PORTALSYSTEM: ANATOMI OCH PATOLOGIER - MEDICIN - 2026

Det portalsystem är en typ av specialiserade cirkulation som förbinder två anatomiska strukturer för att transportera specifika substanser utöver näringsämnen och syre. Det är en mycket specialiserad typ av cirkulation som finns i mycket specifika regioner där den uppfyller en väldefinierad funktion, faktiskt hos människor finns det bara två portalsystem: lever och hypotalamisk hypofys.

Det viktigaste kännetecknet för portalcirkulationen är att det börjar och slutar i venösa kapillärer. Det skiljer sig från den allmänna systemiska cirkulationen genom att den senare vanligtvis börjar i arteriella komponenter som gradvis minskar i kaliber; när den arteriella kapillärnivån har nåtts börjar det venösa segmentet av kretsen att byggas, från de venösa kapillärerna, passerar genom venulerna tills de når venerna.

Källa: pixabay.com

Å andra sidan börjar portalsystemen som venösa kapillärer som kommer ut från en struktur, sammanfogas för att bilda en ven, som igen kommer att delas upp i hundratals venekapillärer i den andra änden av systemet.

En annan speciell egenskap hos portalcirkulationen är att det är ett uteslutande venöst system, det vill säga att det inte finns några artärer involverade i bildandet av systemet.

Målet med portalcirkulationen

I allmänhet har den systemiska cirkulationen två komponenter, en arteriell en som transporterar syre och näringsämnen till vävnaderna, och en venös som samlar avfallet som kommer att elimineras i levern och njurarna, som också transporterar icke-syresatt blod till lungan där utbytet kommer att äga rum. koldioxid för syre.

Men när specifika ämnen andra än syre och näringsämnen behöver transporteras mellan två avlägsna anatomiska regioner, är det nödvändigt för kroppen att "kanalisera" dem till ett specifikt och direkt transportsystem.

På detta sätt sprids ämnena som ska transporteras inte över kroppen genom den allmänna cirkulationen, utan går snarare från punkt A till punkt B på ett snabbt sätt.

Eftersom det är en mycket specialiserad typ av cirkulation, är portalsystem inte vanligt hos människor, det finns faktiskt bara två:

- Leverportalsystem

- Hypothalamic-hypofyseportalsystem

- Ämnen som transporteras genom portalsystem

Enligt dess anatomiska placering är portalcirkulationen avsedd för transport av specifika ämnen mellan två målpunkter, såsom anges nedan:

Porta lever

Dess mål är att transportera de makronäringsämnen som absorberas i tarmen till levern, där de kommer att omvandlas till användbara produkter av resten av organen och systemen.

Hypothalamic-hypofyseportal

Det utgör en direkt blodförbindelse mellan två områden i centrala nervsystemet som kommunicerar och reglerar varandra mellan kemiska mediatorer.

De inducerande hormonerna som frisätts i hypotalamus når hypofysen direkt genom hypotalamisk-hypofyseportalcirkulationen. När de är där inducerar de produktion av specifika hormoner i den främre hypofysen, som släpps ut i cirkulationen.

Genom den systemiska cirkulationen når dessa hormoner hypotalamus där de hämmar produktionen av det inducerande hormonet (negativ feedback-system).

Portalsystemets anatomi

Den gemensamma nämnaren för portalcirkulation är det faktum att det är venöst och att det börjar och slutar i ett kapillärnätverk, men beroende på dess plats, varierar anatomin i varje portalsystem väsentligt.

Leverportalsystem

De kapillärer som ger upphov till det finns i tunntarms submukosa där näringsämnena som absorberas i tarmen når cirkulationen.

Dessa kapillärer sammanfogas för att ge upphov till venuler i tjockväggens tjocklek, som i sin tur konvergerar för att bilda ett komplext venöst nätverk i tarm meso.

Alla dessa vener konvergerar för att bilda de överlägsna och underlägsna mesenteriska venerna, som i sin natur förenar sig, och får också mjältvenen och ibland den vänstra magvenen, vilket ger upphov till portalvenen.

Portvenen går i direkt relation till den bakre delen av bukspottkörteln, och stiger sedan parallellt med gallkanalen och leverarterien där de delar sig i vänster och höger lobargrenar.

De lobulära grenarna delas i tur och ordning upp i segmentgrenar för att slutligen ge sina terminalgrenar på nivån för leverens sinus, där blodet äntligen kan frisätta näringsämnena mot de hepatocyter som ska bearbetas.

Leverportalsystemet är stort och komplext, sträcker sig ett betydande avstånd in i bukhålan och bär stora mängder näringsämnen.

Hypothalamic-hypofyseportalsystem

Till skillnad från dess motsvarande lever är hypothalamic-hypofyseportalen ett mycket kort och lokaliserat system, i själva verket är hypothalamic-hypofysen mindre än 1 cm lång.

Trots dess betydelse förstås de anatomiska detaljerna i detta system inte så fullständigt som de i leverportalen. I stort sett kan man säga att kapillärerna som ger upphov till detta system finns i tjockleken på hypotalamus, där de får de inducerande hormonerna som måste transporteras till hypofysen.

De olika kapillärerna som utgör detta breda nätverk går samman för att ge upphov till den hypotalamiska hypofyseportalven, som går parallellt med hypofysen.

När den når den främre loben i hypofysen delar den sig upp igen i flera tusen venösa kapillärer som bär de inducerande hormonerna direkt till effektorcellerna som finns i adenohypophysen.

Portalsystempatologi

Den mest kända sjukdomen som påverkar portalsystemet är portalhypertoni, som förekommer i leverportalsystemet.

Portalhypertoni uppstår när det finns hinder för utloppskapillärerna vid leverens ände av systemet. Hindringen kan vara före sinusformade kapillärer, i själva kapillärerna, eller bortom dem, i levervenerna.

När hindringen finns före sinusformade kapillärer klassificeras portalhypertoni som presinusoidal, den främsta orsaken är schistosomiasis (tidigare känd som bilharzia).

I denna sjukdom når de vuxna formerna av schistosoma (en flatmask) de mesenteriska venulerna och släpper sig i dem för att slutföra deras livscykel.

Närvaron av dessa små maskar som inte överstiger 10 mm i längd hindrar kapillärplexus och ökar därmed trycket mellan portsystemets ursprung och hindringspunkten.

I de fall då problemet är lokaliserat i sinusformad kapillär i levern (sinusformad portalhypertoni) är orsaken vanligtvis fibros förknippad med skrump (som i sin tur inducerar skleros i vaskulära element) eller levercancer med tillhörande förstörelse av anatomiska strukturer.

Slutligen, när hindret är beläget utanför terminalportalkapillärerna, i de suprahepatiska venerna eller den underordnade kavaen, kallas det postsinusoidal portalhypertoni, den vanligaste orsaken är trombos av suprahepatiska vener och Budd-Chiari-syndrom.

Symtom på portalhypertoni

Portalhypertoni kännetecknas kliniskt av närvaron av ascites (fri vätska i bukhålan) förknippad med utvecklingen av en venös nätverkssäkerhet till portalsystemet.

Detta venösa nätverk finns i rektum (hemorrhoidal plexus), matstrupen (hjärt-matstrupen) och magväggen (epigastriska vener).

Beroende på typ av hypertoni kan andra symtom förknippas, det vanligaste är gulsot (gul färg på huden och slemhinnan) i fall av sinusformad portalhypertoni och ödem i nedre extremiteterna i fall av postinusoidal portalhypertoni.

Behandling

Behandling av portalhypertoni bör syfta till att korrigera orsaken när så är möjligt; när detta inte kan genomföras, bör palliativa behandlingar väljas för att minska trycket i systemet.

För detta finns det olika kirurgiska tekniker som har en gemensam egenskap: skapandet av en portosystemisk shunt för att lindra trycket på portalsystemet.

referenser

1. Marks, C. (1969). Utvecklingsunderlag för det venösa portalsystemet. The American Journal of Surgery, 117 (5), 671-681.
2. Pietrabissa, A., Moretto, C., Antonelli, G., Morelli, L., Marciano, E., & Mosca, F. (2004). Trombos i det venösa portalsystemet efter elektiv laparoskopisk splenektomi. Kirurgisk endoskopi och andra interventionella tekniker, 18 (7), 1140-1143.
3. Doehner, GA, Ruzicka Jr, FF, Rousselot, LM, & Hoffman, G. (1956). Portalen venös system: på sin patologiska roentgen anatomi. Radiologi, 66 (2), 206-217.
4. Vorobioff, J., Bredfeldt, JE, & Groszmann, RJ (1984). Ökat blodflöde genom portalsystemet hos cirrotiska råttor. Gastroenterology, 87 (5), 1120-1126.
5. Popa, G., & Fielding, U. (1930). En portalcirkulation från hypofysen till den hypotalamiska regionen. Journal of anatomy, 65 (Pt 1), 88.