Den Homans tecknet är svaret av smärta i nedre extremiteterna till en manöver som utförs av läkare i fysisk undersökning av en patient, som misstänks hos vilka vaskulär specifikt venös, insufficiens är.
Manövern består av att passivt flytta patientens fot från fotleden för att uppnå dorsiflexion av vristen. Denna rörelse bör göras snabbt och fast, men noggrant.
Homans manöver. Av US Marine Corps foto av Lance Cpl. Sarah A. Beavers
Skylten anses vara positiv när personen manifesterar flexionssmärta, och det är ett av testerna som utförs hos patienter med djup venetrombos (DVT). Detta medicinska tillstånd är ett tillstånd där en blodpropp bildar och blockerar de djupa venerna. Det framgår ofta i venerna i nedre extremiteterna, under knäna, men kan förekomma var som helst på kroppen.
Orsakerna som utlöser en djup ventrombos är mycket varierande och även om genetiska störningar kan observeras som ökar risken för att drabbas av detta tillstånd, förvärvas de i allmänhet.
Homans tecken
Också känt som tecknet på dorsiflexion, är det ett fysiskt test som består av att utlösa smärta vid passiv flexion i nedre extremiteten, hos en patient där DVT misstänks. Det är ett semiologiskt tecken som man letar efter i den fysiska undersökningen.
Plantar flexion och dorsiflexion. By Connexions - OpenStax College. Anatomi & fysiologi, föreningar
Det beskrivs 1944 av Dr. John Homans (1877-1954), en amerikansk kirurg vid Massachusetts General Hospital i Boston, som ägnade sin kirurgiska karriär till studien av kärlsjukdomar.
För att leta efter skylten måste en manöver utföras där läkaren först berättar för patienten att ligga på ryggen. I detta läge lyfter samma undersökare patientens ben, lämnar knäet något böjt och fortsätter med att mobilisera fotleden tills foten är böjd.
Homans manöver. Av det amerikanska försvarsdepartementets aktuella foton - 110613-N-NY820-049, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51090290
Rörelsen ska vara snabb och fast men tillräckligt mild så att den inte orsakar trauma eller skador.
Tecknet betraktas som positivt om patienten rapporterar smärta i kalven eller bakom knäet när foten är dorsiflexerad.
Detta smärtsamma svar inträffar eftersom kalvmusklerna drar sig samman och pressar på den djupa skenbenen, som är svullen och svag med DVT.
Verktyg
Homans-tecknet är en resurs för den fysiska undersökningen som beaktas om examinator misstänker DVT. Det är emellertid ett test som inte är specifikt, det vill säga det kan förekomma under andra kliniska tillstånd, och det kan vara negativt hos patienter med sjukdomen.
För närvarande görs diagnosen DVT genom icke-invasiva avbildningsmetoder såsom venös ekosonogram och vaskulär magnetisk resonans.
Av denna anledning bör en diagnos inte fastställas, och ingen medicinsk terapi bör anges, bara på grund av det positiva upptäckten av detta tecken.
Djup ventrombos (DVT)
Djup ventrombos (DVT) är en patologi som kännetecknas av den onormala bildningen av en koagel som hindrar blodflödet i de djupa venerna i kroppen.
Detta tillstånd måste diagnostiseras i tid för att kunna administrera patienten den lämpliga behandlingen och därmed undvika komplikationer, som kan vara dödliga.
DVT kan förekomma i någon av venerna som löper djupt i kroppen, men det vanligaste är att det förekommer i nedre extremiteterna särskilt under knäna.
Av BruceBlaus. När du använder denna bild i externa källor kan den citeras som: Blausen.com-personal (2014). "Medicinskt galleri för Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Eget arbete, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29140359
Den huvudsakliga dödsorsaken från DVT är lungtromboembolism, ett tillstånd där koagot som bildas i venerna rör sig till lungan och hindrar cirkulationen av det organet.
Sjukdomen har flera orsaker, både miljömässiga och genetiska. En av de vanligaste är minskningen av venöst blodflöde på grund av orörlighet.
Den som är immobiliserad, vare sig det är på grund av skador på nedre extremiteterna, till exempel frakturer eller på grund av något tillstånd som förhindrar ambulation, till exempel kroniska sjukdomar som leder till trötthet, oavsett ålder, bör få profylaktisk eller förebyggande behandling för TVP.
Av Joorab8000 - Eget arbete, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=47582657
På samma sätt bör friska patienter ur kardiovaskulär synvinkel som måste genomgå operationer som varar mer än 3 timmar eller som måste stanna på flygning i mer än fyra timmar bör vidta förebyggande åtgärder.
Några av åtgärderna är subkutan injektion av antikoagulantia och användning av anti-emboliska strumpor, som är speciella strumpor som sätter kontinuerligt tryck på benet för att upprätthålla blodflödet.
Bedömning och diagnos
DVT misstänks hos de patienter med en historia eller betydande sjukdom som riskerar trombos och som har smärta och rodnad i en eller båda nedre extremiteterna.
Det diagnostiska tillvägagångssättet börjar med att fråga patienten. Det bör utvärderas om patienten har utsatts för de element som anses vara riskfaktorer. Till exempel en person med smärta i underkroppen efter en interoceanic resa.
Fetma är en riskfaktor för DVT, så det är viktigt att känna till kroppsmassaindex (BMI) för patienten, vars beräkning görs med kunskap om vikt och höjd (BMI = vikt i Kg ÷ höjd i meter 2 ). Även gravida patienter; med voluminösa magtumörer, och de lesioner som begränsar rörlighet, är benägna att uppvisa tillståndet.
När denna information är tillgänglig utförs en fysisk undersökning som kan ge viktiga data för att nå den slutliga diagnosen. Vener i nedre extremiteterna är vanligtvis de mest drabbade i en episod av DVT, därför läggs tonvikt på detta område under den fysiska utvärderingen, särskilt i det lem som tros bli påverkat.
Det bästa sättet att utvärdera en jämn medlem är att jämföra den med den andra. För att säkert veta om ett ben är svullet kan omkretsen för båda mätas och se om de sammanfaller. På samma sätt är hudfärg och temperatur parametrar som jämförs för att bedöma tillståndet för det lem i vilket DVT misstänks.
Utöver detta finns det fysiska manövrer som läkaren kan öva för att utlösa smärta. Från dessa kan de semiologiska tecken för DVT markeras.
Dessa tecken inkluderar bland annat Olows, Lowenbergs och Homans. Allt fokuserar på att försöka producera smärta i nedre extremiteterna med passiva benmobiliseringsmanövrar.
referenser
- Kesieme, E; Kesieme, C; Jebbin, N; Irekpita, E; Dongo, A. (2011). Djup ventrombos: en klinisk översikt. Journal of blood medicine. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
- Waheed, S. M; Hotwagner, DT (2018). Djup ventrombos (DVT). StatPearls. Treasure Island (FL). Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
- Ambesh, P; Obiagwu, C; Shetty, V. (2017). Humans tecken för djup venetrombos: ett saltkorn? Indisk hjärtat dagbok. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
- Stone, J; Hangge, P; Albadawi, H; Wallace, A; Shamoun, F; Knuttien, M. G; Oklu, R. (2017). Djup ventrombos: patogenes, diagnos och medicinsk hantering. Kardiovaskulär diagnos och terapi. Hämtad från: ncbi.nlm.nih.gov
- Weinmann, E; Salzman, E. (1996). Djup venös trombos. Cuban Journal of Medicine. Hämtad från: scielo.sld.cu