URINSEDIMENT: TEKNIK, KOMPOSITION, HISTOLOGI - BIOLOGI - 2025

Den urinsediment är den erhållna fällningen vid centrifugering ett urinprov. Det består av en serie formade element, såsom epitelceller, bakterier, mucin, leukocyter och röda blodkroppar. Dessa objekt är normala så länge de håller sig inom de normala värdena.

Å andra sidan kan sedimentet innehålla andra komponenter som kan vara övergående, men om de kvarstår indikerar de förekomsten av viss patologi. Exempel: närvaro av kristaller.

Patologiska urinsediment. Källa: Bild A: J3D3 Bild B: Bobjgalindo

På samma sätt finns det andra komponenter som inte bör visas under några omständigheter och deras bara närvaro indikerar onormalitet. Exempel: cereuscylindrar, parasiter, bland andra. Därför kommer sedimentets egenskaper att variera beroende på patientens hälsostatus.

Ett normalt urinsediment innehåller en liten mängd formade element, vilket ger urinen ett klart eller lätt grumligt utseende.

Medan ett patologisk urinsediment kommer att innehålla förvärrade mängder av några eller alla vanliga formella element och kan till och med presentera ytterligare element som är tydligt patologiska. I detta fall kommer urinets utseende att vara grumligt.

Urinsedimentanalysen är en del av det allmänna urintestet. Detta gör det möjligt att veta hur njurarna, urinblåsan och urinröret fungerar. Enligt vad som har observerats kommer det att vara möjligt att veta om patienten uppvisar ett normalt sediment eller tvärtom ändras.

Teknik för att få urinsediment

Ta urinbehållaren från patienten och blanda försiktigt. Överför 10 ml till ett centrifugrör eller ett provrör. Centrifugera under 5-10 minuter vid 3500 RPM.

Kasta supernatanten och återsuspendera urinsedimentet genom manuell omrörning. Ta en droppe av den återsuspenderade pelleten och placera den på en ren bild, placera sedan ett täckglas på den och observera mikroskopet med ett 40X mål omedelbart.

Urinsediment kan analyseras konventionellt eller på ett automatiserat sätt.

Sammansättning av urinsediment

Det består av olika typer av celler, mucin, gjutningar, kristaller och mikroorganismer. Vissa element är normala i vissa mängder och andra bör inte vara närvarande under fysiologiska förhållanden.

Urin sedimentets histologi

Histologiskt kan en stor variation av celler särskiljas, vilka beskrivs nedan.

-Rödda blodkroppar eller röda blodkroppar

Förekomsten av röda blodkroppar eller röda blodkroppar i urinsedimentet är normal så länge de inte överskrider antalet 0-3 per fält. Förändringen i mängden röda blodkroppar i urinen kallas hematuri och kan variera i intensitet beroende på kronologin i den patologiska processen.

Morfologin för de röda blodkropparna är en av de mest relevanta uppgifterna i ett urinsediment. Isomorfa och dysmorfa (postglomerulära och glomerulära) röda blodkroppar kan ses respektive.

Isomorfa erytrocyter är de som behåller sin morfologi som liknar dem som finns i blodomloppet.

Dysmorfa erytrocyter är de som har förändrat sin normala form genom att använda förvrängda, deformerade eller fragmenterade morfologier, kollektivt kända som akantocyter.

Bland de typer av dysmorfa erytrocyter som kan hittas är: multilobed, ringformig, tom, spiculerad, bland andra. Dessa kan observeras vid aktiv lupusnefrit, nefrolitiasis, inflammation, glomerulonefrit, bland andra patologier.

Förändringar i antalet röda blodkroppar

mikrohematuri

Mikrohematuri kallas när mängden röda blodkroppar som observeras är minimalt över det normala värdet per fält, därför är mängden röda blodkroppar som inte är tillräckligt för att förändra den gula färgen på urinen till röd.

Macrohematuria

I detta fall är förekomsten av blod i urinen makroskopiskt tydlig, det vill säga, urinen ändrar sin normala gula färg till en rödaktig färg. Mikroskopiskt observeras överflödiga röda blodkroppar per fält (P / C), vilket kommer att rapporteras som otaliga om de överskrider 30 röda blodkroppar P / C.

Symtomatisk makrohematuri kan uppstå i fall av njurkolik (litias), infektion i övre eller nedre urinvägarna, hemorragisk cystit, njur tuberkulos, interstitiell nefrit, hydronefros, njurinfarkt, tumörnekros, bristning av njurcystor, bland andra.

Medan det är asymptomatiskt kan det förekomma i fall av hypernefrom, neo-urotelium, urinblåscancer, staghornlitiasis, behandling med antikoagulantia, hydronefros, akuta feberprocesser, behandling med sulfa-läkemedel etc.

Röda blodkroppar observerade i urinsedimentet (hematuri). Källa: Bobjgalindo

Urinblödning

Det inträffar när urinen är praktiskt taget blod och i urinsedimentet kommer den att observeras som om det var ett blodsprut.

-Vita blodceller eller leukocyter

Leukocyter kan observeras i urinsedimentet mellan 0-5 P / C. En förändring i antalet leukocyter kan indikera infektion eller inflammation. Ökade vita blodkroppar i urinen kallas leukocyturi.

Förekomsten av pyocyter eller scintillerande leukocyter (vita blodkroppar med granuleringar) är vanligt i fall av pyolenefrit.

-Epiteliala celler

Utseendet på skaliga epitelceller anses vara normalt i ett urinsediment.

Formen på cellen indikerar vilket anatomiskt ställe de kom från. Till exempel kommer små, runda, polyedrala celler från njurrören, medan periferi-, spindel- eller övergångsceller kommer från njurbenet, urinledaren eller urinblåsan.

Det är normalt att hitta knappa platta celler hos män och hos kvinnor kommer det att bero på menstruationscykeln.

Förekomsten av rikliga runda celler indikerar njurskador.

Det bör noteras att neoplastiska celler kan särskiljas i ett urinsediment och måste bekräftas genom färgning av sedimentet med Papanicolaou-tekniken. Exempel: diagnos av karcinom in situ kan ställas.

Urincytologi, pap-utstrykning (grupp av lite atypiska urotelceller). Källa: mig själv (Alex_brollo)

-Spermceller eller spermier

Hos kvinnor indikerar de att urinen är förorenad med sperma. Om det inte har förekommit någon tidigare utlösning hos män kan de ha klinisk betydelse. Det är förknippat med hypotoni av utlösningskanalerna.

Förekomst av spermier i urinsediment. Källa: Bobjgalindo

Mikroorganismer i urinsediment

Den vanligaste är förekomsten av bakterier men svampar och parasiter kunde hittas.

Bakterie

Urinen bör inte innehålla bakterier, men observationen av knappa bakterier är normal på grund av överföringen av mikroorganismerna som finns i urinröret eller vagina.

Överföring kan minimeras genom att tvätta könsdelarna innan provet tas. En annan rekommendation är att ta urinprovet mitt i urinering.

Antalet bakterier kan öka till måttligt eller rikligt. Denna ökning kallas bakteriuri.

Om det finns bakteriuri utan leukocyturi beror det vanligtvis på urinsamlade urinprover, det vill säga utan korrekt hygien för könsorganen. Provet sägs vara kontaminerat och åtföljs nästan alltid av ett stort antal epitelceller.

Emellertid indikerar närvaron av bakteriuri med leukocyturi urininfektion. Urinkultur rekommenderas för att bestämma mikroorganismen som orsakar infektionen. Det kan också åtföljas av hematuri.

parasiter

Vaginala Trichomonas finns i urinsedimentet. De är flagellerade parasiter som presenterar en karakteristisk rörelse. När de dör kan de misstas för leukocyter.

Microfilariae och ägg från Schistosoma hematobium kan förekomma i urin.

Ägg av Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Giardia lamblia cystor och Strongiloides stercoralis larver finns i urin förorenad med avföring.

svamp

Ibland kan det finnas närvaron av jäst i urinsedimentet, det är mycket vanligt hos diabetespatienter. Det vanligaste är Candida albicans. Pseudohyphae kan också ses.

Mucin eller slem

Mucin förekommer som tunna, vågiga, oregelbundna trådar som varierar i längd. Dess knappa eller måttliga närvaro är fysiologisk. Det kan ökas i inflammatoriska processer eller vid infektioner. Det produceras av cellerna i genitourinary tract.

cylindrar

Det är långsträckta mikroskopiska strukturer som har formen av njurröret där de har bildats (distala konturer eller samlare), därav namnet på cylindrar. Dessa när de lossnar visas i urinen.

Gjutningarna är tillverkade av proteingeler. De är en kombination av mukopolysackarider och Tamm-Horsfall-protein som utsöndras av njurrören som kondenseras av surhet och ökade dialyserbara element.

Närvaron av gjutningar i urinen är inte normal, dess utseende beror på någon anomali. Därför, med undantag för hyalinkastningar som ibland visas, är alla typer av gjutningar patologiska.

Det finns tunna och tjocka cylindrar. De tunna beror på minskningen av bredden på tubuli på grund av inflammation i tubulära celler. Medan de breda eller tjocka orsakerna beror på utvidgningen av Bellini-kanalerna vid ingången till njurbäckenet.

Dessa kastar kan uppträda i njurfel och diffus nefropati. Beroende på cylinderns sammansättning kan den styra i förhållande till skadans intensitet.

Hyalincylindrar

De kommer från olika orsaker. Bland dem är: ökad permeabilitet hos de glomerulära membranen, på grund av minskad tubulär resorption, förändringar i proteinsammansättning och ökad glomerulär filtrering.

Dess kliniska betydelse liknar närvaron av albuminuri. De är de mest godartade. De kan förekomma ibland hos uttorkade patienter eller patienter med fysiologisk stress. Det beror sällan på allvarliga njursjukdomar. Dess utseende är transparent.

Fett- eller lipoidgjutningar

Dess närvaro indikerar att det finns en överdriven permeabilitet hos glomerulus. Det är typiskt för lipoid nefrit, nefrotiskt syndrom eller hypotyreos. Det är i grund och botten hyalinkastningar med inneslutningar av kulfett.

Granulära eller korniga cylindrar

Dessa är alltid patologiska. Dess närvaro beror på celldegeneration i njurens tubuli. Dessa kan vara tunna, tjocka eller bruna. De förekommer rikligt i glomerulonephritis och kronisk nefros.

Ökningen av denna typ av gjutningar i urinen hos diabetiker med ketos är av en dålig prognos, eftersom de föregår koma.

Röda blodkroppar eller blodkroppar

De förekommer i fall av hematuri härrörande från njurparenkym och deras närvaro utesluter hematuri som härrör från urinledarna. Cylindern innehåller röda blodkroppar, cylindrarna är orange röda. De beror generellt på förekomsten av patologi, men de kan uppträda fysiologiskt hos kontaktidrottare.

Renal tubulär epitel

Sammansatt av en mukoproteinmatris inklusive tubulära njurceller. Dess närvaro är ofta vid glomerulonefrit, vid akut tubulär skada (tubulär nekros) och nefrotiskt syndrom. Även vid virussjukdomar som cytomegalovirus, samt avstötningar av njurtransplantationer.

Vaxiga eller vaxartade cylindrar

Dess utseende är av dålig prognos, det indikerar urinstasis, eftersom de är resultatet av avancerade degenerativa processer i njurrören (atrofiska tubuli). De förekommer i avancerad kronisk nefrit, dermatomyosit, amyloidos, lupus och koma. De är brytande i utseende och har oregelbundna eller sprickade kanter.

Vita eller leukocytceller kastar

Dessa typer av gjutningar är rikliga i pyelonefrit (akuta infektioner) och vid interstitiell nefrit.

Hemoglobincylindrar

De är typiska för hemoglobinuri efter transfusion. De finns generellt tillsammans med granulära och hematiska gjutningar.

Blandade cylindrar

Dessa cylindrar är en kombination av andra. Till exempel består de av en proteinmatris och kan innehålla olika blandade element, såsom leukocyter, röda blodkroppar och tubulära celler. Det är vanligt vid proliferativ glomerulonefrit.

Pigmenterade cylindrar

Det är gjutningar av tubulära eller granulära celler som innehåller en viss färg på grund av vissa patologier som frisätter ämnen som normalt finns i muskelceller, såsom myoglobin och kreatinfosfokinas (rabdomyolys).

Å andra sidan kan de presenteras genom gulsotprocesser på grund av ökningen av bilirubin. Vissa läkemedel kan också orsaka pigmenterade avgjutningar, såsom fenazopyridin.

Kristallcylindrar

Det här är urinkristaller som har blivit inbäddade eller trasslade med hyaliska gjutningar. De har ingen klinisk betydelse.

Bakteriecylindrar

De är inte vanliga att observera, eftersom effekten av leukocyter förhindrar deras bildning. De kan förväxlas med finkorniga cylindrar. De förekommer vanligtvis i urinen åtföljd av bakteriuri, leukocyturia och leukocytkastningar.

Pseudocylinders

Det är cellulära eller mineraliska strukturer som, när man går igenom centrifugeringsprocessen, förenar och simulerar formen på en cylinder. Det är artefakter som inte har någon klinisk betydelse.

Cylindroids

Det är rörformade element som liknar hyalincylindrar men skiljer sig åt att en av deras ändar slutar i en punkt. Dess sammansättning är också annorlunda. Det består av mukopolysackarider från övergångsepitel.

kristaller

Det är utfällningar av ämnen som produceras i urinen. De kan uppträda hos friska patienter sparsamt och ibland, eller hos patienter rikligt och ihållande.

Undersökningen av samma bör utföras i nyligen avgivna urin. Observationen av kristaller i urin med flera timmars utsläpp är värdelös.

Det finns flera klasser; de som observeras i surt urin och de i alkalisk urin. De kan vara relaterade till nefrolitias och deras utseende kan förutsäga stenens sammansättning, men det finns fall av litias utan kristalluria.

Utseendet på kristaller kan vara övergående på grund av konsumtionen av vissa livsmedel, om den skadliga dieten kvarstår kan det orsaka litias.

-Kristaller av sur urin

Amorfa uratkristaller

De består av salter av natrium, kalium, kalcium och magnesium. Dessa fälls ut vid surt pH.

Det är typiskt i koncentrerad urin, har ett granulärt utseende och kan vara rosa eller rödaktigt gult (tegelstenar). De ökar i feber och hos patienter med gikt. De har ingen klinisk betydelse.

Kalciumoxalatkristaller

De förekommer i oxal diathesis eller kan vara av exogent ursprung (dieter som är rika på oxalsyra).

Patienter med idiopatisk nefrolitias har, förutom att ha oxalatkristaller i storlekar mellan 0-10 μ, mycket större sådana mellan 20-40 μ, kallad kalciumoxalatdihydrat (weddellit) och monohydrat (whewellite) -kristaller.

Det är relaterat till diabetes mellitus, leversjukdom, kronisk njursjukdom och nervsystemet. De kan också visas i neutral eller lätt alkalisk urin.

Observationen av aggregat av kalciumoxalatkristaller kan indikera en ökad risk för njurstenbildning.

Urinsyrakristaller

De har olika former, de ökar i giktsjukdom, hos patienter med leukemi eller med uratisk diates. Fysiologiskt ökar det i dieter som är rika på kött och dehydrering. Dess uthållighet indikerar en hög risk att presentera njurlitiasis. De är gula.

Urinsyrakristaller i urinsediment. Källa: Wikitorre92

Hippursyra kristaller

De är inte kliniskt viktiga men ökar i leversjukdom. De kan också visas i alkalisk eller neutral urin.

Cystin-, leucin- och tyrosinkristaller

De förekommer vid allvarligt leversvikt och i genetiska störningar i aminosyrametabolismen.

-Akaliska urinkristaller

Amorfa fosfatkristaller

De framstår som mycket fina och färglösa granuleringar, de är inte viktiga. De är typiska för neutral eller alkalisk urin. I stora mängder bildar de en vit fällning.

Kalciumkarbonatkristaller

Det är färglösa kristaller av mycket liten storlek och om de är grupperade bildar de stora massor.

Kalciumfosfatkristaller

Dessa är formade som en nål med en skarp punkt, ibland korsande och simulerar en stjärna. De är färglösa.

Triple fosfatkristaller

Tillverkad av kalcium, ammonium och magnesiumfosfat. Det är vanligt hos patienter med prostatadenom, urinblåsinfektioner och urinriktad striktur. De har en karakteristisk kistform.

-Andra typer av kristaller av klinisk betydelse

Kristaller av kolesterol, bilirubin och sulfonamider. De två första indikerar patologi och den tredje visas på grund av behandling med denna typ av läkemedel.

Slutgiltiga tankar

Övergående patologiska sediment kan erhållas om patienten samlar urinprovet efter en dag med intensiv träning eller om patienten har utsatts för mycket stark förkylning. I detta fall måste provtagningen upprepas.

Normala värden på elementen i urinsedimentet. Källa: Valdivieso A. Hematuria. Nefrologiavdelningen. 2008.

referenser

1. Medina Ferrer Rosina, Ferrer Cosme Belkis, Clares Pochet María del Carmen, Domínguez Cardosa Magda. Egenskaper hos urinsediment hos patienter med urininfektion. Medisan 2012; 16 (9): 1392-1398. Finns på: scielo.sld.
2. Valdivieso A. Hematuria. Nefrologiavdelningen. 2008. Finns på: smschile.cl
3. Carrillo-Esper R et al. Mikroskopisk poäng av urinsediment. Med Int Méx 2014; 30: 602-606. Finns på: medigraphic.com
4. Baños-Laredo M, Núñez-Álvarez C och Cabiedes J. Analys av urinsedimentet. Reumatol Clin. 2010; 6 (5): 268–272. Finns på: elsevier.es/es
5. "Urincylindrar." Wikipedia, den fria encyklopedin. 5 september 2018, 13:02 UTC. 27 april 2019, 15:21 sv.wikipedia.org.
6. Esteve Claramunt, J. och Cols. Effekter av fysisk träning på kristalluri. Arkiv för idrottsmedicin. 2003. 20 (95): 243-248. Finns på: archivosdemedicinadeldeporte.com.
7. Campuzano G, Arbeláez M. Uroanalysis: En stor allierad av läkaren Revista Urología Colombiana, 2007; 16 (1): 67-92. Finns på: redalyc.org/pdf