Den trakeostomi eller trakeostomi är en kirurgisk process som består av att göra ett snitt i den främre delen av halsen, mellan de andra och fjärde trakealringar, för att öppna en direkt luftväg mellan luftstrupen och miljön. Ett horisontellt snitt görs i ett område som kallas Jacksons säkerhets triangel, två fingrar ovanför det yttersta hacket.
Det resulterande hålet eller stomin kan fungera som en direkt luftväg eller ett rör som kallas ett endotrakealt rör eller trakeostom placeras genom nämnda hål, vilket tillåter luft att komma in i andningsorganen utan att använda mun eller näsa.
1 - Vocal veck. 2 - brus i sköldkörteln. 3 - Cricoid brosk. 4 - Trachealringar. 5 - Ballongnäve
Denna procedur kan utföras i ett kirurgiskt rum eller på patientens säng vid inläggning på akutavdelningen eller intensivavdelningen. Det är en av de mest använda medicinska procedurerna hos kritiskt sjuka patienter.
Det finns uppgifter och bevis på att trakeostomin har använts i mer än 3 500 år av de forntida egypterna, babylonierna och grekerna för att behandla akuta luftvägshinder och därmed rädda liv för patienter och djur.
Indikationer för en trakeostomi kan vara akuta eller valfria. I det första fallet ingår alla akuta situationer som genererar övre luftvägsfel. I det andra fallet är de indikerade för långvarig mekanisk ventilation och den preoperativa perioden för vissa större operationer bland andra.
Bland de vanligaste komplikationerna är blödningar, trakealstenoser, subkutant emfysem på grund av fistlar eller förlust av luftvägar, bronkospasm, allvarliga infektioner i luftvägarna och lungorna, bland andra. Dessa komplikationer utsätter patientens liv i riskzonen.
Typer av trakeostomi
Trakeostomier kan vara av olika slag och deras klassificering kan göras utifrån olika kriterier. Tekniker, stomiposition och indikationer är de mest använda kriterierna. I denna mening definieras var och en av dem nedan.
Trakeostomi kan då vara:
- Kirurgisk trakeostomi kallas också öppen
- Perkutan trakeostomi
Kirurgisk trakeostomi är den klassiska trakeostomi som utförs under generell anestesi i ett operationsrum. Perkutan trakeostomi utförs på patientens säng. För närvarande tenderar den perkutana trakeostomin att ersätta den klassiska kirurgiska tekniken och har flera tekniska metoder.
I sin tur, enligt platsen för stomi eller trachealhål, kan kirurgiska och perkutana trakeostomier vara:
- Hög
- Strumpor
- Låg
Enligt deras indikation kan trakeostomier delas in i två typer:
- Elektiv trakeostomi
- Akut trakeostomi.
Elektiv trakeostomi indikeras till exempel hos patienter med andningsproblem som kommer att genomgå stora kirurgiska nack-, huvud-, bröst- eller hjärtoperationer och som måste förbli intuberade postoperativt i mer än 48 timmar.
Elektiv trakeostomi indikeras också innan patienten utsätts för laryngeal strålbehandling, hos patienter med degenerativa sjukdomar i nervsystemet som kan äventyra andningspumpens funktion, i vissa fall hos komatospatienter, etc.
Akut trakeostomi används för att lösa akuta andningsproblem som inte kan lösas med endotrakeal intubation och som är livshotande. Till exempel patienter med främmande kroppar i den övre luftvägen, mekaniska hinderproblem på grund av neoplasmer, etc.
Trakeostomin placeras permanent eller tillfälligt. Permanenter används vanligtvis hos patienter som har genomgått laryngotomies (avlägsnande av struphuvudet), vanligtvis för laryngeal cancer. Användningen av trakeostomi är i de flesta fall tillfällig och när orsaken som indikerade dess användning har lösts avlägsnas endotrakealtuben.
Metod
För att undvika skador på organ i anslutning till luftröret utförs både öppna och perkutana kirurgiska tekniker inom Jackson-triangeln av säkerhet. Jackson Safety Triangle är ett område i form av en inverterad triangel med basen uppåt och toppningen nedåt.
De främre gränserna på höger och vänster sternocleidomastoid muskler bildar sidorna av triangeln. Cricoidbrosket avgränsar triangeln och basens övergripande kant utgör dess topp.
Fotografi av trakeostomirör (Källa: Klaus D. Peter, Wiehl, Tyskland / CC BY 2.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/de/deed.en) via Wikimedia Commons)
Eftersom den perkutana tekniken är snabb, enkel, lätt att lära och billig, har den nu ersatt den klassiska kirurgiska tekniken. Det finns flera sätt för perkutan trakeostomi uppkallad efter läkaren som utvecklade dem.
Den perkutana trådstyrda tekniken med användning av progressiv utvidgning utvecklades av Ciaglia. Senare modifierades denna teknik genom att lägga till vassa, trådstyrda pincett som möjliggör enstegsutvidgning och kallades Griggs-tekniken.
Senare utvecklades Fantoni-tekniken. Denna teknik använder en utvidgning som utförs från vindrörets insida och utåt.
Det finns många andra tekniker som bara är modifieringar av de ursprungliga teknikerna genom att lägga till några instrument som ökar säkerheten för proceduren, såsom samtidig användning av ett bronkoskop, bland andra. Emellertid är de mest använda teknikerna Ciaglia och Griggs.
Även om perkutan trakeostomi utförs i patientens bädd kräver det strikta aseptiska åtgärder som inkluderar användning av sterila draperier och material. Vanligtvis ska två personer delta, läkaren som utför proceduren och en assistent.
Indikationer och vård
Trakeostomi indikeras i alla processer som direkt eller indirekt påverkar övre luftvägarna och genererar andningsbesvär som inte kan lösas via laryngeal väg. Det indikeras också i långvariga anslutningar till mekanisk ventilation, till exempel luftvägar efter laryngotomier och i vissa preoperativa förfaranden för större operationer.
Trakeostomin kräver hygienisk vård och det är nödvändigt att hålla kanylen eller trakeostomen helt genomsläpplig på ett sådant sätt att den är fri från sekret. Patienten bör undvika exponering för aerosoler eller andra irriterande medel eller för partiklar som är upphängda i luften, t.ex. sand, jord, etc.
Det huvudsakliga målet är att hålla vägen patent och undvika infektion. När trakeostomin är permanent måste patienten utbildas i vård av trakeostomen och måste delta i ett rehabiliteringscenter för att gå vidare till tal.
Omvårdnad hos sjukhuspatienter med trakeostomi har samma mål. I dessa fall ska stomin desinficeras minst en gång om dagen, helst var sjätte timme. För detta används en antiseptisk lösning.
När stomin har läkt måste endotrakealtuben bytas var fjärde dag, och upprätthålla strikta aseptiska åtgärder. Kanylen måste strävas efter att hålla den patenterad. Patienten måste andas i en fuktig miljö för att hålla utsöndringar flytande och underlätta deras eliminering.
Satsen är förberedd, som består av en sugkit, gasbindning och sterila förbrukningsvaror, fysiologisk och antiseptisk lösning, sterila handskar, en mask, en tejp för att hålla kanylen och en påse för att kassera avfall.
Tracheostomy Care Procedure
- Det börjar med handtvätt
- En utvärdering av stroma görs, kontrollera för röda områden, ödem eller tecken som antyder förekomsten av en infektiös eller hemorragisk process.
- En strävan efter luftstrupen och svelget görs enligt det tekniska förfarandet.
- Bindningen avlägsnas från slutet av kanylen, tvättas med antiseptisk lösning och en ny gasbindning placeras. Denna gasbindning ska inte skäras för att förhindra att kasterfibrerna kommer in i vindröret och orsakar abscesser eller lokala infektioner.
- Kanylen håller tejp bytas. För detta måste sterila handskar, ett munskydd och glasögon placeras och hjälp av en person med samma kläder måste finnas tillgänglig. Denna person bör hålla slutet på kanylen medan tejpen byts och undvika utträde eller utvisning av trakeostomen på grund av hosta eller förflyttning av patienten.
- När denna procedur är klar läggs patienten till sängs och de relevanta anteckningarna görs.
komplikationer
Komplikationerna hos trakeostomin är livshotande. Dessa kan vara akuta medan patienten har endotrakealtub eller i processen för placering, eller de kan visas senare efter att trakeostomen har tagits bort.
De vanligaste komplikationerna är blödningar, subkutant emfysem på grund av fistlar eller luftvägsförlust, bronkospasm, allvarliga luftvägsinfektioner och lungor. Under proceduren kan intilliggande vävnader såsom sköldkörteln, kärlen eller nerver skadas.
När trakeostomen avlägsnas och luftröret läker kan stenos uppstå på grund av infällbara ärr som tenderar att stänga trakealkanalen. Detta resulterar i behovet av att återaktivera en fri luftväg och utsätta patienten för rekonstruktiv operation.
Trakealstenos är en mycket allvarlig komplikation och resultatet av operationen har en hög sjuklighet och dödlighet. Emellertid har perkutan teknik associerats med en lägre frekvens av komplikationer jämfört med klassisk kirurgisk teknik.
referenser
- Aranha, SC, Mataloun, SE, Moock, M., & Ribeiro, R. (2007). En jämförande studie mellan tidig och sen trakeostomi hos patienter som pågår mekanisk ventilation. Brazilian Journal of Intensive Care, 19 (4), 444-449.
- Bösel, J. (2014). Trakeostomi hos strokepatienter. Aktuella behandlingsalternativ inom neurologi, 16 (1), 274.
- Che-Morales, JL, Díaz-Landero, P., & Cortés-Tellés, A. (2014). Omfattande hantering av patienten med trakeostomi. Pulmonology and Chest Surgery, 73 (4), 254-262.
- Durbin, CG (2005). Tekniker för att utföra trakeostomi. Andningsvård, 50 (4), 488-496.
- Hernández, C., Bergeret, JP, & Hernández, M. (2018). Trakeostomi: kirurgiska principer och teknik. Notebooks of Surgery, 21 (1), 92-98.
- Kejner, AE, Castellanos, PF, Rosenthal, EL, & Hawn, MT (2012). Dödlighet med all orsak efter trakeostomi på ett sjukhus på tertiär vård under en tiomånadersperiod. Otolaryngologi - Huvud- och nackkirurgi, 146 (6), 918-922.
- Panieri, E., & Fagan, J. (2018). Open Access Atlas of Surgical Techniques in Otolaryngology and Head and Neck Surgery. Kapstadens universitet: Kapstaden, Sydafrika.
- Raimondi, N., Vial, MR, Calleja, J., Quintero, A., Alban, AC, Celis, E., … & Vidal, E. (2017). Evidensbaserade riktlinjer för användning av trakeostomi hos kritiskt sjuka patienter. Intensivmedicin, 41 (2), 94-115.
- Scurry Jr, WC, & McGinn, JD (2007). Operativ trakeotomi. Operativa tekniker i otolaryngologi-huvud- och nackkirurgi, 18 (2), 85-89.
- Trouillet, JL, Collange, O., Belafia, F., Blot, F., Capellier, G., Cesareo, E., … & Jegoux, F. (2018). Trakeotomi på intensivvården: riktlinjer från en fransk expertpanel: French Intensive Care Society och French Society of Anesthesia and Intensive Care Medicine. Anesthesia Critical Care & Pain Medicine, 37 (3), 281-294.