SILVERMAN-ANDERSON BEDÖMNING: VAD DEN ÄR FÖR, KRITERIER, TOLKNING - MEDICIN - 2025

Den Silverman-Anderson bedömning, även känd som Silverman Scale, är en metod för objektiv bedömning av andningsarbete hos nyfödda.

Nyfödda andningsbesvär är en av de viktigaste orsakerna till dödligheten efter födseln, liksom inläggning på den nyfödda intensivvårdenheten, varvid en tidig diagnos är nödvändig för att upprätta nödvändiga terapeutiska åtgärder för att undvika dessa problem.

Källa: ceejayoz

Silverman-Anderson-bedömningen baseras på en objektiv utvärdering av 5 lätt kvantifierbara kliniska parametrar under den fysiska undersökningen, vilket medger att man med säkerhet inte bara fastställer närvaron utan också svårighetsgraden av andningsbesvär hos den nyfödda.

Med hjälp av denna bedömning kan snabba och exakta beslut fattas om början av ventilationsstöd hos nyfödda, och därmed minska graden av komplikationer och förbättra prognosen för de barn som upplever andningsbesvär under de första timmarna av deras liv.

Vad är Silverman-Anderson-värderingen för?

Övergången från intrauterin till extrauterin liv representerar en extrem förändring under vilken fostret (nu baby) slutar ta emot syre genom navelsträngen och måste börja extrahera det direkt från luften det andas in.

Även om det verkar automatiskt och tas för givet, är sanningen att under de första timmarna av livet måste den nyfödda lungan börja fungera effektivt. Annars tar det inte lång tid innan andningsbesvär uppstår, och med det minskas koncentrationen av syre i blodet.

Eftersom komplikationerna i samband med andningsbesvär är mycket allvarliga är det viktigt att använda en metod som gör det möjligt att identifiera dem tidigt. På detta sätt kan korrigerande och stödåtgärder genomföras så snart som möjligt, vilket minskar risken för komplikationer och förbättrar patientens prognos.

Och det är just för detta Silverman-Anderson-bedömningen tjänar, som utvärderar en serie med fem kliniska parametrar på ett mycket smidigt och snabbt sätt. Detta gör det möjligt att fastställa på mindre än 1 minut inte bara om en nyfödd har andningsbesvär, utan gör det också möjligt att bedöma svårighetsgraden när den är närvarande.

Även om det finns biokemiska och gasometriska parametrar som kan användas för diagnos av andningsbesvär hos den nyfödda, är sanningen att alla av dem är invasiva och tar mycket längre tid än vad som användes för att beräkna Silverman-indexet.

Av denna anledning, med mer än 50 år i bruk, är det idag fortfarande den mest använda skalan inom medicinområdet för att utvärdera andningsarbetet hos den nyfödda.

Kriterier utvärderade

Lättheten och hastigheten med vilken Silverman-Anderson-bedömningen genomförs baseras på det faktum att den mäter 5 lätt utvärderbara kliniska parametrar, vilket tilldelar var och en en poäng som sträcker sig från 0 (kliniskt tecken frånvarande) till 2 (kliniskt tecken närvarande otvetydigt).

Under en välstrukturerad klinisk undersökning undersöks alla variabler som ska bedömas inom Silverman-Anderson-bedömningen på mindre än 30 sekunder. När de utvärderas tilldelas de en poäng för att få slutresultatet på mindre än 1 minut.

Ju lägre resultat, desto bättre är tillståndet hos den nyfödda andningsfunktionen och därför dess prognos. De kliniska parametrarna som ska utvärderas är följande: thorax-bukrörelser, intercostal dragning, xiphoid tillbakadragning, nasalfladder och expiratorisk grymning.

Thoracic - bukrörelser

Denna variabel hänvisar till utvidgningen av bröstkorgen vid inspiration och dess tillbakadragande vid utgången, som under normala förhållanden måste åtföljas av en utvidgning av buken under inspiration och dess depression i utandningsfasen.

Det normala är att rörelsen presenteras som just beskrivits, på ett rytmiskt och harmoniskt sätt. När detta händer tilldelas denna variabel en poäng på 0.

När bröstkorgen förblir orörlig och det bara är rörelser i buken tilldelas en poäng på 1 (bukandning). Å andra sidan, när thorax - bukrörelserna inte är harmoniska och koherenta (det vill säga bröstkorgen expanderar medan buken sammandras och vice versa) tilldelas en poäng på 2. Detta kallas thorax - abdominal dissociation.

Intercostal pull

Bildningen av veck mellan revbenen under inspiration kallas interkostal dragning. Närvaron av dessa veck beror på sammandragningen av de interkostala musklerna för att hjälpa till att andas, så att huden "rynker" på grund av den underliggande muskelns sammandragning.

Under normala förhållanden bör inte de interkostala musklerna användas för att andas, därför finns dragningen inte. När detta inträffar tilldelas en poäng på 0 till denna variabel.

I fall av andningsbesvär börjar de interkostala musklerna att fungera som hjälpmedel för membranet, och därför börjar förekomsten av interkostal dragning bli uppenbar.

När andningsbesväret är milt, är den interkostala dragningen knappt synlig även om den är närvarande. I dessa fall tilldelas en poäng på 1.

I fall av svår andningsbesvär är interkostaldragningen inte bara närvarande utan är också mycket markerad och lätt att upptäcka, vilket i dessa fall ger ett värde av 2 poäng.

Xiphoid tillbakadragning

Xiphoiden är den nedre änden av bröstbenet, benet som ligger i mitten av bröstet. Under normala förhållanden har denna benstruktur ingen rörelse, eller om den gör det, är den omärkbar.

Men när andningsmusklerna gör en betydande ansträngning eller inte är korrekt koordinerade börjar xiphoid-processen visa synliga rörelser. När dessa knappt kan upptäckas tilldelas de ett värde på 1.

Tvärtom, när xiphoid-bilagan presenterar en accentuerad, markerad och konstant rörelse på grund av den energiska sammandragningen av andningsmusklerna (som har en del av sina senbindningar i denna benstruktur) tilldelas det ett värde av 2 poäng.

Näsborrs fladdring

Näsborrarna är de strukturer genom vilka luft passerar in i lungorna. Under normala förhållanden är dess diameter lämplig för att tillåta tillförsel av tillräckligt med luft för att andas.

Men vid andningsbesvär når inte tillräckligt med luft lungorna; Och i ett försök att förändra det, tenderar näsborrarna att öppna under inspiration, vilket skapar fenomen som kallas nässlagning.

Om det inte finns någon andningsbesvär bör det inte förekomma nosfladder (ett värde 0 tilldelas), medan i de fall där den nyfödda andas svårt kan man se hur näsvingarna börjar röra sig med varje inspiration (värde 1). De kan till och med ha en markant expansions-sammandragningsrörelse med varje andningscykel, vilket i detta fall tilldelar ett värde av 2.

Utandningsstönande

Detta är ett karakteristiskt ljud som luften producerar när den släpps ut genom en smal luftväg. Under normala förhållanden bör den inte visas (poäng 0), utan att fastställa gradvis när andningsbesvär fortskrider.

Till att börja med kan det sönderfallande klottet endast detekteras under auskultation (poäng 1), medan det i de svåraste fallen av andningsbesvär hörs utan någon anordning (poäng på 2).

tolkning

När de fem kliniska parametrarna har utvärderats måste poängen som tilldelas var och en av dem läggas till och det erhållna värdet måste finnas i en tabell. Ju lägre antal, desto mindre svår andningsbesvär och desto bättre prognos.

Tolkningen är mycket enkel:

- 0 poäng = Ingen andningsbesvär

- 1 till 3 poäng = Mjuk andningsbesvär

- 4 till 6 poäng = måttlig andningsbesvär

- 7 till 10 poäng = Svår andningsbesvär

Beroende på svårighetsgraden i varje enskilt fall kommer det bästa terapeutiska alternativet att bestämmas för varje nyfött. Dessa kan sträcka sig från syretillskottsterapi till intubation och mekanisk ventilation till olika alternativ för andningsstöd.

Vem uppfann det

Som namnet antyder skapades Silverman-Anderson-testet av Dr. William Silverman. Denna läkare, född i Cleveland Ohio, växte upp i Los Angeles (Kalifornien), där han tog examen som doktor från University of California i staden San Francisco.

På 1940-talet blev han en pionjär inom neonatologi, ett område där han arbetade under hela sitt liv och där han lämnade ett stort arv, särskilt i hanteringen av premature barn.

En man med ljus och framstående forskare, Dr. Silverman tjänade som chef för neonatologiavdelningen vid Columbia Presbyterian Hospital (idag känd som Morgan Stanley Children's Hospital), och var senare chef för den neonatal intensiva vårdenheten vid San Francisco barnsjukhus.

Hans arbete är omfattande och produktivt; och till och med idag är många av de koncept som utvecklats av Dr. Silverman under andra hälften av 1900-talet fortfarande i full kraft, och hänvisas dagligen till medicin.

referenser

1. Silverman WA, Andersen DA. (1956) En kontrollerad klinisk prövning av effekterna av vattendimma på obstruktiva andningsskyltar, dödsfrekvens och nekropsyfynd hos premature barn. Pediatrik; 17 (1): 1–10.
2. Mathai, SS, Raju, U., & Kanitkar, M. (2007). Hantering av andningsbesvär hos den nyfödda. Medicinsk tidskrift, Armed Forces India, 63 (3), 269.
3. Hedström, AB, Gove, NE, Mayock, DE, & Batra, M. (2018). Prestanda för Silverman Andersen respiratorisk svårighetsgrad vid förutsägelse av PCO 2 och andningsstöd hos nyfödda: en prospektiv kohortstudie. Journal of Perinatology, 38 (5), 505.
4. Shashidhar A, Suman Rao PN, Joe J. (2016) Downes Score vs. Silverman Anderson poäng för bedömning av andningsbesvär hos förfödda nyfödda. Pediatrisk Oncall Journal; 13 (3).
5. Donahoe M. (2011) Akut andningsbesvärssyndrom: En klinisk översikt. Pulm Circ; 1 (2): 192–211. 24 dec 2016