WHIPPLE TRIAD: HISTORIA, VAD DEN BESTÅR AV, ANVÄNDBARHET - MEDICIN - 2025

Den triaden Whipple är associationen av tre kliniska särdrag som anses nyckel för att avgöra om det är i den närvaro av en patient med hypoglykemi. Det föreslogs av Dr. Allen Whipple 1930 och är fortfarande i kraft i dag.

Hypoglykemi är en störning som involverar flera faktorer och manifesterar sig med en betydande minskning av plasmaglykemi, och kan generera tecken och symtom som varnar för dess utseende.

Schematisk framställning av Whipple-triaden. Källa: Skapad av författaren MSc. Marielsa Gil.

Det är svårt att fastställa från vilket värde som betraktas som hypoglykemi, eftersom det kan variera från en individ till en annan av flera skäl. Emellertid accepteras en avstängningspunkt på <55 mg / dl hos icke-diabetiska patienter och <70 mg / dl för diabetiker.

Det bör noteras att hypoglykemi kan ha många orsaker. Det är mycket vanligt hos diabetespatienter med bristande kontroll i behandlingen eller hos icke-diabetespatienter, med eller utan en underliggande sjukdom (endogen hypoglykemi).

Med tanke på de allvarliga konsekvenserna detta kan medföra hos patienten är det nödvändigt att det diagnostiseras så snabbt som möjligt för att kunna behandla det i tid. För att avgöra om en patient är hypoglykemisk måste hela triaden uppfyllas.

Historia

Whipples triad utsågs till hederst för kirurgen Allen Whipple, som var specialist på bukspottkirurgi.

1930 upptäcktes att den främsta orsaken till hypoglykemi som inte är förknippad med diabetes (endogen hypoglykemi) berodde på närvaron av en insulinproducerande tumör i bukspottkörteln (insulinoma) och att borttagandet av tumören botade patienten.

Han föreslog kriterierna som borde beaktas innan han fortsatte till bukspottkörtelkirurgi på jakt efter ett insulinom, detta är den vanligaste orsaken till endogen hypoglykemi.

Även om det senare fastställdes att det fanns patienter med hypoglykemi som botades utan behov av kirurgi i bukspottkörteln, eftersom hypoglykemi hade en annan orsak än närvaron av insulinom.

Idag är triaden användbar för att misstänka hypoglykemi, oavsett orsak som ger den.

Vad är Whipple triaden?

Whipples triad består av uppfyllandet av 3 väldefinierade kliniska tillstånd, dessa är:

1) Patienten har karakteristiska symtom på hypoglykemi, antingen autonom eller neuroglykopenisk.

2) Patientens hypoglykemiska tillstånd (låg glykemi) bekräftas genom en blodglukosanalys med venös provtagning.

3) Symtomens försvinnande observeras när blodsockervärden återgår till det normala intervallet.

Det svåraste är att fastställa vilket glykemiskt värde som betraktas som hypoglykemi, eftersom det finns patienter som kan ha låga blodsockervärden, vilket är ett normalt tillstånd hos dem. Exempel: barn och unga kvinnor. I dessa fall finns det inga symtom.

Andra faktorer påverkar också, såsom en långvarig fasta, ålder, graviditet, diabetes eller andra tillstånd eller patologier, bland andra.

I detta avseende antas att glykemiska värden under 55 mg / dl för en icke-diabetisk patient är misstänkta och bör studeras. Medan värden över 70 mg / dl utesluter diagnosen endogen hypoglykemi, oavsett om det finns associerade symptom eller inte.

Hos icke-diabetiska patienter med långvarig fasta kan det övervägas från 45 mg / dl nedåt, och för diabetespatienter övervägs en låg glykemi med värden under 70 mg / dl.

Nyttan av Whipples triad

Att avgöra om en patient genomgår hypoglykemi är oerhört viktigt, eftersom glukos är avgörande för att hjärnan, musklerna och hjärtsystemet ska fungera, bland andra. Därför kan en minskning av glukos få allvarliga konsekvenser om den inte behandlas i tid.

I detta avseende fortsätter American Society for Endocrinology att rekommendera användning av Whipples triad som bas för diagnos och behandling av hypoglykemi.

Symtom på hypoglykemi

Whipples triad indikerar att det måste finnas symtom relaterade till hypoglykemi, därför är det viktigt att veta att det finns två typer av symtom: autonom och neuroglycopenic.

De autonoma är de första som dyker upp. Generellt ger kroppen sina första varningar när blodsockret är under 50 mg / dl. Under denna omständighet utlöses produktionen av katekolaminer och acetylkolin, vilket orsakar symtom som: ångest, skakningar, takykardi, nervositet, blekhet, munntorrhet, bland andra.

Om blodsockret fortsätter att sjunka kommer neuroglykopeniska symtom att uppstå. Dessa indikerar att neuronernas glukoslager tappades. I detta fall är glykemin under 45 mg / dl.

Symtomen som observeras är: huvudvärk, irritabilitet, förvirring, svårigheter att tala, förvirring, parestesi, ataxi, dåsighet, svaghet, kramper, koma och även om det inte behandlas kan det orsaka dödsfall.

Bestämning av blodsocker

För att följa Whipples triad är det viktigt att patientens blodvärde bestäms.

Det är viktigt att betona att bestämningen av glykemi med venös provtagning är att föredra. Arteriellt blod rekommenderas inte, eftersom det har fastställts att arteriellt blodsocker har högre värden än venöst blod, vilket kan maskera eller förvirra bilden.

Behandling av hypoglykemi

Vad som bekräftar diagnosen hypoglykemi, enligt Whipples triad, är försvinnandet av symtom med återställande av normal glykemisk koncentration.

Behandlingen beror på svårighetsgraden av tillståndet. Om hypoglykemin är mild eller måttlig, kommer den orala administreringsvägen att vara den mest lämpliga.

Patienten ges flytande eller fast mat, som har ett ungefärligt värde av 15-20 gram snabbt absorberad glukos, t.ex. kakor eller juicer, bland andra. Tillvägagångssättet kan upprepas var 20: e minut, tills symtomen avtar

Om ovanstående inte förbättras kan tillståndet kräva placering av 1 mg glukagon intramuskulärt. Glukosnivån bör återställas på 5-10 minuter.

Hos medvetslösa eller icke samarbetsvilliga patienter kan glukagon appliceras direkt och, efter att se förbättring, administrera 20 g glukos initialt och sedan 40 g av ett komplext kolhydrat. Om det inte är någon förbättring kan 100 mg IV hydrokortison och 1 mg SC adrenalin administreras.

Den parenterala vägen med glukoslösning kommer att vara den valde vägen i mer allvarliga fall (patienter som behöver sjukhusvistelse och som inte svarar på tidigare behandling).

Den rekommenderade dosen är en 50% glukoslösning (25 g glukos per 50 ml) och fortsätt med en 10% glukoslösning efter observerad förbättring.

Kapillära blodsockervärden bör övervakas var 30: e minut till 1 timme och sedan fördelas var 1 till 4 timme. Slutligen är det viktigt att inte bara etablera en lämplig behandling utan också att fastställa orsaken.

Orsaker till hypoglykemi

Inte alla fall av hypoglykemi är desamma, de som orsakas av hypoglykemiska läkemedel (sulfonylurea och meglitinider) tenderar att återkomma.

Av detta skäl bör patienten inte släppas omedelbart efter att symptomen återupprättats, medan de som orsakas av administrering av insulin inte uppfyller detta mönster.

Å andra sidan kan vissa tillstånd vara en predisponerande faktor för att drabbas av hypoglykemi, till exempel, under graviditet är det vanligt att ha lågt blodsocker, men dessa kan lätt lösas med en balanserad diet och undvika långvarig fasta.

På samma sätt finns låga blodsockervärden hos den nyfödda, särskilt vid födseln (25-30 mg / dl). Detta värde ökar efter 3-4 timmar. Efter denna tid bör det övervakas att det förblir över 45 mg / dl.

Hypoglykemi hos diabetespatienter

Hypoglykemi är ett av de vanligaste problemen vid hantering av patienter med diabetes, både typ 1 (insulinberoende) och typ 2-diabetes (icke-insulinberoende).

Endogen hypoglykemi

Det är viktigt att klassificera möjliga patienter med endogen hypoglykemi i två stora grupper.

Den första gruppen representeras av de patienter med en underliggande patologi, annan än diabetes mellitus. Detta tillstånd kallas hypoglykemi hos den sjuka patienten.

Samtidigt inkluderar den andra gruppen patienter med låga blodglukosvärden, utan uppenbar patologi, det vill säga hypoglykemi kan vara den enda störningen.

Hos dessa patienter bör förekomsten av ett insulinom (insulinproducerande bukspottkörteltumör) misstänkas.

referenser

1. Nares-Torices M, González-Martínez A, Martínez-Ayuso F, Morales-Fernández M. Hypoglykemi: tiden är hjärnan. Vad gör vi fel? Med Int Mex. 2018; 34 (6): 881-895. Finns på: Scielo.org
2. Malo-García F. Vilka är kriterierna för hypoglykemi? Uppdateringsguide för diabetes. 2015. 79-80. Finns på: redgdps.org
3. Nicolau J, Giménez M och Miró O. Hypoglycemia. Brådskande uppmärksamhet. Nr. 1,627. Finns på: files.sld.cu
4. Ottone C, Tallarico C, Chiarotti P, López I. Hypoglykemi. Roque Sáenz Peña Hospital Medical Clinic Service. Radband pärlor. Santa Fe, Argentina. 2015. Finns på: Clinic-unr.
5. Pineda p. Endogen hypoglykemi. Studie och ledning. Med. Clin. Räknar - 2013; 24 (5) 839-844. Finns på: clinicalascondes.cl