Den nod tuberkulos är tuberkulos infektion i Förutom att påverka lungorna påverkar lymfkörtlarna, huvudsakligen cervikala och supraklavikulära. Det är en av de äldsta sjukdomarna i världen och orsakas av två arter av mykobakterier, främst Mycobacterium tuberculosis och i undantagsfall Mycobacterium bovis.
Smitta sker vanligtvis genom droppar saliv som utvisas av infekterade patienter och inandas av friska patienter. Andra former av överföring av tuberkulosbacillusen är kända, till exempel genom huden eller morkakan, men de är extremt sällsynta och har ingen epidemiologisk betydelse.
SKROFLER
Cirka 33% av tuberkulosfallen påverkar inte bara lungorna utan också andra organ. Dessa fall kallas extrapulmonal tuberculosis.
orsaker
Tuberkulös infektion smittas vanligtvis med luft genom droppar som utvisas genom hosta eller nysningar.
Patienter med extrapulmonal tuberkulos, utan pulmonell tuberkulos, har inte förmågan att vara smittsamma på någon överföringsväg.
Men patienter med extrapulmonal tuberkulos som också uppvisar lung tuberkulos, om de kan smittas med luft.
Lymfkörtel involvering av tubercle bacillus förekommer huvudsakligen hos immunkomprometterade patienter, inklusive HIV-infekterade patienter, barn, äldre, diabetiker, alkoholister, njursvikt, transplanterade patienter och patienter med neoplasmer eller på aktiv kemoterapi.
symtom
Nodal tuberkulos manifesterar kliniskt de karakteristiska symtomen och tecknen på lung tuberkulos (feber, svettningar, viktminskning, allmän sjukdom) och dessutom lymfoadenitiska manifestationer.
I vissa fall kan emellertid de extrapulmonala manifestationerna uttryckas isolerat, vilket kräver specifika och beprövade diagnostiska metoder för att demonstrera närvaron av bacillus.
Den första manifestationen är en adenomegali som utvecklas långsamt, främst i livmoderhalscancer och supraklavikulära noder, som kallas ”scrofula”.
Huvudkarakteristiken för denna adenomegali är att den inte är smärtsam och i början är var och en perfekt avgränsad och börjar sedan konvergera i en ”massa” som fortsätter att vara smärtfri och ibland kan fistulera och suppurera.
Diagnostiska tester
De diagnostiska metoderna för tuberkulos baseras huvudsakligen på den mikrobiologiska studien av andningsutsöndringar (sputum) för att verifiera förekomsten av bacillus.
Det finns också tuberkulintest eller PPD, som är ett renat proteinderivat av tuberkulosbaciller, som administreras intradermalt. Om det finns en lokal reaktion, indikerar det mykobakteriell infektion.
PPD är ett hudtest för att upptäcka latent tuberkulosinfektion hos personer som inte har fått BCG-vaccinet.
För att utföra detta test administreras en dos av PPD på 0,1 cc VSC, och efter 48-72 timmar avläses indurationsprodukten för injektionen av det subkutana derivatet.
Om indurationen mäter mer än 5 mm anses den vara positiv hos patienter som anses vara höga risker som HIV +, transplanterade patienter och njursvikt.
Om indurationen mäter 10 mm, anses den vara positiv hos patienter med mellanliggande eller måttlig risk, till exempel de som använder intravenösa läkemedel, diabetiker eller barn under 4 år.
Hos patienter utan någon risk anses en induration större än 15 mm vara positiv för närvaron av mykobakterier.
Diagnos
Extrapulmonal tuberculosis är uppdelat i två grupper; extrapulmonal tuberkulos med bakteriologisk demonstration och extrapulmonal tuberkulos utan bakteriologisk bekräftelse.
Det finns fyra kriterier för att bestämma diagnosen extrapulmonär tuberkulos utan bakteriologisk bekräftelse, varav minst tre måste vara närvarande för att fastställa den. Kriterierna är:
- Klinisk och epidemiologisk diagnos fastställd av en specialist enligt platsen.
- Negativ kultur för provet taget enligt extrapulmonal placering.
- Avbildningsresultat (röntgenstrålar, MR, Echo eller CT) kompatibla med tuberkuloslesioner.
- Patologisk studie.
För att fastställa diagnosen lymfkörteltuberkulos utförs en FNA (Fine Needle Aspiration Puncture) för den drabbade lymfkörteln, vilket möjliggör en diagnostisk bekräftelse i cirka 80% av fallen.
På samma sätt kan en tidigare avlägsnad lymfkörning biopsieras, där bakteriologisk bekräftelse uppnås med identifiering av granulomatösa lesioner med synliga syrasnabba baciller eller utan deras närvaro.
Behandling
Behandling av tuberkulos har två huvudmål:
-Gör att patienter inte är potentiellt smittsamma och därmed avbryter överföringen-
-Omgå sjuklighet och dödlighet och läkemedelsresistens hos redan infekterade patienter
Schemat för behandling av lymfkörtel tuberkulos beror på den kategori i vilken patienten finns och består av två faser: en initial eller bakteriedödande och en fortsättning eller sterilisering.
För att fastställa kategorin beaktas faktorer som ålder, komorbiditet, tillgång till nära kontrollerad poliklinisk behandling, tillträde eller inte till intensivvården (ICU) och om det fanns ett svar på det första behandlingssystemet eller inte.
Det allmänna schemat är det som används hos patienter äldre än 15 år och består av fyra läkemedel: Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid och Isoniazid.
Dessa läkemedel har god oral absorption och deras maximala koncentration uppnås mellan 2 och 4 timmar efter intag med en total eliminering av gallvägen / tarmen på 24 timmar.
Behandlingsregimen för både barn och vuxna består av en initial eller bakteriedödande fas på två månader där de fyra läkemedlen tas emot dagligen från måndag till fredag eller 3 gånger i veckan: måndag, onsdag och fredag.
När det gäller patienter som är inlagda på intensivvårdsavdelningen (ICU) måste behandlingen tas emot 7 dagar i veckan.
De initiala fasdoserna fördelas enligt följande:
- Ethambutol 1 200 mg.
- Isoniazid 300 mg.
- Rifampicin 600 mg.
- Pyrazinamid 2 gr.
Fortsättningsfasen består av administration av rifampicin och isoniazid en gång i veckan i fyra månader i följande doser:
- Isoniazid 600 mg.
- Rifampicin 600 mg.
På detta sätt uppfylls det fullständiga 6-månadersbehandlingsprogrammet, vilket inte bara eliminerar patologin utan också minskar risken för återfall till det maximala.
referenser
- Harrisons principer för intern medicin. 18: e upplagan. Redaktör Mc GrawHill Volym 1. Kapitel 165. Mycobacterial Diseases. P. 1340-1359.
- José H. Pabón. Clinical Practice Consultation - Medical. Medbook medicinsk redaktion. Kapitel I. Intern medicin. Avsnitt I: Infektionssjukdomar. Tuberkulos. P. 25 - 37.
- Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Cervikal lymfkört Tuberkulos. Journal of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery. Vol 72. Nr 1. Santiago de Chile. April 2012. Återställd från: scielo.conicyt.cl
- Shourya Hedge. Tuberkulös lymfadenit: Tidig diagnos och intervention. Journal of International Oral Health. US National Library of Medicine. Nationella institut för hälsa. Återställd från: ncbi.nlm.nih.gov
- Sharma SK, Mohan A. Extrapulmonal tuberculosis. Indian J Med Res (2004) 120: 316–53. Återställd från: ncbi.nlm.nih.gov