URICEMIA: ORSAKER, SYMTOM, BEHANDLINGAR - ANATOMI OCH FYSIOLOGI - 2025

Den uricemia sos urinsyranivåerna i blodet. Denna term är inte associerad med någon patologi, eftersom det finns en viss normal mängd av detta element i blodet. I populär slang förstås emellertid höga urinsyravärden som urikemi, även om det motsvarar den korrekta definitionen av hyperurikemi.

Urinsyra är en normal produkt av purinkatabolism. Dessa, tillsammans med pyrimidinerna, är kvävebaserna av DNA. Enzymet xantinoxidas är ansvarigt för den slutliga katabolismen av puriner (adenin och guanin) i muskler, njurar, lever, tarm och kärlvävnad, vilket får urinsyra som slutprodukt.

Källa: Pixabay.com

Trots den rädsla som urinsyra genererar är den inte alltid relaterad till patologiska händelser. Nyligen genomförda studier har visat att denna förening har roll i antioxidantkapaciteten hos plasma och i endotelcells integritet. Likaså har dess betydelse i immunsvar av typ 2 bevisats.

Urinsyra är dock bäst känd för sin patologiska roll. Denna "skurk" deltar aktivt i genereringen av inflammatoriska, kardiovaskulära, njursjukdomar och metabola ledsjukdomar. Beroende på symtom och svårighetsgrad av den kliniska bilden kommer den lämpligaste behandlingen att beslutas.

orsaker

Till skillnad från de flesta däggdjur saknar människor och stora primater det aktiva enzymet urikas (uratoxidas). Detta enzym kan metabolisera urinsyra till ett mycket vattenlösligt element som kan elimineras av njurarna. På grund av denna brist kan människor drabbas av hyperurikemi.

Trots ovanstående kan xantinoxidas upprätthålla purinmetabolism och urinsyraproduktion inom normala gränser hos de flesta under lång tid.

Vad händer då så att urikemin stiger? Det finns några teorier som försöker förklara detta fenomen.

Lifestyle

Dietar med höga puriner och proteiner (fisk, organkött, köttbuljonger), konsumtion av alkohol och överskott av kolhydrater bidrar till uppkomsten av hyperurikemi.

En stillasittande livsstil förvärrar detta tillstånd, liksom rökning. Feta patienter tenderar att ha högre nivåer av urinsyra i blodet.

Mediciner

Vissa läkemedel som ofta används för behandling av hjärt-kärlsjukdomar kan öka urinsyran.

Tiazider och slingdiuretika orsakar hyperurikemi. Aspirin med låg dos minskar utsöndringen av urinsyra i njurarna och ökar därför serumnivåerna.

Nedsatt njurfunktion

Som man kan förvänta sig kan patienter med njursvikt, antingen akut eller kronisk, drabbas av hyperurikemi. Den låga njurutsöndringen hos dessa patienter minskar också mängden urinsyra i urinen, så hyperurikemi i detta fall beror inte på en ökning i produktionen utan snarare en minskning i eliminering.

Icke-modifierbara orsaker

Urinsyranivåer i plasma är vanligtvis högre hos män än hos kvinnor. Dessa koncentrationer ökar med åldern.

Postmenopausala kvinnor har högre urinsyranivåer än kvinnor i fertil ålder, vilket innebär viss hormonell kontroll av urikemi.

symtom

Beroende på organet eller systemet som påverkas av urinsyra kan vi observera olika symtom.

Gikt

Det är en form av kronisk inflammatorisk artrit. Även om det inte är urinsyra som deponeras direkt i lederna, utan monosodiumuratkristaller, bildas dessa kristaller tack vare kroppens immunverkan på resterna av skadade eller döda celler som driver ut nukleinsyror (puriner) från deras inuti.

Gikt har fyra stadier som beskrivs i sin naturhistoria, men endast 3 av dem är av klinisk betydelse:

Steg 1

Asymptomatisk period. I denna fas börjar uratkristaller att avsättas i periartikulära vävnader. Organisk skada kan redan uppstå, men det finns inga kliniska tecken på det.

Steg 2

Även känd som en akut giktattack, kan den visas spontant eller efter litet lokalt trauma. Även om det kan påverka alla leder där det finns kristallavlagringar, är störst metatarsophalangeal på stortån, en episod som kallas podagra.

Det kännetecknas av uppkomsten av plötslig smärta i det drabbade området, ofta beskrivet som "explosivt." Varar 1 eller 2 dagar, under vilken det finns funktionell impotens.

Det kan vara en lokal volymökning, även om detta inte alltid är fallet. Smärtan avtar efter den tredje dagen. Senare kriser kan drabba mer än en led.

Steg 3

Interkritisk period. Som namnet visar handlar det om tiden mellan en akut kris och en annan. Varaktigheten för denna fas kan vara veckor, månader och till och med år.

Även om det inte finns någon smärta kan kristallerna fortsätta att samlas i vävnaderna och förbereda marken för framtida smärtsamma kriser.

Källa: Pixabay.com

Steg 4

Avancerad droppe. Det förekommer vanligtvis hos patienter utan tillräcklig behandling. Det kännetecknas av utvecklingen av stelhet och kronisk inflammation i den drabbade leden, åtföljd av smärtfri men deformerande subkutana noduler, kända som kattliknande tophi. Detta steg är inte så vanligt idag tack vare behandlingarna.

Njurstörningar

Hyperurikemi ökar risken för akut njursvikt, antingen genom att förändra aktiviteten hos intraglomerulära mesangialceller eller genom att skada cellerna i det proximala tubulära epitelet.

Likaså har höga nivåer av urinsyra i blodet klassificerats som en oberoende riskfaktor för kronisk njursvikt hos diabetespatienter av typ 2.

Å andra sidan leder ansamlingen av urinsyra i njuren till bildandet och avsättningen av stenar. Dessa stenar kan orsaka njurkolik och är en viktig riskfaktor för urininfektioner.

Metaboliskt syndrom och hjärt-kärlsjukdom

Flera studier har nyligen visat att urinsyra är förknippad med det metaboliska syndromet och dess särskilda komponenter: fetma, dyslipidemi, högt blodtryck, ökat C-reaktivt protein, insulinresistens och endotelial dysfunktion.

Höjningen av urinsyra är också relaterad till en hög risk för koronar hjärtsjukdom och hjärtattacker. Denna relation accentueras hos patienter med en historia av hypertoni och diabetes.

Behandling

Förutom förändringen i livsstil och kost finns det farmakologiska behandlingar som kan hjälpa patienten att förbättra, inklusive:

- NSAID (ibuprofen, ketoprofen, diklofenak, ketorolac, meloxicam).

- Colchicine.

- Steroider.

- Hypouricemic medel (allopurinol). De hämmar xantinoxidas och minskar urinsyraproduktionen.

- Urikosuric (probenecid). Ökar utsöndringen av urinsyra i njurarna.

referenser

1. Grassi, Davide och kollaboratörer (2013). Kronisk hyperurikemi, urinsyra och kardiovaskulär risk. Aktuell farmaceutisk design, 19 (13): 2432-2438.
2. El Ridi, Rashika och Tallima, Hatem (2017). Urinsyras fysiologiska funktioner och patogena potential: En översikt. Journal of Advanced Research, 8 (5): 487-493.
3. Prado de Oliveira, Erick och Burini, Roberto Carlos (2012). Hög plasmakoncentration av urinsyra: orsaker och konsekvenser. Diabetolgy & Metabolic Syndrome, 4:12.
4. Mayo Clinic Staff (2018). Höga urinsyranivåer. Återställd från: mayoclinic.org
5. Goicochea, Marian och kollaboratörer (2012). Hyperurikemi, gikt och kronisk njursjukdom. Extraordinärt tilläggsnefrologi, 3: 8-15.
6. Wikipedia (2018). Gikt. Återställd från: en.wikipedia.org