DEPRESSION HOS ÄLDRE: SYMTOM, ORSAKER OCH BEHANDLING - ARTE - 2025

Den depression hos äldre har en hög förekomst, påverkar negativt på livskvaliteten för denna befolkningsgrupp. Det är viktigt att veta och förstå det, att veta dess möjliga etiologi, riskfaktorer och dess prognos för att påverka och ingripa på den.

Förekomsten av en depressiv störning hos äldre är ett folkhälsoproblem över hela världen, eftersom det ökar dödligheten i denna åldersgrupp och minskar deras livskvalitet.

Depression är, tillsammans med demens, den vanligaste psykiska sjukdomen hos äldre. Den inverkan den har på denna åldersgrupp märks alltmer och även om den är allvarlig, går den ofta obemärkt.

Det är orsaken inte bara till personligt och familjärt lidande utan också att andra medicinska problem blir komplicerade och utvecklas.

symtom

De viktigaste symtomen som är ett nödvändigt villkor för att diagnostisera en depressiv episod hos en äldre vuxen är deprimerad humör, betydande förlust av intresse eller förlust av upplevelse av nöje (anhedonia). Dessutom måste symtomen orsaka skada på patientens aktivitet och förmåga.

Kriterierna för depression skiljer sig inte beroende på åldersgrupp, så att det depressiva syndromet är i grunden lika hos unga, gamla och gamla. Det finns dock vissa variationer eller egenskaper som är specifika för dessa åldersgrupper.

Till exempel har äldre personer med depression mindre depressiva effekter än personer med depression i andra åldersgrupper.

Det är vanligtvis allvarligare hos äldre vuxna än hos äldre, och i denna sista åldersgrupp uppvisar det vanligtvis mer melankoliska egenskaper.

Äldre personer med depression presterar dåligt, ännu sämre än de med kroniska sjukdomar som diabetes, artrit eller lungsjukdom.

Depression ökar uppfattningen av negativ hälsa hos dessa patienter och får dem att använda sjukvårdstjänster oftare (två till tre gånger mer), så att kostnaderna för hälsovård ökar.

Emellertid diagnostiseras och behandlas mindre än 20% av alla fall. Även för dem som får behandling för depression är effekten dålig.

Skillnader mellan äldre vuxna och andra åldersgrupper

Mer ångest

Äldre personer med depression tenderar att visa mer ångest och somatiska klagomål än yngre människor som också lider av depression. Men de visar mindre sorgligt humör.

Äldre patienter med depression tenderar att se, jämfört med yngre grupper, att deras depressiva symtom är normala och att de är mindre benägna att vara ledsna.

Mer sömnlöshet

De äldre tenderar att ha mer början av sömnlöshet och tidig uppvaknande, mer aptitlöshet, mer psykotiska symtom inom depression, är mindre irritabla och har mindre sömnighet på dagen än yngre deprimerade patienter.

Hypokondri

De tenderar också att visa mer hypokondriakala klagomål. När de är oproportionerliga med det medicinska tillståndet eller det inte finns någon etiologi för att förklara det, är de vanligare hos äldre patienter och observeras vanligtvis i cirka 65% av fallen, vilket är något betydande i denna ålder.

Uttrycksformer

Det måste beaktas att även om sorg är det viktigaste symptom vid depression, uttrycker den äldre ofta det i form av apati, likgiltighet eller tristess, utan att stämningen upplevs som ledsen.

Förlust av entusiasm och ointresse i aktiviteter som tidigare gillade och intresserade dig är ofta. Det är vanligtvis ett tidigt symptom på depression i detta skede.

Osäkerhet och förlust av självkänsla

Många gånger känner patienten osäker, långsam tänkande och underskattas. De är ofta mer intresserade av utvecklingen av sina fysiska symtom än sorg eller melankoli.

epidemiologi

Förekomsten av depression varierar beroende på vilket instrument som används (intervju eller frågeformulär, till exempel) eller den befolkningsgrupp som studerats (inlagd, i samhället, institutionaliserad).

Depression av depression hos gruppen äldre kunde indikeras till cirka 7%.

Vi kan dock inkludera ett intervall mellan 15-30% om vi också tar hänsyn till de fall som, utan att uppfylla diagnostiska kriterier, uppvisar kliniskt relevanta depressiva symtom.

Om vi ​​tar hänsyn till fältet där de faller, varierar siffrorna. Hos de äldre som är på institutioner är prevalensen cirka 42%, medan den på sjukhus ligger mellan 5,9 och 44,5%.

Även om frekvensen verkar vara densamma mellan olika åldersgrupper, verkar kvinnor påverkas mer i kön.

I alla fall, och att variera siffrorna och trots variationen i den metod som används, finns det en överenskommelse om förekomsten av underdiagnos och underbehandling.

orsaker

Vi hittar olika riskfaktorer för att utveckla depression i dessa sista livsfaser, till exempel:

• Sörja förlusten av nära och kära
• Pensionering
• Förlust av socioekonomisk status
• Sömnproblem
• Brist på funktion eller funktionshinder
• Kvinnligt kön
• Demens
• Kroniska sjukdomar
• Har haft en livslång episod av depression
• Smärta
• Cerebrovaskulär sjukdom
• Bristande socialt stöd
• Negativa livshändelser
• Familjeavslag
• Uppfattning av otillräcklig vård

Det bör också noteras att självmord är högre hos äldre än hos yngre (5-10% högre) och i detta fall är affektiva-emotionella störningar såsom depression en riskfaktor.

Självmord (varav cirka 85% är manligt) kännetecknas av tidigare hot, mer dödliga metoder än i yngre stadier.

Andra riskfaktorer är förknippade som:

• Att vara änkling eller skild
• Bor ensam
• Drogmissbruk
• Stressfulla livshändelser

När det gäller etiologin bör det noteras att de etiopatogena faktorerna är desamma som påverkar humörsjukdomar i andra åldersgrupper: neurokemiska, genetiska och psykosociala.

Men i denna åldersgrupp är de psykosociala och somatiska utfällningsfaktorerna viktigare än i andra befolkningsgrupper.

Prognos

Vi fann att prognosen generellt sett är dålig, med tanke på att återfall är vanligt och att det finns en högre total dödlighet än hos människor i olika åldrar.

Både äldre och äldre är svaret som erhållits på behandling med psykotropa läkemedel och svaret på elektrokonvulsiv terapi lika.

Men risken för återfall är högre hos äldre, särskilt om de redan har haft en depressiv episod tidigare i tidiga skeden.

Vissa studier har visat att när det finns en tillhörande medicinsk sjukdom kan tiden för depression minska längre. Därför borde läkemedelsbehandlingar i dessa fall vara längre.

Det finns en sämre prognos när det finns kognitiv nedsättning, avsnittet är allvarligare, funktionshinder eller komorbiditet är förknippat med andra problem. Således ökar förekomsten av depression dödligheten från olika orsaker i den äldre åldersgruppen.

Hos vissa patienter kanske inte en fullständig återhämtning uppnås, så de slutar bibehålla vissa depressiva symtom utan att uppfylla diagnosen.

I dessa fall är risken för återfall hög och risken för självmord ökar. Det är nödvändigt att fortsätta med behandlingen så att återhämtningen är fullständig och symtomen sjunker.

Utvärdering

För att korrekt bedöma patienten med misstänkt humörsjukdom bör en klinisk intervju och fysisk undersökning utföras. Det mest användbara verktyget är intervjun.

Eftersom äldre patienter med depression kan uppfattas som mindre ledsna är det också nödvändigt att fråga om ångest, hopplöshet, minnesproblem, anhedoni eller personlig hygien.

Intervjun måste genomföras med språk anpassat till patienten, enkelt, det förstås med empati och respekt för patienten.

Du bör fråga om symtomen, hur de började, triggers, historien och de mediciner som används.

Det är lämpligt att använda en depressionskala anpassad till åldersgruppen. Till exempel för äldre gruppen kan Yesavage eller Geriatric Depression Scale användas.

På samma sätt bör kognitiv funktion undersökas för att utesluta förekomsten av demens, eftersom det kan förväxlas med en depressiv episod i dessa livsfaser.

Behandling

Behandlingen måste vara flerdimensionell och ta hänsyn till det sammanhang som du lever i.

För den farmakologiska behandlingen av dessa patienter krävs det, som i de flesta interventioner i psykiatriska störningar, individualiseringen av varje patient, med tanke på andra komorbiditeter eller medicinska tillstånd som är förknippade med och utvärdering av negativa effekter eller interaktioner som kan uppstå.

Behandlingens huvudmål är att öka livskvaliteten, att dess vitala funktion är mer optimal, att symtomen sjunker och det inte finns några återfall.

Vi hittade olika metoder för att behandla depression: läkemedelsbehandling, psykoterapi och elektrokonvulsiv terapi.

När depression är mellan måttlig och svår är det nödvändigt att införa psykotropa läkemedel, helst tillsammans med psykoterapi.

Faser i behandlingen av depression

Vi hittar olika faser i behandlingen av depression:

A) Akut fas: eftergivande av symtom genom psykoterapi och / eller psykotropa läkemedel. Vi måste komma ihåg att psykotropa läkemedel tar mellan 2-3 veckor för att börja träda i kraft och i allmänhet sker maximal minskning av symtom mellan 8-12 veckor.

B) Fortsättningsfas: förbättring av depression har uppnåtts men behandlingen upprätthålls i 4-9 månader så att det inte finns några återfall.

C) Underhållsfas: antidepressiva medel fortsätter på obestämd tid om den depressiva episoden återkommer.

Psykoterapi

Psykoterapi är viktigt för patienthantering, och de psykologiska trenderna med mest bevis är kognitiv beteendeterapi, kognitiv terapi, problemlösande terapi och interpersonell terapi.

Det kan vara särskilt användbart när psykosociala faktorer har identifierats i ursprung eller underhåll av depression eller när läkemedel tolereras dåligt eller inte visar effekt.

På samma sätt, när depression är mild, kan det hanteras endast med psykoterapi. Genom detta kan patienten förbättra sina relationer, öka sin självkänsla och självförtroende och hjälpa dem att bättre hantera sina känslor med negativ valens.

Elbehandling

Elektrokonvulsiv terapi är ett alternativ som indikeras för depression med psykotiska symtom, för dem som riskerar självmord eller eldfast mot behandling med psykotropa läkemedel.

Det är också lämpligt för de fall där depression åtföljs av undernäring eller underskott i matintaget.

information

På samma sätt är det nödvändigt att inkludera korrekt information om sjukdomen, ingripa i den sociala sfären (dagscenter, upprätthålla ett aktivt liv, främja sociala relationer).

Det bör beaktas att trots sin svårighetsgrad kan depression hos äldre ha en bättre prognos än andra sjukdomar, eftersom dess karaktär, om lämplig behandling erbjuds, är reversibel.

referenser

1. Aguilar-Navarro, S., Ávila Funes, JA (2006). Depression: kliniska egenskaper och konsekvenser hos äldre. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Terapeutiskt protokoll för depression hos äldre. Medicine, 10 (86), 5851-5854.
3. Gómez Ayala, AE (2007). Depression hos äldre: klinik och behandling. Offarm, 26 (9), 80-94.
4. González Ceinos, M. (2001). Depression hos äldre: allas problem. Rev Cubana Medicina General Integral, 17 (4), 316-320.
5. Martín-Carrasco, M. et al. (2011). Konsensus från Spanish Society of Psychogeriatrics om depression hos äldre. Psykogeriatri, 3 (2), 55-65.
6. Peña-Solano, DM, Herazo-Dilson, MI, Calvo-Gómez, JM (2009). Depression hos äldre. SciElo, Journal of the Medicine Medicine, 57 (4), 347-355.
7. Ramos Quiroga, JA, Díaz Pérez, A. Aktuell behandling av depression hos äldre.
8. Urbina Torija, JR, Flores Mayor, JM, García Salazar, MP, Torres Buisán, L, Torrubias Fernández, RM (2007). Depressiva symtom hos äldre. Prevalens och tillhörande faktorer. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
9. Villarreal Casate, RE, Costafreda Vázquez, M. (2010). Karakterisering av äldre med depressiva störningar. Medisan, 14 (7), 917.