SOCIAL FOBI: SYMTOM, ORSAKER, BEHANDLING - ARTE

Den sociala fobi kännetecknas av överdriven rädsla för relacionarsee i sociala situationer, att bli offentligt förödmjukad eller agera offentligt. Det uppskattas att denna störning drabbas av 13% av befolkningen vid ett viktigt ögonblick. Det börjar vanligtvis i tonåren och är vanligtvis vanligare hos ungdomar mellan 15 och 29 år, med lite träning, ensamstående och med låg socioekonomisk klass.

Beskrivningar av blyghet har dykt upp i litteraturen sedan 400 f.Kr. med Hippokrates, som gjorde denna beskrivning: «Han vågar inte vara i sällskap av rädsla för att bli van vidare eller användas; han tror att andra män tittar på honom.

Det första omnämnandet av begreppet social fobi gjordes i början av 1900-talet. Psykologer använde termen "social neuros" för att beskriva extremt blyga patienter.

Tanken på att social fobi var en separat enhet från andra fobier kom med psykiateren Isaac Marks på 1960-talet. Denna idé accepterades av APA (American Psychiatric Association) och ingick officiellt i den tredje upplagan av DSM.

Dess definition reviderades 1989 för att möjliggöra dess komorbiditet med undvikande personlighetsstörning.

symtom

Bara för att du är nervös i vissa sociala situationer betyder det inte att du har social fobi (FS). Många människor är blyga eller alltför självmedvetna och det orsakar inga stora problem i deras dagliga liv.

FS kan, om det stör din rutin, orsaka ångest och stress och minska din livskvalitet. Till exempel blir många nervösa när de pratar offentligt, även om personer med FS befinner sig upptagen i veckor eller månader innan de gör det eller bokstavligen förlamade när de gör det.

Emotionella symtom

Extrem rädsla för att bli betraktad eller bedömd av andra.
Överdriven ångest i vardagliga sociala situationer.
Intensiv oro i veckor eller till och med månader innan en social situation.
Rädsla för att andra kommer att inse att du är nervös.
Rädsla för att agera och bli förnedrad.

Fysiska symtom

Snabb andning.
Bli röd.
Illamående, magsmärta.
Tryck i bröstet eller takykardi.
Skakande röst.
Känner dig yr eller besvimning
svettningar

Beteende symptom

Undvik sociala situationer i en grad som begränsar dina aktiviteter eller avbryter ditt liv.
Fly från sociala situationer.
Behovet av att alltid vara omgiven av någon du känner.
Drick före sociala situationer för att minska nerverna.

Hos barn

Det är normalt att ett barn är blyg. Men när du har FS upplever du extremt obehag när du gör dagliga aktiviteter som att leka med andra barn, läsa i klassen, prata med andra vuxna eller träna framför andra.

Stressfulla situationer

Följande situationer är ofta stressande för personer med FS:

Träffa nya människor.
Var i rampljuset.
Titta när du gör något.
Tala inför publik.
Utför framför människor.
Att kritiseras eller bedömas.
Prata med "viktiga" personer eller myndighetspersoner.
Gå på dejt.
Ringa telefonsamtal.
Använd allmänna toaletter.
Gör tester.
Äta eller dricka offentligt.
Gå till fester eller sociala evenemang.

Följande beskrivningar kan vara av personer med FS:

orsaker

Det anses för närvarande som en integrerad modell. Det vill säga orsakerna som ingriper i utvecklingen av social fobi är biologiska, psykologiska och sociala.

Forskare har ännu inte fastställt de exakta orsakerna. Studier tyder på att genetik spelar en viktig roll tillsammans med miljöfaktorer. SF börjar generellt vid en specifik punkt i livet, från vilken den utvecklas.

Biologiska orsaker

Det verkar som att människan genom evolution är beredd att frukta människor som avvisar oss, kritiserar eller människor som visar ilska. För tusentals år sedan skulle våra förfäder undvika fientliga rivaler som kunde skada eller döda dem; det är något som faktiskt förekommer i alla arter.

Denna teori skulle försvara att vi har ärvt generna för de människor som lärde sig gå bort genom att plocka upp dessa tecken på våld. Så tidigt som fyra månader visar vissa spädbarn mönster av blyghet när de gråter eller vinkar med sociala stimuli eller leksaker.

Du kan därför ärva en tendens att hämmas socialt. Att växa upp med överbeskyddande eller hyperkritiska föräldrar är också associerat med FS.

Psykologiska orsaker

Denna faktor innebär att du lär dig att du inte har kontroll över händelserna. Dessutom kan en oväntad panikattack inträffa i en social situation som orsakar dess associering med sociala situationer.

I det här fallet känner personen ångest varje gång de lever en social situation som liknar den som orsakade ångestattacken. Det kan också finnas verkliga situationer som ger trauma, till exempel mobbning i tonåren eller barndomen.

Å andra sidan spelar det faktum att föräldrar förmedlar sina barn omtanke för andras åsikter också en roll.

Sociala orsaker

En negativ social upplevelse kan leda till att SF utvecklas, där känsliga personer är mer benägna att utveckla det.

Cirka 50% av personer som diagnostiserats med social ångest har haft en traumatisk eller förnedrande social händelse. Liksom direkta upplevelser kan observera eller höra om andras negativa upplevelser utveckla SF.

Likaså kan SF utlösas av de långsiktiga effekterna av att inte passa in eller bli mobbade, avvisade eller ignoreras.

Kulturella påverkningar

Attityder till blyghet och undvikande är faktorer som har varit relaterade till SF. En studie fann att effekterna av föräldrautbildning berodde på kultur.

Amerikanska barn tycktes vara mer benägna att utveckla SF om deras föräldrar betonade vikten av andras åsikter eller använde förlägenhet som en disciplinär taktik.

Den föreningen hittades dock inte hos kinesiska barn. I Kina är blyga eller hämmade barn mer accepterade än sina kamrater och är mer troligt att de anses leda, till skillnad från i västländerna.

Fysiologiska mekanismer

Även om de exakta neurala mekanismerna inte har hittats finns det bevis som kopplar FS med obalanser i vissa neurotransmittorer och hyperaktivitet i vissa delar av hjärnan.

dopamin

Förenlighet är nära kopplad till dopaminerg neurotransmission. Missbruk av stimulanser, såsom amfetaminer, för att öka självkänsla och förbättra sociala prestanda är vanligt.

Andra neurotransmittorer

Även om det inte finns några bevis på onormaliteten i serotonin neurotransmission, kan den begränsade effekten av läkemedel som påverkar serotoninnivåer indikera denna neurotransmitters roll.

Paroxetin och sertralin är två SSRI: er (selektiva serotoninåterupptagshämmare) som har bekräftats av FDA för att behandla social ångest. SSRI: er tros minska aktiviteten hos amygdala.

Det finns också ett växande fokus på andra sändare, till exempel noradrenalin och glutamat, som kan vara mer aktiva i social ångest, och den hämmande sändaren GABA, som kan vara mindre aktiv i talamus.

Hjärnområden

Amygdala är en del av det limbiska systemet, som är relaterat till rädsla och känslomässigt lärande. Personer med social ångest har en överkänslig amygdala i hotande sociala situationer eller fientliga ansiktsytor.

Å andra sidan har nyare forskning visat att den främre cingulerade cortex, som är relaterad till upplevelsen av fysisk smärta, också verkar vara relaterad till "social smärta", till exempel gruppavstötning.

Diagnos

Diagnostiska kriterier enligt DSM-IV

A) Anklagad och ihållande rädsla för en eller flera sociala situationer eller handlingar offentligt där ämnet utsätts för personer som inte tillhör familjens miljö eller för möjlig utvärdering av andra. Individen är rädd att agera på ett sätt som är förnedrande eller pinsamt. Obs: hos barn är det nödvändigt att ha visat att deras förmåga att förhålla sig socialt med sina släktingar är normala och alltid har existerat, och att social ångest uppträder i möten med individer i samma ålder och inte bara i någon interaktion med en vuxen.

B) Exponering för fruktade sociala situationer provocerar nästan alltid ett omedelbart ångestrespons, vilket kan ta form av en kris av situationell eller mer eller mindre situationrelaterad ångest. Obs: hos barn kan ångest översätta till gråt, raserianfall, hämning eller tillbakadragande i sociala situationer där assistenterna tillhör familjens ram.

C) Individen inser att denna rädsla är överdriven eller irrationell. Obs: hos barn kan detta erkännande saknas.

D) Rädda sociala situationer eller offentliga föreställningar undviks eller upplevs med intensiv ångest eller obehag.

E) Undvikande beteenden, orolig förväntan eller obehag som uppträder i fruktade offentliga situationer stör markant med individens normala rutin, med sitt arbete, akademiska eller sociala relationer eller ger kliniskt betydande obehag.

F) Hos individer under 18 år bör den symptomatiska bildens varaktighet pågå i minst 6 månader.

G) Åtgärden eller undvikande beteende beror inte på de direkta fysiologiska effekterna av ett ämne eller ett allmänt medicinskt tillstånd, och kan inte förklaras bättre av förekomsten av en annan mental störning.

H) Om det finns en medicinsk sjukdom eller annan psykisk störning, är rädslan som beskrivs i kriterium A inte relaterad till dessa processer.

Ange om:

Generaliserat: om rädslan avser de flesta sociala situationer.

komorbiditet

FS visar en hög grad av komorbiditet (samtidighet) med andra psykiatriska störningar. I själva verket fann en befolkningsstudie att 66% av personer med FS hade en eller flera ytterligare psykiska störningar.

FS förekommer ofta tillsammans med låg självkänsla och klinisk depression, kanske på grund av brist på personliga relationer och långa perioder med social isolering.

För att försöka minska ångest och depression, kan människor med social fobi använda alkohol eller andra droger, vilket kan leda till missbruk.

Det uppskattas att en av fem personer med FS också lider av alkoholberoende, även om andra forskare föreslår att FS inte är relaterat till eller skyddar mot alkoholproblem.

Andra vanliga störningar med FS är:

Depressionen.
Ångeststörningar, särskilt generaliserad ångestsjukdom.
Avsaknad av personlighetsstörning.

Behandling

De mest effektiva behandlingarna för social fobi är kognitiv beteende.

Kognitiv beteendeterapi

Kognitiv beteendeterapi syftar till att modifiera tankar och beteenden för mer anpassningsbara.

Lämpliga behandlingar kan vara:

Grupputställning.
Social utbildning.
Kognitiv omstrukturering

1-Exponering

Det är en effektiv behandling för generaliserad social fobi. Den är avsedd för personen att aktivt komma i kontakt med de situationer de undviker, att möta sin rädsla och att vänja sig till situationerna tills ångesten avtar.

Vissa indikationer för exponeringssessioner är:

Upprepade och korta exponeringssessioner.
Lär dig att dra nytta av vardagslivssituationer.
Acceptera att andras beteende är oförutsägbart.
Förklara hur problemet har sitt ursprung och underhåll.

2-kognitiva tekniker

De vanligaste teknikerna är Beck's kognitiva terapi och Ellis rationella känslomässiga terapi.

Målen är:

Få förväntningar på kontroll över beteende och händelser.
Fokusera på ökad aktivering och fysiska symtom.
Undertryck repetitiva tankar om förekomsten av symtom eller konsekvenser som fruktas.
Uppmuntra proaktivitet och värdera erhållna resultat.

3-social utbildning

Om personen av någon anledning inte har kunnat lära sig sociala färdigheter, är det viktigt att etablera denna utbildning.

När personen är rädd för att visa fysiologiska symtom som att bli röd, skakande eller svettas kan de arbeta:

Den paradoxala avsikten.
Den rationella emotionella terapin.
Utställningen.
För personer med hög ångest kan avslappningstekniker komplettera exponeringen väl.

Hos personer med social fobi och viss personlighetsstörning måste kognitiv beteendeterapi vara längre.

Gruppterapi kan vara för skrämmande för vissa människor, men det har vissa fördelar:

Bygg förtroende snarare än beroende av terapeuten.
Det gör det möjligt att göra grupppresentationsuppgifter.
Det låter dig göra ett åtagande offentligt, vilket ökar motivationen.
Personen uppfattar att det finns andra människor med samma problem.
Skapa sociala resurser.

Gruppterapi

Andra kognitiva beteendemetoder för SF inkluderar rollspel och utbildning i sociala färdigheter, som kan vara en del av gruppterapi.

Medicin

Medicinering kan användas för att minska symtomen som är förknippade med FS, även om det inte är ett botemedel; om medicinen stoppas visas symptomen igen. Därför är medicinering mest användbar när den tas i samband med terapi.

Tre typer av läkemedel används:

Betablocker: används för att minska ångest. De fungerar genom att blockera flödet av adrenalin när du är orolig. De påverkar inte känslomässiga symtom, även om de påverkar fysiska sådana som svettningar eller takykardi.
Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI): De är det första valet som läkemedel. Jämfört med andra former av medicinering finns det mindre risk för tolerans och beroende.
Benzodiazepiner: de verkar snabbt även om de är beroendeframkallande och lugnande, så de föreskrivs endast när andra läkemedel inte fungerar.
Selektiva norepinefrinåterupptagshämmare (SNRI): har visat liknande effektivitet som SSRI. Vissa är venlafaxin eller milnacipran.

Tips om självhjälp

Utmana negativa tankar

Om du har FS är det mycket troligt att du har negativa tankar och övertygelser som bidrar till ångest. Du kan ha tankar som:

Jag kommer att se ut som en dåre.
"Jag kommer att känna mig nervös och jag blir förnedrad."
"Folk tror att jag är inkompetent."
"Jag har inget att säga".

Att utmana dessa negativa tankar på egen hand eller i terapi är ett sätt att minska symptomen på FS. Först identifiera vilka negativa tankar som rädslar för sociala situationer.

Utmana dem sedan och ändra dem för mer positiva och realistiska, med frågor som:

Är jag säker på att du ser inkompetent ut?
Är du säker på att jag inte har något att säga?

Här är några tankemönster som är vanliga i FS:

Mindläsning: antar att du vet vad andra människor tänker och att de ser dig på samma negativa sätt som du ser dig själv.
Förutsäga framtiden: antar att det värsta kommer att hända.
Katastrofala tankar: ta saker ur deras verkliga betydelse. Att till exempel tro att om människor märker att du är nervös kommer det att vara fruktansvärt eller katastrofalt.
Anpassa: antar att människor fokuserar på dig på ett negativt sätt.

Hur kan man sluta tänka att alla tittar på dig?

För att minska självuppmärksamheten, var uppmärksam på vad som händer omkring dig, istället för att observera dig själv eller fokusera på dina ångestsymptom:

Observera människorna i din miljö.
Lyssna på vad som sägs, inte dina tankar.
Ta inte det fulla ansvaret för att försöka få konversationer igång, tystnader är bra och den andra kan bidra.

Kontrollera din andning

En förändring i kroppen när du är orolig är att du börjar andas snabbt, vilket leder till andra symtom som illamående, yrsel, värmevallningar, snabb hjärtfrekvens eller muskelspänning.

Att lära sig kontrollera din andning kan bidra till att minska dessa symtom. Du kan öva denna övning:

Sätt dig bekvämt och rakt i en stol och lämna kroppen avslappnad. Lägg en hand på bröstet och den andra på magen.
Andas långsamt och djupt in genom näsan i fyra sekunder. Handen på magen bör stiga, medan handen på bröstet bör röra sig mycket lite.
Håll andan i två sekunder.
Andas långsamt ut genom munnen i sex sekunder och släpper ut så mycket luft du kan. Handen på magen ska röra sig när du andas ut och din andra hand ska röra sig lite.
Fortsätt andas genom näsan och utvisa genom munnen. Fokusera din uppmärksamhet på att andas långsamt i ett mönster av: andas in i 4 sekunder, håll i 2 sekunder och andas ut i 6 sekunder.

Öva avslappningstekniker

Förutom djupa andningsövningar kommer regelbunden övning av avslappningstekniker som yoga, medicinering eller progressiv muskelavslappning också att hjälpa dig att kontrollera ångestsymtom.

Besök den här artikeln för att lära dem.

Möt dina rädslor

En av de mest värdefulla saker du kan göra för att övervinna SF är att möta din rädsla för sociala situationer.

Undvikande håller störningen igång; Även om det gör dig mer bekväm på kort sikt förhindrar det dig från att vara mer bekväm i sociala situationer som du kommer att behöva hantera.

Undvikande hindrar dig från att göra saker du vill göra, nå vissa mål eller delta i sociala aktiviteter.

Följ dessa tips:

Ansiktssituationer lite efter: om du är rädd för att tala offentligt, möter du inte ett rum med 100 personer. Börja till exempel med att delta i grupper genom att höja handen. Senare börjar han göra allt svårare aktiviteter.
Var tålamod: att övervinna FS kräver övning och tålamod. Det är en gradvis process och i början är det normalt att saker inte blir så bra som du skulle vilja. Det viktigaste är att agera.
Använd de färdigheter som förklaras ovan för att vara avslappnad.
Bygg personliga relationer

Följande tips är bra sätt att börja interagera med andra människor:

Ta sociala färdighetskurser.
Delta i en volontärtjänst.
Arbeta med dina kommunikationsförmågor.
Anmäl dig till sociala aktiviteter som gruppsport, workshops, dans …
Ändra din livsstil.

Följande tips kan hjälpa dig att minska dina ångestnivåer i sociala situationer:

Undvik eller begränsa koffein: kaffe, te eller energidrycker fungerar som stimulerande medel som ökar dina ångestsymtom.
Undvik alkohol: eller åtminstone dricka med mått. Alkohol ökar dina chanser att få en ångestattack.
Sluta röka - Nikotin är ett starkt stimulerande medel som leder till högre nivåer av ångest.
Få tillräckligt med sömn: När du är sömnberövd är du mer utsatt för ångest. Att vara vilad hjälper dig att vara avslappnad i sociala situationer.

referenser

Furmark, Thomas. Social fobi - från epidemiologi till hjärnfunktion. Hämtad 21 februari 2006.
Att studera hjärnaktivitet kan hjälpa till att diagnostisera social fobi. Monash University. 19 januari 2006.
National Center for Health and Wellness Orsaker till social ångest. Hämtad 24 februari 2006.
Okano K (1994). "Skam och social fobi: en transkulturell synvinkel". Bull Menninger Clin 58 (3): 323–38. PMID 7920372.
Stopa L, Clark D (1993). "Kognitiva processer i social fobi". Behav Res Ther 31 (3): 255–67. doi: 10.1016 / 0005-7967 (93) 90024-O. PMID 8476400.
BNF; British Medical Journal (2008). "Anxiolytics". Storbritannien: British National Formulary. Hämtad 17 december 2008.
Thomas Furmark (1999-09-01). "Social fobi i allmänheten: prevalens och sociodemografisk profil (Sverige)". Hämtad 2007-03-28.

SOCIAL FOBI: SYMTOM, ORSAKER, BEHANDLING - ARTE - 2025