SKÖLDKÖRTELPROFIL: HORMONS FUNKTION, VIKT, KVANTIFIERING - BIOLOGI - 2025

Den sköldkörteln profilen är den uppsättning av kemiska tester som utvärderar funktionen hos sköldkörteln. Sköldkörtelprofilen kvantifierar de hormoner som produceras av sköldkörteln, varvid dessa är 3, 5, 3'-triiodothyronin respektive 3, 5, 3 ', 5-tetraiodothyronine, bättre känd som (T3) respektive (T4 eller thyroxin).

Å andra sidan inkluderar sköldkörtelprofilen även mätning av ett hormon som syntetiseras i hypofysen som reglerar sköldkörtelfunktionen, kallad sköldkörtelstimulerande hormon eller tyrotropin (TSH).

ELISA-test för FT3 och FT4, placering av sköldkörteln och histologisk del av sköldkörtelvävnaden. Källa: James Gathany; innehållsleverantör (er): CDC / Hsi Liu, Ph.D., MBA, James Gathany. / Den ursprungliga uppladdaren var Arnavaz på franska Wikipedia. Översatt av Angelito7 / Andrea Mazza

Sköldkörtelhormonerna ansvarar för att reglera ämnesomsättningen i allmänhet. En obalans i dess produktion (ökning eller minskning) orsakar patologiska tillstånd hos individen. Under tiden verkar TSH på sköldkörteln för att stimulera frisättningen av hormonerna T3 och T4 i cirkulationen.

Sköldkörtelprofilen är kanske den mest efterfrågade studien av endokrinologer på grund av den höga frekvensen hos patienter med metaboliska störningar. I allmänhet är metaboliska störningar relaterade till en dysfunktion i sköldkörteln. Bland de vanligaste patologierna förknippade med en förändrad sköldkörtelprofil är hypotyreos, hypertyreos och struma.

Sköldkörtelhormonfunktion

Hormonerna T3 och T4 finns i två former i cirkulationen. En är bunden till två bärarproteiner som kallas tyroxinbindande globulin (TBG) och tyroxinbindande föralbumin (TBPA). TBG är det viktigaste eftersom det är den med högsta affinitet och bindningskapacitet.

De flesta av plasma T3 och T4 är icke-kovalent bundna till de ovannämnda proteinerna och endast en liten del av dessa är fria. Gratis T3- och T4-hormoner är de med aktiv biologisk aktivitet.

Koncentrationen av T3 och fri T4 är likadana, men fri T4 har en längre halveringstid än T3. Sköldkörteln producerar både T3 och T4, men i cirkulationen kan T4 omvandlas till T3 tack vare enzymer som kallas deiodaser.

TSH ansvarar för sin del för att reglera nivåerna av T3 och T4. När det finns en minskning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner, stimuleras hypotalamus att skicka en signal till hypofysen, genom en negativ feedbackmekanism, för att producera mer TSH.

Det är därför T3 och T4 vid hypotyreoidism minskas och TSH förhöjs. Medan det motsatta inträffar vid hypertyreoidism finns det en förhöjd plasmakoncentration av T3 och T4 och TSH minskas.

Betydelsen av att utföra sköldkörtelprofilen

Sköldkörtelsjukdomar är en av de vanligaste endokrina sjukdomarna. Eftersom sköldkörtelhormoner är relaterade till regleringen av metabolism i allmänhet, är sköldkörtel dysfunktion en faktor i lidandet av andra patologier, såsom metaboliskt syndrom, hjärtsjukdomar eller fetma, bland andra.

Många gånger producerar dysfunktion i sköldkörteln inte specifika tecken, utan manifesteras snarare med de ovannämnda patologierna. Därför bör sköldkörtelprofilen utvärderas när man misstänker att störningen kan vara av sköldkörtelhinnor.

För diagnos av primär hypo- eller hypertyreos krävs endast TSH-värdet. Men om det finns tecken och symtom på hypotyreos och det finns ett oförklarligt normalt värde på TSH, är det nödvändigt att utvärdera FT4, men FT3 och total T3 är inte nödvändigt för att ställa diagnosen.

Å andra sidan kan det finnas en ökning av den totala T3-koncentrationen i plasma relaterad till graviditet, användning av orala preventivmedel eller östrogenbehandling, medan FT3-koncentrationen i princip är oförändrad.

Det bör noteras att fria T3-värden är mer stabila och är svårare att minska även i hypotyreos. Det ökar emellertid i hypertyreoidism orsakat av sköldkörtelnodlar.

Ibland är det nödvändigt att komplettera studien av sköldkörtelprofilen med andra test såsom: tyroglobulin (TBG), scintigrafi, sköldkörtelperoxidasantikroppar (anti-TPO), antitroglobulinantikroppar, ultraljud i sköldkörteln, fina nålaspiration (FNA) och immunoglobulin sköldkörtelstimulant (TSI), bland andra.

Kvantifiering av sköldkörtelprofilen

Laboratorietekniker för att testa dessa hormoner har varierat över tid. Tidigare var de mindre känsliga, men idag har de mycket avancerade (ultrakänsliga) metoder.

TSH medierades tidigare av RIA (Radio Immuno Assay). Idag har vi IRMA-tekniken (Immunoradiometric Analysis) och även kemiluminescens-tekniken.

FT3 och total T3 mäts med RIA och IRMA, medan FT4 och total T4 med kemiluminescens. Några av dessa bestämningar är också tillgängliga med ELISA-tekniken (enzymimmunoanalys).

Testen utförs på serum. Patienten behöver inte någon typ av tidigare beredning.

Referensvärden för sköldkörtelprofilen

Vissa organisationer som tredje nationella undersökningen om hälsa och näringsundersökning III har försökt fastställa normala värden för dessa hormoner.

Detta har inte varit en lätt uppgift, så andra organisationer som National Committee for Clinical Laboratory Standards rekommenderar att normala värden fastställs i varje region med 2,5 och 97,5 procentiler.

De flesta satser för att bestämma totala T3, fri T3, total T4, fri T4 och TSH hanterar referensnummer.

- TSH

Ett normalt TSH-värde hjälper till att utesluta primär hypertyreos eller hypotyreos. Det är den viktigaste bestämningen som måste göras.

TSH: 0,39 - 6,82 uUU.

- Gratis T3 och Gratis T4

FT3: 1,4 - 4,2 pg / ml.

FT4: 0,80 - 2,0 ng / dL.

- T3 totalt och T4 totalt

Totalt T3: 60-181 ng / dl.

Total T4: 4,5 och 12,5 μg / dL.

- Gravid

TSH

Första trimestern: <2,5 μIU / ml.

Andra trimestern: 0,1-5,5 μIU / ml.

Tredje trimestern: 0,5-7,6 μIU / ml.

T3L och T4L

FT3: 1,8-4,2 pg / ml.

FT4: 0,76 - 2,24 ng / dL.

- Äldre

TSH: 0,39 - 7,5 umUU.

Ändring av sköldkörtelprofil

Gratis T3

Det kompletteras av:

-Hypertyreoidism (inducerad av läkemedel som amiodaron).

- Medfödd struma (på grund av dysfunktion av tyroperoxidas eller minskad tyroglobulin).

-Patienter med multinodulär struma behandlad med jod (jodtyrotoxikos).

-Ökad TSH-produktion av hypofystumörer.

-Sköldkörtelhormonresistenssyndrom.

Bestämningen av FT3 är användbar vid hypertyreos när TSH är mycket låg.

FT3 minskas i:

FT3 är det mest stabila hormonet, därför är det svårt att hitta låga värden. I vilket fall som helst observeras det minskat när det finns mycket höga TSH-värden. Märkligt nog är FT3, som är det biologiskt viktigaste sköldkörtelhormonet, det som har minst nytta vid diagnosen hypotyreos. Det är mest användbart vid hypertyreos, liksom total T3.

Gratis T4

Det ökar i primär eller sekundär hypertyreoidism. Även hos patienter som använder p-piller. Det minskar i primär hypotyreos.

T3 totalt

De ökar under graviditet, vid TSH-producerande adenom, i Refetoff-syndrom eller resistens mot sköldkörtelhormoner. De minskar i medfödd TBG-brist, långvarig fasta, hjärtinfarkt, febersyndrom, tumörer, septikemi, bland andra.

T4 totalt

Det ökar under graviditet, vid kronisk hepatit, i TSH-producerande adenom, i fetma, i myasthenia gravis, Refetoffs syndrom eller resistens mot sköldkörtelhormoner, bland andra orsaker.

Det reduceras i dieten dålig i jod, hypoalbuminemi, hos celiapatienter, sjukdomar som uppstår med proteinförlust, bland andra panhypopituarism.

TSH

TSH-värden över 20 μIU / L med låg FT4 förekommer vid primär hypotyreos. Förhöjda TSH-nivåer och förhöjd FT4 indikerar TSH-hyperproduktion på grund av hypofysdefekt. När det gäller subklinisk hypotyreos är TSH förhöjd men FT4 är normalt.

Å andra sidan indikerar TSH-värden under 0,1 μIU / L och hög FT4 primär hypertyreoidism. Vid subklinisk hypertyreos är TSH låg men T4 L är normalt.

En annan möjlighet är låg TSH, med normal FT4 och normal FT3 indikerar detta subklinisk hypertyreos eller sköldkörteladenom, och i fallet med låg TSH med normal FT4 och hög FT3 indikerar det TT3-toxikos.

Slutligen låg TSH med låg FT3 och låg FT4 möjlig hypopituitarism.

patologier

Hypotyreos

Det är en sjukdom som kännetecknas av en dysfunktion i sköldkörteln och därför minskar produktionen av sköldkörtelhormoner. De tecken och symtom som tyder på hypotyreos är de som är relaterade till att bromsa metabolismen.

Därför bör hypotyreoidism misstänkas hos patienter som rapporterar svaghet, trötthet, dåsighet, förkylningsintolerans, fetma, minnesförlust, förstoppning, ömtåliga hårbotten, menstruationsstörningar, bland andra.

Det diagnostiseras med bestämningen av TSH-hormonet som är förhöjd.

Den vanligaste orsaken till hypotyreos är Hashimotos sjukdom, en autoimmun sjukdom där antikroppar produceras mot sköldkörteln.

Hypertyreos eller tyrotoxikos

Den vanligaste orsaken är Graves sjukdom. Detta kännetecknas av produktion av autoimmuna antikroppar som stimulerar specifika TSH-receptorer, vilket genererar en hyperproduktion av T3- och T4-nivåer.

Denna situation påskyndar ämnesomsättningen och därför observeras bland annat asteni, viktminskning, takykardi, dyspné, värmeintolerans, ångest, svettning eller nervositet.

Det finns fysiska tecken som gör diagnosen tyrotoxikos såsom observation av oftalmopati, dermopati och klubbning eller digital hypokardi. Men de är inte alltid närvarande och sättet att ställa diagnosen är genom laboratorietester.

TSH är extremt låg och FT4 hög. I närvaro av toxiska sköldkörtelnodlar presenteras hypertyreos med låg TSH, normal FT4 och hög fri T3.

Det finns situationer där det kan finnas en fysiologisk förhöjning av TSH. Till exempel är det vanligt att observera en ökning av TSH under de första tre månaderna av graviditeten, vilket kallas gestational hyperthyreoidism. Höga koncentrationer av HCG kan stimulera sköldkörteln på grund av dess likhet med TSH.

Vidare ökas tyroglobulin i gravid tillstånd och detta gör att värdena för total T3 och total T4 ökar och värdena för fri T4 minskar. För att beräkna normalvärdet på den totala T4 för den gravida kvinnan multipliceras värdet på T4 T för den icke-gravida kvinnan med 1,5.

På samma sätt finns det en tendens att TSH-nivåerna stiger i äldre vuxenstadiet.

struma

Förstoringen av sköldkörteln kallas en struma. Sköldkörtelprofilen hos dessa patienter är varierande och beror på typen av strumpor. Det kan uppstå med normala, ökade eller minskade hormoner. Det vill säga, körtlarna kan vara normal, hyperfunktionell respektive hypofunktionell.

struma Källa: Wikipedia.com

referenser

1. Fonseca E, Rojas M, Morillo J, Chávez C, Miquilena E; González R, David A. Referensvärden för sköldkörtelhormoner och TSH hos vuxna individer från Maracaibo, Venezuela. Rev Latinoamericana de Hipertensión, 2012; 7 (4): 88-95
2. Monobind Laboratory. Gratis Triiodothyronine Insert (T3L) - ELISA. Finns på: smartcube.com.mx
3. Rodríguez C. Hormonella och immunologiska test för utvärdering av sköldkörtelfunktion. Rev Cubana Endocrinol; 2004; 15 (1). Finns i: /scielo.sld
4. Monobind Laboratory. Gratis tyroxininsats (FT4) - ELISA. Finns på: smartcube.com.mx
5. Monobind Laboratory. Thyroid Stimulating Hormone (TSH) EIA Insert. Finns på: smartcube.com.mx
6. Kumar A. Förändringar i sköldkörtelhormoner under graviditeten. Ibero-American Society for Scientific Information. 2005. Finns på: siicsalud.com
7. Builes C. Är T3-mätning nödvändig för diagnos av primär hypotyreos? Journal of Endocrinology and diabetes mellitus. 2015; 2 (3): 22-24. Finns på: Användare / Team / Nedladdningar
8. Struma. Wikipedia, den fria encyklopedin. 30 maj 2019, 21:13 UTC. 21 juli 2019, 04:32 sv.wikipedia.org
9. Díaz R, Véliz J. Wohllkg N. Hormonlaboratorium: praktiska aspekter. Los Condes medicinska tidskrift. 2015; 26 (6): 776-787. Finns på: sciencedirect.com