snitt görs som följer navelns kurva för att undvika att fula ärr syns. Ett av orsakerna till att dessa ingrepp kan generera fel beror på fel ligering av det runda ligamentet istället för det snittade röret.

Om interventionen inte är relaterad till puerperium kan flera tekniker och flera åtkomstvägar användas.

Tillgångsvägar för salpingoklasi

Vissa vägar är laparoskopiska och består av två små snitt på 1 cm vardera, gjorda vid könshårets övre eller övre gräns. För att göra detta, och för att utöka utrymmet och undvika skador, injiceras först en gas i hålrummet.

Sedan sätts ett laparoskop in, vilket är ett tunt rör med en optisk fiber som låter dig visualisera proceduren. Genom det andra snittet införs en trokar (en slags stans fodrad med en kanyl) genom vilken instrumenten introduceras.

Denna procedur kan utföras under generell anestesi eller med lokalbedövning och lugnande.

En annan väg är en kirurgisk ingrepp med generell anestesi och ett snitt på cirka 5 cm i skamområdet. Detta görs genom att dra nytta av någon annan kirurgisk procedur som måste utföras på patienten.

Röret kan också nås via livmoderhalsen och en slags fjäder placeras inuti röret. Metoden kallas "esurre" och det är en permanent och irreversibel metod. Innan någon av dessa procedurer utförs, bör frånvaron av graviditet verifieras.

typer

Många tekniker har utvecklats för dessa typer av procedurer som kan grupperas efter vilken typ av ocklusionsmedium som används. Det finns metoder med kirurgisk resektion och ligering, tilltäppning med häftklamrar, klämmor eller ringar, elektrokoagulationsmetoder och esurre.

Medlet för att täcka rörens patency kan vara genom kirurgisk resektion och ligering, bland vilka Parkland, Pomeroy och modifierade Pomeroy-tekniker kan nämnas. De är de mest använda eftersom de har få misslyckanden och mycket få komplikationer.

Andra metoder för ocklusion av rören använder häftklamrar eller klämmor med olika former och material. Silikonringar används också. Dessa procedurer kan orsaka komprimeringsnekros i den lokala rörcirkulationen.

Det finns också metoder som använder elektrokoagulation, det vill säga sådana som låter en liten elektrisk ström passera för att bränna en liten del av röret.

Slutligen är en metod som är mycket populär på grund av att den är lätt att utföra, eftersom den inte behöver anestesi eller snitt eller ligaturer, och på grund av dess höga effektivitet, består av att placera ett mikroinsats i rören vaginalt genom livmoderhalsen. i rören och implantation görs.

Kroppen genererar en inflammatorisk process runt implantatet som stänger rören och efter tre månader utvecklas en fibrotisk vävnad som stänger tubalkanalen permanent.

I underutvecklade länder som har höga födelsetal och där ekonomiska problem förhindrar kvinnor från att få tillgång till andra preventivmetoder har polikliniska steriliseringskampanjer för flera kvinnor varit effektiva för att minska födelsetalen i familjer med mycket låg inkomst och med viktiga familjeansvar.

Fördelar och nackdelar

Fördel

- Dess preventivmedel är omedelbar, med undantag för esurre, som tar tre månader för att garantera preventivmedel.

- Du kan ha ett aktivt sexliv utan risk för graviditet.

- Hans återhämtning är mycket snabb, högst sju dagar.

- Förändrar inte hormonella sekret.

- Det förändrar inte menstruationscyklerna.

- Vissa tekniker kräver inte snitt eller anestesi.

- Minskar risken för äggstockscancer.

nackdelar

- Eftersom förfarandet är praktiskt taget irreversibelt måste aspekter relaterade till paret beaktas, den framtida möjligheten till en skilsmässa och att få en annan partner och vilja förskapa, förlusten av ett barn, etc. Psykologiskt stöd är mycket viktigt för ett så viktigt beslut.

- Vissa kvinnor uttrycker ånger eller ånger för att de har steriliserats, särskilt när proceduren genomfördes i mycket ung ålder. Av denna anledning rekommenderar vissa gynekologiska skolor inte detta förfarande före 30 års ålder om det inte finns medicinska orsaker som indikerar det.

- Eftersom omvändningsprocessen är mycket komplicerad och ineffektiv, om du vill få ett annat barn, kommer du förmodligen att behöva tillgripa in vitro-befruktning.

Bieffekter

Dessa procedurer har få biverkningar, men smärta och obehag kan uppstå under proceduren och under de första dagarna därefter.

Liksom alla kirurgiska ingrepp kan salpingoklasi ha vissa risker såsom skador på kärl eller urinblåsan under ingreppet, allvarliga infektioner på grund av perforering av tarmens innervärmar under det kirurgiska ingreppet etc.

På grund av vissa fel i operationen eller genom bildandet av ett fistulärt kanal eller en spontan reanastomos i det snittade röret kan graviditet uppstå. I allmänhet, och beroende på vilken metod som används, påverkar denna möjlighet mellan 4 och 7 av varje 1000 kvinnor som utsätts för sterilisering.

Grafisk representation av en ektopisk graviditet (Källa: BruceBlaus via Wikimedia Commons)

En av de viktigaste och vanligaste biverkningarna efter tubal reanastomos är ektopiska graviditeter, det vill säga implantering av ett befruktat ägg utanför livmodern. Denna situation är en kirurgisk nödsituation som sätter mammas liv i allvarlig risk.

Användningen av olika intratubala implantat vaginalt genom livmoderhalsen har associerats med vissa komplikationer såsom onormal blödning, perforering av livmodern eller äggledarna på grund av implantatmigration, allergier eller överkänslighetsreaktioner, särskilt mot komponenterna nickel.

Vissa händelser av denna art har krävt bukoperation för att ta bort enheten. Eftersom initialt blockeringen av tubal patency med implantatmetoder inte är 100%, är det nödvändigt att bekräfta det tre månader efter proceduren med en undersökning som kallas hysterosalpingografi.

Hysterosalpingografi är en radiologisk undersökning som används för att undersöka livmodern och rören, med hjälp av fluoroskopi och kontrast. Med bekräftelsen av sluten av rören uppgår effektiviteten för denna metod till 99%.

referenser

1. Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY, & Dashe, J. (2014). Williams obstetrik, 24e. McGraw-Hill.
2. Ganong, WF, & Barrett, KE (2012). Ganongs granskning av medicinsk fysiologi. McGraw-Hill Medical.
3. Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL, & Loscalzo, J. (2001). Harrisons principer för internmedicin.
4. Oats, JJ, & Abraham, S. (2015). Llewellyn-Jones Fundamentals of Obstetrics and Gynecology E-Book. Elsevier Health Sciences.
5. Phelan, JP (2018). Kritisk vårdförlossning. John Wiley & Sons.