VOLEMIA: VAD DET INDIKERAR, HUR DET BERÄKNAS, VARIATIONER - MEDICIN - 2026

Volemia är en teknisk term som används i medicinsk jargon för att hänvisa till den totala blodvolymen som finns i det kardiovaskulära systemet. Det är ett uttryck som består av de första bokstäverna i ordet volym och ordet "emia" som kommer från den grekiska "hemin" och refererar till blod.

Blodvolym kan bestämmas med olika metoder och uppskattas baserat på kroppsvikt. Det är viktigt att det håller sig inom ett visst intervall, eftersom betydande förändringar i dess volym kan modifiera blodtrycket eller sammansättningen av cirkulerande vätskor.

Schema över cirkulationssystemet (Källa: OpenStax College via Wikimedia Commons)

Kroppen har regleringsmekanismer som aktiveras av förändringar i volymen och sammansättningen av den cirkulerande volymen, som utlöser beteendemässiga och hormonella mekanismer som gör det möjligt att bibehålla nämnda volym inom normala intervall.

De normala värdena på blodvolym hos män varierar mellan 70 och 75 ml / kg kroppsvikt, medan hos kvinnor är det mellan 65 och 70 ml / kg kroppsvikt.

Vad indikerar volymen?

Även om betydelsen av ordet verkar tydligt från den tidigare definitionen, är det viktigt att insistera på vad termen indikerar, särskilt när det också definieras som "volymen av cirkulerande blod" och kan förväxlas med en annan medicinsk teknisk term som t.ex. "hjärtutmatningen".

Hjärtutmatning är den blodvolym som drivs av hjärtat i en tidsenhet. Det är ett dynamiskt koncept. Dess storlek uttrycks i volymenheter / tid (L / min). Denna volym flyter på en minut genom hela kretsen och återgår till hjärtat för att återcirkulera igen.

Vollemia, å andra sidan, är mängden totalt blod som upptar hjärt- och kärlsängen, oavsett om det rör sig eller inte och hur snabbt det rör sig. Dess storlek kan ha hemodynamiska återverkningar, men det är helt enkelt en volym och är mer ett statiskt koncept.

Skillnaden förstås bättre när man tänker på en person med en blodvolym på 5 liter som i vila upprätthåller en hjärtvolym på 5 L / min, men med måttligt intensiv träning ökar sin produktion till 10 L / min. I båda fallen var blodvolymen densamma, men hjärtvolymen fördubblades.

Hur beräknas det?

Volymen hos en person kan bestämmas med hjälp av uppskattningsmetoder för vilka index relaterade till kroppsvikt används. Även med tekniskt mer komplicerade laboratorieförfaranden kan en mycket mer exakt mätning också utföras.

Med uppskattningsmetoderna mäts inte den verkliga volymen utan det normala värdet för denna variabel bör vara. För detta antas att blodvolymen hos en vuxen man bör vara (i liter) 7% av hans kroppsvikt (i kilo), eller också att för varje kg vikt kommer han att ha 70 ml blod.

Med utspädningsprincipen kan två metoder användas för att mäta blodvolymen i kroppen. Med den första dras denna volym direkt; Med den andra mäts plasmavolym och hematokrit separat och från dem beräknas den totala blodvolymen.

För att mäta vätskans volym med hjälp av utspädningsprincipen administreras en känd mängd av en indikator (Mi) som är jämnt fördelad i den vätskan; Ett prov tas sedan och koncentrationen av indikatorn (Ci) mäts. Volym (V) beräknas med användning av V = Mi / Ci.

I direkt blodvolymmätning injiceras röda blodkroppar radioaktivt märkta med 51 Cr och ett provets radioaktivitet mäts sedan. För den andra metoden mäts plasmavolymen med Evans Blue eller radioaktivt albumin (125I-albumin) och hematokrit.

I det senare fallet beräknas den totala blodvolymen (Vsang) genom att dela plasmavolymen (VP) med 1 - Hematocrit (Ht), uttryckt som en bråkdel av enheten och inte som en procentandel. Det vill säga: Vsang = VP / 1 - Hto.

Distribution

Blodvolymen hos en man på 70 kg (7% av den vikten) skulle vara cirka 5 liter (4,9), 84% innehöll den systemiska cirkulationen, 7% i hjärtat och 9% i lungkärlen. Av de 84% systemiska: 64% i vener, 13% i artärer och 7% i arterioles och capillaries.

variationer

Även om värdet på blodvolym måste hållas inom vissa gränser (normovolemi), kan situationer uppstå som tenderar att modifiera det. Sådana situationer kan leda till en minskning (hypovolemi) eller en ökning (hypervolemi) i blodvolym.

hypovolemi

Hypovolemia kan orsakas av fullständig blodförlust som vid blödningar; genom att reducera blodvätskekomponenten på grund av vattenunderskott som vid uttorkning eller genom ackumulering av vatten i andra vätskefack än den intravaskulära

Orsaker till uttorkning kan vara diarré, kräkningar, kraftig svettning, överdriven användning av diuretika, diabetes insipidus med överdriven diurese. Vattenansamling i olika fack sker i interstitium (ödem), bukhålan (ascites) och huden (allvarliga brännskador).

Hypovolemia kan åtföljas av en serie dehydratiseringssymtom såsom törst, torr hud och slemhinnor, hypertermi, viktminskning och slapp hud. Andra symtom inkluderar takykardi, svag puls och hypotoni och i extrema fall till och med hypovolemisk chock.

hypervolemi

Hypervolemi kan uppstå på grund av vattenförgiftning när intaget av vatten överstiger dess utsöndring. Retention kan bero på ett överdrivet antidiuretiskt hormon (ADH) som utsöndrar tumör. ADH inducerar en överdriven återabsorption av vatten i njuren och minskar dess utsöndring.

Hjärta- och njursvikt, levercirrhos, nefrotiskt syndrom och glomerulonefrit, samt tvångsmässigt och överdrivet vätskeintag vid vissa psykiska sjukdomar eller överdriven administrering av parenterala lösningar är också orsaker till hypervolemi.

Symtom på hypervolemi inkluderar sådana som är relaterade till ökat blodtryck och hjärnödem, såsom huvudvärk, kräkningar, apati, förändrat medvetande, kramper och koma. Vätska kan byggas upp i lungorna (lungödem).

förordning

Blodvolymen måste hållas inom vissa gränser som anses vara normala. Kroppen utsätts för normala eller patologiska omständigheter som tenderar att modifiera dessa värden, men den har kontrollmekanismer som tenderar att motverka dessa förändringar.

Styrsystem innebär att det finns sensorer som upptäcker variationer och strukturer som koordinerar svaren. Det senare inkluderar modifiering av vätskeintag genom törstmekanismen och modifiering av utsöndring av njurvatten genom ADH.

Effekt av antidiuretiskt hormon vid njurnivån (vattenreabsorption) (Källa: Posible2006 via Wikimedia Commons)

Volymvariationer upptäcks av tryckreceptorer i artärerna (aorta och karotis) och i lungkärl och atria. Om blodvolymen ökar aktiveras receptorer, törstmekanismen hämmas och mindre vätska intas.

Aktivering av pressoreceptorer vid hypervolemi hämmar också ADH-sekretion. Detta hypotalamiska hormon frisatt i neurohypofys främjar renal absorption av vatten och minskar dess utsöndring. Dess frånvaro gynnar urin eliminering av vatten och hypervolemi minskas.

En annan stimulans involverad i kontrollen av blodvolym är osmolariteten i plasma. Om den minskar (hyposmolär hypervolemi) inaktiveras osmoreceptorer i hypotalamus och törsten och ADH-sekretion hämmas, vilket sänker plasmavolymen och blodvolymen.

Hypovolemia och hyperosmolaritet i plasma har motsatta effekter än de som just nämnts. Pressoreceptorerna inaktiveras och / eller osmoreceptorerna aktiveras, vilket utlöser törst och ADH utsöndras, vilket slutar med vattenretention vid renal tubulär nivå och blodvolym ökar.

referenser

1. Ganong WF: Central Regulation of Visceral Function, in Review of Medical Physiology, 25th ed. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
2. Guyton AC, Hall JE: Kroppsvätskeutrymmen: Extracellulära och intracellulära vätskor; Ödem, i Textbook of Medical Physiology, 13th ed, AC Guyton, JE Hall (eds). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
3. Huether SE: Den cellulära miljön: Vätskor och elektrolyter, syror och baser, i patofysiologi, The Biologic Base for Disease in Adults & Children, 4: e upplagan, KL McCance och SE Huether (eds). St. Louis, Mosby Inc., 2002.
4. Persson PB: Wasser-und Elektrolythaushalt, i Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, 31st ed, RF Schmidt et al (eds). Heidelberg, Springer Medizin Verlag, 2010.
5. Zideck W: Wasser- und Electrolythaushalt, i Klinische Pathophysiologie, 8: e upplag, W Siegenthaler (ed). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2001.