STREPTOCOCCUS PYOGENES: EGENSKAPER, MORFOLOGI, PATOGENES - BIOLOGI - 2025

Streptococcus pyogenes , även kallad grupp A Beta-hemolytisk Streptococcus, är en art av Gram-positiva bakterier. Det är en av de mest virulenta arterna i detta släkt, som är det orsakande medlet för akut faryngit, streptokockpyodermatit, erysipelas, puerperal feber och septikemi, bland andra patologier.

På samma sätt kan dessa patologier generera följder och orsaka autoimmuna sjukdomar såsom reumatisk feber och akut glomerulonefrit. Den vanligaste sjukdomen är faryngit, som främst drabbar barn mellan 5 och 15 år.

Makroskopiska och mikroskopiska egenskaper hos S. pyogenes

Cirka 15% av individerna med streptokock faryngit kan bli asymptomatiska bärare av bakterierna efter behandling.

taxonomi

R eino: Eubakterier.

Filum: Firmicutis.

Klass: Bacilli.

Order: Lactobacillales.

Familj: Streptococcaceae.

Släkt Streptococcus.

Arter: pyogener.

egenskaper

-Man är den enda naturliga behållaren för Streptococcus pyogenes. Den lever i halsen och på huden hos friska bärare och överförs från person till person genom andningsvägen genom att utvisa droppar saliv när man pratar, hoster eller nyser.

-De är fakultativa anaerober. De är inte mobila, de bildar inte sporer. De växer bra under följande förhållanden: blodanrikat medium, pH 7,4, temperatur 37 ° C, 10% CO _{2 -rum} .

-Streptococcus pyogenes kan fermentera vissa kolhydrater som producerar mjölksyra som en slutprodukt.

-De är katalasnegativa, vilket skiljer det från släktet Staphylococcus.

-De är mindre resistenta än Staphylococcus för att överleva utanför kroppen. De förstörs vid 60 ° C i 30 minuter.

Morfologi

Streptococcus pyogenes är Gram-positiva cocci som är arrangerade i korta eller halvlånga kedjor bestående av ungefär 4 till 10 bakterier.

De har en kapsel av hyaluronsyra och i deras cellvägg innehåller de ett kolhydrat C vilket ger dem gruppspecificitet.

Kolhydratet består av L-rhamnos och N-acetyl-D-glukosamin och är kovalent bundet till peptidoglycan.

Tack vare detta kolhydrat kan Streptococcus klassificeras efter grupper (A, B, C, D). Denna klassificering utfördes av Lancefield, och i detta avseende tillhör S. pyogenes till grupp A.

På blodagar är kolonierna små krämvita med ett område med beta-hemolys runt kolonin (lätt halo producerad genom lysering av röda blodkroppar).

Virulensfaktorer

Hyaluronsyra kapsel

Det ger antifagocytiska egenskaper genom att förhindra opsonisering av mikroorganismen.

Protein M

Det är ett ytantigen (fibrillärproteiner) associerat med den yttersta delen av väggen och sticker ut från cellytan. Det ger antifagocytisk aktivitet och förhindrar intracellulär död av polymorfonukleära celler.

Detta protein är immunogent, därför stimulerar det immunsystemet att producera anti-M-proteinantikroppar. Det finns mer än 80 olika subtyper.

Opacitetsfaktor OF

Ytantigen förknippat med M-protein Det är ett alfa-lipoproteinas med förmåga att opacifiera medier som innehåller hästserum.

T- och R-antigen

De finns i vissa stammar, men det är oklart om de är involverade i virulens. Allt verkar tyder på att nej.

Hemolysiner eller Streptolysin O och S

Streptolysin O är ett antigeniskt cytotoxin som bildar transmenbranösa porer på leukocyter, vävnadsceller och blodplättar för att lysa dem. Immunsystemet reagerar genom att bilda antistreptolysantikroppar O.

Detta cytotoxin är syrelabilt och jämnar därför röda blodkroppar på insidan av blodagarkulturen. Medan streptolysin S är stabilt mot syre, är det inte antigeniskt och kan lysera erytrocyter över och under blodagar.

Det bildar också porer på en mängd olika celler. Det är särskilt leukotoxiskt och dödar leukocyterna som uppslukar dessa streptokocker.

Lipoteichoic acid

Det bildar ett komplex med M-proteinet och deltar i vidhäftningen till epitelceller.

streptokinas

Det är ett enzym som orsakar omvandlingen av plasminogen till plasmin som smälter fibrin.

streptodornas

Det finns fyra typer: A, B, C och D. De är också kända som deoxiribonukleaser eller nukleaser. Det har egenskapen att depolymerisera DNA i exsudater och nekrotiska vävnader.

hyaluronidas

Den hydrolyserar hyaluronsyra, som är den huvudsakliga beståndsdelen i bindväv, därför ger den möjligheten att sprida sig i vävnader.

Erytrogen eller pyrogent toxin

Det är ett superantigen som orsakar feber, utslag (skarlagnsfeber), spridning av T-lymfocyter, undertryckande av B-lymfocyter och ökad känslighet för endotoxiner.

Det finns fyra typer; A, B, C och D. Produktion av typ A och C beror på närvaron av en tidig gen som bärs av en bakteriofag. B produceras av en kromosomgen. D är inte helt karaktäriserad.

Protein F och LTA

Det är ytproteiner som binder till fibronektin och stör störande opsonisering.

Peptidas C5a

Det är ett enzym som förstör C5a-komponenten i komplementet (kemotaktisk substans), vilket hämmar attraktionen av fagocyter till komplementavlagringsställen.

patologier

Akut halsinflammation

Inkubationsperioden är 2 till 4 dagar. Sjukdomen börjar plötsligt och uppvisar feber, frossa, svår halsont, huvudvärk, allmän sjukdom.

Farynxens bakre vägg är svullna och edematösa, ofta rödade. Det kan också involvera uvula, mjuk gommen och mandlarna, med ett gråvitt eller gulaktigt exudat som förekommer på dessa strukturer.

Det är vanligt att främre cervikala lymfkörtlar blir svullna, förstorade och ömma.

Sjukdomen är vanligtvis självbegränsande inom en vecka, men den kan sprida sig och orsaka peritonsillar eller retrofaryngeal abscesser, otitis media, suppurativ cervikal adenit, mastoidit och akut bihåleinflammation.

Det kan sällan orsaka spridning (bakteremi, lunginflammation, meningit eller metastaserande infektioner till avlägsna organ).

Vissa stammar som producerar pyrogena gifter A, B och C kan ge en scarlitiniform utslag.

Svinkoppor

Även kallad streptokockpyodermatit, kännetecknas av små ytliga vesiklar omgivna av ett område med erytem. Blåsorna utvecklas till en pustul inom några dagar och brister sedan och bildar en gulaktig skorpa.

Dessa skador förekommer vanligtvis hos barn mellan 2 och 5 år, särskilt i ansiktet och nedre extremiteterna. Om flera lesioner samlas kan de bilda djupa sår.

Dessa skador är mycket smittsamma så det sprids lätt genom direktkontakt.

Ros

Det är något djupare lesioner som förekommer på nivån av dermis (kutan och subkutan vävnad).

Det manifesteras av ett utbrett område med diffus erytem, ​​ödem och induration av den drabbade huden (cellulit som kan förekomma med lymfangit och lymfadenit). Denna skada utvecklas snabbt.

Du kan ha systemiska symtom som allmän sjukdom, feber, frossa när bakterierna invaderar blodomloppet. Dessa skador uppträder vanligtvis i ansiktet och nedre extremiteter. Det kan finnas en återkommande på samma plats.

Puerperal infektion

Även om den puerperala infektionen orsakad av Streptococcus agalactiae är vanligare, kan Streptococcus pyogenes tränga igenom livmodern efter leverans och orsaka dödlig septikemi.

Källan är vanligtvis händer eller orofaryngeal sekret från läkaren eller sjuksköterskan, som uppträder som asymptomatiska bärare. Om vårdpersonal inte följer aseptiska åtgärder kan de sprida bakterierna.

Scharlakansfeber

Det inträffar efter streptokock faryngit orsakad av stammar som producerar erytrogen toxin i någon av dess typer A, B och C.

Det kännetecknas av att man börjar med utseendet på ett utslag som rödnar munnslemhinnan, kinderna och tinningarna, med ett blekt område runt munnen och näsan (karakteristisk perioral blekhet).

På nivån av den hårda och mjuka gommen finns det kortpunktsblödningar och ett gulaktigt exudat och framträdande röda papiller (jordgubbtunga) observeras på tungan.

Senare uppträder ett fint utslag som sprider sig till bröstet och extremiteterna. Huden är grov vid beröringen, liknande sandpapper.

Toxiskt chockliknande syndrom (SSST)

Det kan påverka friska bärare eller kontakter när Streptococcus pyogenes tränger in genom ett sår eller laceration, vilket påverkar subkutan vävnad, lymfagit och lymfadenit och därefter når blodomloppet.

Systemisk sjukdom börjar med vag myalgi, frossa och svår smärta på det infekterade stället. Illamående, kräkningar, diarré och hypotoni manifesteras också, upp till chock och multiorgansvikt.

Nekrotiserande fasciit och myonecrosis är vanliga.

Reumatisk feber

Det produceras av reumatogena stammar. Det kan förekomma 1-5 veckor efter strep halsen och utan antiinflammatorisk behandling kan det pågå i 2 eller 3 månader.

Det är en icke-suppurativ inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av feber, kardit, subkutana knölar, korea och migrerande polyartrit.

Kliniskt presenterar den hjärt-, hjärt- och epikardiell utvidgning, vilket kan leda till hjärtsvikt.

Akut efter streptokock glomerulonefrit

Det är en sjukdom medierad av antigen-antikroppsimmunkomplex som bildas i cirkulationen och deponeras i njurvävnad. Antigener och antikroppar kan också komma separat och binda på vävnaden.

Detta provocerar rekryteringen av immunceller, produktionen av kemiska mediatorer och cytokiner och den lokala aktiveringen av komplement, vilket leder till ett lokalt inflammatoriskt svar i glomeruli.

Denna följd är genomförbar om stammen som orsakade den tidigare streptokocksjukdomen är en nefritogen stam, det vill säga den innehåller nefrotoxiska antigener.

Dessa är: plasminreceptorer associerade med nefrit, identifierade som glyceraldehyd 3-fosfatdehydrogenas och streptokock pyrogen exotoxin (erytrotoxin) B och dess föregångare zymogen.

Sjukdomen kan uppträda 1 till 4 veckor efter strep hals eller 3 till 4 veckor efter en hudinfektion.

Kliniskt kännetecknas det av ödem, hypertoni, proteinuri och en minskning av serumkomplementkoncentrationer. Histologiskt finns det diffusa proliferativa lesioner av glomeruli.

Kursen är godartad och självhelande på veckor eller månader, men om den blir kronisk leder det till njursvikt och död.

Pediatriska autoimmuna neuropsykiatriska störningar i samband med streptokock-pyogenesinfektioner

Även känt som PANDAS-syndrom förekommer efter en allvarlig strepinfektion, såsom faryngit eller skarlagnsfeber. Det är vanligt hos barn från 3 år till tonåringar.

Det manifesterar sig med tvångssyndrom, accentuering av symtom relaterade till post-streptokockinfektioner, med onormal neurologisk undersökning som inkluderar hyperaktivitet, uppmärksamhetsunderskott, ofrivilliga, snabba och arytmiska rörelser, anorexia nervosa och vokaliseringar med varierande komplexitet.

Diagnos

För diagnos av faryngit, impetigo, erysipelas, bakteremi, abscesser, är odlingen av motsvarande prov på blodagar användbar för isolering av mikroorganismen och efterföljande identifiering genom tester såsom katalas, gram och känslighet för bacitracin taxa.

När reumatisk feber eller post-streptokock glomerulonephritis misstänks är mätning av antistreptolysin O-antikroppar (ASTO) användbart. I dessa autoimmuna sjukdomar är ASTO-titrar höga (över 250 Todd-enheter).

Behandling

Streptococcus pyogenes är mycket mottagligt för penicillin G, liksom andra beta-laktamer och makrolider.

Makrolider (erytromycin eller azitromycin) används hos patienter som är allergiska mot penicillin eller när man misstänker blandade infektioner med S. aureus.

Korrekt behandling under 10 dagar efter svalginfektion kan förhindra reumatisk feber men inte glomerulonefrit.

referenser

1. Wikipedia-bidragsgivare. Streptococcus pyogenes. Wikipedia, den fria encyklopedin. 11 augusti 2018, 18:39 UTC. Finns på: https://sv.wikipedia.org/. Öppnade 20 september 2018.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6: e upplagan McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
3. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiologisk diagnos. (5: e upplagan). Argentina, Redaktion Panamericana SA
4. Chávez O, Crespo K, De Acha R, Flores A. Pediatrisk neuropsykiatrisk sjukdom associerad med streptokockinfektioner. Rev Cient Cienc Méd 2010; 13 (2): 86-89.
5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, redaktörer. Streptococcus pyogenes: Grundläggande biologi mot kliniska manifestationer. Oklahoma City (OK): University of Oklahoma Health Sciences Center; 2016-. Förord.