SYNKINESIER: EGENSKAPER, TYPER, EXEMPEL - MEDICIN - 2025

Termen synkinecia används för att beskriva ofrivilliga muskelsammandragningar som är förknippade eller uppträder samtidigt med genomförandet av en frivillig rörelse. Syncinecies förekommer i andra muskler eller muskelgrupper än de som deltar i frivillig rörelse.

Synkinesier är därför ofrivilliga rörelser förknippade med andra rörelser som styrs av vilja och vars utveckling är orienterad med en avsiktlighet mot ett specifikt mål.

Ofrivilliga ansiktsspasmer (Källa: Okänd författare / allmän domän, via Wikimedia Commons)

Även om denna typ av tillhörande rörelse vanligtvis sker automatiskt, kan den inte betraktas som en reflex. Det utlöses inte av en sensorisk eller afferent stimulans eller excitation, men är det parallella resultatet av samma neuronala eller efferenta motoriska excitation som ger upphov till den frivilliga rörelsen som den är associerad med.

Synkinesisegenskaper

Det finns två huvudsakliga egenskaper hos synkinesier och de nämns redan i sin definition. Å ena sidan är det automatismer, det vill säga de är motoriska handlingar som sker utan hjälp av vilja. Å andra sidan är de alltid associerade med någon annan frivillig rörelse i synnerhet.

Uttrycket "synkinesier" används huvudsakligen på kliniskt språk för att indikera tillstånd som beskrivs och som förekommer vid neurologiska störningar. De är i detta avseende oönskade, men ganska oönskade, motoriska manifestationer eller symtom, vars utseende betraktas som störande.

Typer av synkinesier

Termen synkinesis tillåter att i begreppet inkludera all motorisk aktivitet som är förknippad med en annan som representerar huvudmålet för intentionalitet. I denna mening kunde man tala om fysiologisk och patologisk synkinesis.

- Fysiologiska synkinesier

Dessa skulle vara de motoriska aktiviteterna som normalt är förknippade med specifika aktivitetsmönster som syftar till att producera en viss rörelse av något kroppssegment eller segment, men som inte är direkt relaterade till nämnda rörelse.

Posturala justeringar

Exempel på denna typ av fysiologisk synkinesis skulle vara de olika ofrivilliga ställningsjusteringar som är förknippade med och är nödvändiga för den normala utvecklingen av all specifik motorisk aktivitet som involverar sammandragning av skickliga muskler.

När vi sitter vid bordet och lägger mat i munnen, eller när vi manipulerar tangentbordet på en dator eller en telefon, och i allmänhet, i alla skickliga motoriska aktiviteter som genomförs, finns det en huvudmotorisk aktivitet vars början vi är medvetna om och vår vilja är ansvarig.

Det finns också en serie sekundära motorjusteringar i andra muskelgrupper, som vi inte beställer, men som ingår i det motoriska programmet som vi frivilligt startar och som är avgörande för utvecklingen av den huvudsakliga motoriska aktiviteten.

All denna sekundära motoriska aktivitet som ingår i det neurala motoriska mönstret för en frivillig rörelse är avsett att utföra muskeljusteringar som möjliggör bevarande av kroppsställningen och balansen, såväl som stabiliseringen av det / de medlemmar som kör (n) huvudrörelsen.

Barns fysiologiska synkinesier

Under barndomen och nästan fram till början av puberteten finns det en serie synkinesier som kan betraktas som normala eller fysiologiska, och som förekommer hos barnet som ett resultat av nervsystemets relativa omogenhet under tillväxt- och utvecklingsstadiet. De försvinner vanligtvis helt efter 11 års ålder.

Exempel på denna typ av synkinesis: utsprång av tungan ur munnen när man skriver. Produktionen av symmetriska, speglade rörelser i den kontralaterala handen, när den andra handen utför rörelser såsom växlande pronation och supination som uppstår när du flyttar en docka.

Den senare synkinesis kan till och med fortsätta i vuxenlivet och anses vara normal hos vissa individer, så länge den inte åtföljs av andra patologiska manifestationer.

En annan normal synkinesis som finns hos vuxen och anses fysiologisk är förskjutningen i motsatt riktning av en övre extremitet när, när man går, den ipsilaterala nedre delen av rörelsen rör sig framåt eller bakåt.

- Patologiska synkinesier

Det är de som förekommer som ett resultat av viss neurologisk störning, särskilt efter skador som orsakar skada på de distala regionerna i nervfibrerna i en motorisk nerv. Speciellt om nämnda skada, som kan vara degenerativ eller traumatisk, involverar avbrott eller sektion av nervfibrerna.

Efter en skada av denna typ inträffar regenereringsprocesser av avbrutna nervfibrer. Nämnda regenerering involverar tillväxten av den proximala delen av fibrerna som fortfarande förblir bundna till deras neuronala kroppar; tillväxt och förlängning som försöker återupprätta förbindelser med muskelfibrerna som ursprungligen inervades.

Villkoret för synkinesis fastställs när några av de säkerheter som spruter från de regenererande axonerna, istället för att följa vägen mot "sina" ursprungliga muskelfibrer, följer en avvikande kurs som tar dem mot en annan muskelgrupp.

Varje nervös excitatorisk aktivitet som går ner genom den drabbade vägen och som syftar till att producera den rörelse som den ursprungligen utlöste, kommer också att aktivera dessa kollateraler och de "främmande" muskelfibrerna som felaktigt fick dem, vilket skulle stå för produktionen av en synkinesis som skulle innebära till den felaktigt "återinförda" muskelgruppen.

Ephaptic transmission

Andra förklaringar till produktionsmekanismerna för synkinesis har postulerats. En av dem involverar upprättandet av icke-synaptiska kontakter mellan angränsande nervfibrer, på ett sådant sätt att nervcitationen som cirkulerar genom en av dem hamnar vidare till de angränsande, på grund av den nära kontakten mellan båda membranen och går till andra muskler. Detta kallas ephaptic transmission.

Hyperexcitabilitet av neuroner

En annan trolig förklaring är hyperexcitabiliteten hos vissa nervceller i de motoriska kärnorna, som, när denervreras, utvecklar överkänslighet mot denervering. Detta innebär att kollateraler som kommer från axoner riktade till andra motoriska nervceller och utan effektivitet före skadan, nu kan orsaka upphetsning av de neuroner som skulle innervera andra muskler.

exempel

Patologiska synkinesier

Exempel på patologiska synkinesier skulle inkludera de som förekommer i lemmarna, som är sällsynta, och de som förekommer på nivån av ansiktsmusklerna och de yttre musklerna i ögonen. Muskelgrupper drabbas oftast.

Limb synkinesi

Bland synkinesierna i benen kan vi nämna bimanuella synkinesier, som uppstår när man utför en rörelse av handen och fingrarna på ena sidan, handen och fingrarna på andra sidan återger samma rörelse.

Dessa synkinesier kan vara patologiska i samband med Parkinsons eller Kallmans syndrom, som är en typ av hypogonadotropisk hypogonadism.

Synkinesier i ansiktet

Synkinesier i ansiktet inkluderar de som involverar följder av ansiktsnervskador, såsom den som förekommer i ansiktsförlamning eller Bells pares, vilket orsakar diffus degeneration och demyelinisering av ansiktsnerven eller VII kranialnerven, och det förmodligen Det beror på en viral återaktivering.

Vänster sida av ansiktet påverkas av Bells pares (Källa: Shantoo / CC0, via Wikimedia Commons)

Synkinesier i ansiktsnerven

Ansiktsnerven kontrollerar de flesta av skelettmusklerna i ansiktet, men den innervar också andra strukturer som saliv, svett och tårkörtlar. De producerade synkinesierna kan involvera kombinationer mellan olika frivilliga rörelser och olika synkinesier.

Exempel inkluderar:

• Den ofrivilliga stängningen av ögonen när munmusklerna frivilligt samlas.
• Rörelser i mitten av ansiktet med frivillig stängning av ögonen.
• Krokodiltårar, som är den intensiva ensidiga rivningen som uppstår när man äter.

Synkinesier av de extraokulära musklerna

Dessa muskler är sex:

• Den överlägsna, sämre och inre rektusen och den underordnade snedställda innerveras av den gemensamma okulära motoren (tredje kranialnerven).
• Den överlägsna eller större sneda innerveras av det patetiska (IV-paret).
• Den yttre rektum innerveras av den yttre okulära motoren (VI-paret).

Efter trauma mot dessa nerver kan synkinesier uppstå som involverar kombinationer av ögongulens rörelser som inkluderar de som produceras av något par av dem.

Eftersom den tredje nerven har många funktioner, inklusive ögonlocksindragning och pupillkontraktion, kan dessa funktioner också inkluderas i synkinesis.

exempel

• När man försöker abduktion eller avvikelse från ögongloben bort från mittlinjen, ögat snarare närmar sig mittlinjen och ögonlocket dras tillbaka.
• När adduktion eller avvikelse av ögat mot mittlinjen med nedstigning av det samma försöks ögonlocket.

referenser

1. Faris C, Sauvaget E: Hantering av ansiktsförlamning, i: Nerver och nervskador, 2015.
2. McGee S: Complications of Bell Palsy, i: Evidence-Based Physical Diagnosis (3rd Edition), 2012.
3. Rubin DI: Clinical Neurophysiology: Basis och tekniska aspekter: Synkinesis, i: Handbook of clinical Neurology, 2019.
4. Ryan MM, Engle EC: Disorders of the Ocular Motor Cranial nerves and Extraocular Muskler, i: Neuromuskular störningar i barndom, barndom och ungdom (2nd Edition), 2015.
5. Victor, M., Ropper, AH, & Adams, RD (2001). Principer för neurologi (vol. 650). New York: McGraw-Hill.