PORTTEORI: HUR UPPFATTAR VI SMÄRTA? - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Den grindteorin belyser vikten av hjärnan i smärtupplevelse, i princip består i det faktum att närvaron av en icke-smärtsamma stimulans blockerar eller reducerar en smärtsam förnimmelse.

Smärta är inte trevligt, men det är nödvändigt för vår överlevnad. Det fungerar genom att varna individen att det finns en fara för deras kropp eller deras hälsa, i syfte att avbryta orsaken till den smärtan för att upprätthålla kroppens integritet.

Till exempel är smärta det som får dig att ta bort din hand från elden om du bränner eller för att hålla en del av kroppen stilla så att den återhämtar sig genom vila. Om vi ​​inte hade ont skulle vi kunna göra allvarliga skador utan att inse det.

Det finns emellertid tillfällen då smärtan inte är anpassningsbar, till exempel vid en kirurgisk ingripande eller vid förlossning.

Eftersom det kan hända oss att känslan av smärta kan verka mer eller mindre intensiv beroende på olika faktorer, till exempel den kognitiva tolkningen som vi ger den: smärtan du känner om någon har avsiktligt skadat dig är inte samma som den smärta du känner när du har varit trampade på eller skjutits av misstag.

Därför visar detta att smärta kan vara något subjektivt och flerdimensionellt, eftersom många delar av hjärnan deltar i att bygga den och innehåller följande aspekter: kognitiv, känslig, affektiv och utvärderande.

Denna teori utvecklades 1965 av Ronald Melzack och Patrick Wall. Det utgör det mest revolutionerande bidraget till förståelsen av smärtmekanismer, baserat på neurala mekanismer. Detta ledde till att hjärnan är ett aktivt system som väljer, filtrerar och transformerar stimuli från miljön.

När denna teori föreslogs, möttes den med stor skepsis. Men de flesta av dess komponenter används fortfarande idag.

System involverade i grindteorin

Portteorin ger en fysiologiskt baserad förklaring för smärtbehandling. För att göra detta måste du fokusera på nervsystemets komplexa funktion, som innehåller två huvuddelar:

Perifera nervsystemet

De är nervfibrerna som finns i vår kropp, utanför hjärnan och ryggmärgen, och inkluderar nerver i ländryggen, i torso och extremiteter. De sensoriska nerverna är de som bär information om värme, kyla, tryck, vibrationer och naturligtvis smärta i ryggmärgen från olika delar av kroppen.

Centrala nervsystemet

Det täcker ryggmärgen och hjärnan.

Enligt teorin kommer smärtupplevelsen att bero på funktionen och interaktionen mellan dessa två system.

Tidigare teorier

Specificitetsteori

Efter skador på vår kropp visas smärtsignaler i nerverna som omger det drabbade området, reser till de perifera nerverna till ryggmärgen eller hjärnstammen och sedan till vår hjärna som kommer att känna till den informationen. .

Detta skulle motsvara en teori före grindteorin, kallad smärtspecificitetsteori. Denna teori försvarar att det finns specialiserade vägar för varje somatosensorisk modalitet. Således har varje modalitet en specifik receptor och är kopplad till en sensorisk fiber som svarar på en specifik stimulans.

Som Moayedi och Davis (2013) förklarar har dessa idéer dykt upp under tusentals år och visades till slut experimentellt, och officiellt betraktades de som en teori på 1800-talet av västeuropeiska fysiologer.

Intensitetsteori

Denna teori har postulerats vid olika tidpunkter i historien och kunnat etablera Platon som föregångare; eftersom han betraktade smärta som den känsla som uppstår efter en mer intensiv stimulans än normalt.

Lite efter lite och genom olika författare i historien har det konstaterats att smärta verkar vara förknippat med en summativ effekt av stimuli: upprepad stimulering, även om den är av lite intensiv stimuli såväl som mycket intensiv stimulering som passerar tröskeln, de ger smärta.

Goldscheider var den som definierade de neurofysiologiska mekanismerna för att beskriva denna teori och tilllade att denna sammanfattning återspeglades i ryggmärgens grå materia.

- Perifer mönsterteori: denna teori skiljer sig från de två föregående och utvecklades av JP Nafe (1929), med uppgift att någon somatosensorisk känsla produceras av ett visst mönster av neuronal avfyrning. Dessutom skulle aktiveringsmönstret för rumsliga och temporala neuroner avgöra vilken typ av stimulans det är och hur intensivt det är.

Portteorin samlar olika idéer från dessa tidigare teorier om smärtuppfattning och lägger till nya element som vi kommer att se nedan.

Hur är mekanismen för portteorin?

Portteorin föreslår att när vi skadar oss eller träffar någon del av kroppen …

-Två typer av nervfibrer deltar i uppfattningen: fina eller små diameter nervfibrer, som är ansvariga för att överföra smärta (kallas nociceptive) och som inte är myelinerade; och stora eller myeliniserade nervfibrer, som deltar i överföringen av taktil, tryck eller vibrationsinformation; och att de inte är skadliga.

Även om vi klassificerar dem som nociceptiva eller icke-nociceptiva, så skulle de så kallade "A-Delta" nervfibrerna och "C" -fibrerna komma in i den första gruppen, medan de som inte överför smärta är "A-Beta".

- Ryggmärgs rygghorn: informationen som bärs av dessa två typer av nervfibrer kommer att nå två platser i ryggmärgens rygghorn: sändarcellerna eller T-cellerna i ryggmärgen, som är de som överför signaler från smärta i centrala nervsystemet; och de hämmande internuronerna vars uppgift är att blockera verkningarna av T-celler (dvs. att blockera överföringen av smärta).

- Varje fiber har en funktion: på detta sätt aktiverar de fina eller stora nervfibrerna sändarcellerna som kommer att transportera informationen till vår hjärna för att tolka den. Men varje typ av nervfiber har en annan roll i uppfattningen:

• De fina nervfibrerna blockerade de inhiberande cellerna och därför att hämma de som inte tillåter spridning av smärta; vad som definieras som ”öppna dörren”.
• Emellertid myeliniserade tjocka nervfibrer aktivera hämmande celler, orsakar smärta överföring till undertryckas. Detta kallas "stänga grinden."

Kort sagt, ju mer aktivitet de stora fibrerna har jämfört med de fina fibrerna på den hämmande cellen, desto mindre smärta kommer personen att uppleva. Så nervfibrernas olika aktivitet kommer att tävla om att stänga eller öppna grinden.

Å andra sidan, när en viss kritisk aktivitetsnivå för fina eller små diameter uppnås, aktiveras ett komplext actionsystem som manifesterar sig som en upplevelse av smärta, med dess typiska beteendemönster som tillbakadragande eller tillbakadragande från den smärtsamma stimulansen. .

Hjärnnervimpulser

Dessutom påverkas ryggradsmekanismen av nervimpulser från hjärnan. I själva verket finns det ett område i hjärnan som ansvarar för att minska känslan av smärta, och det är den periaqueductal eller centrala gråmaterialet, som ligger runt hjärnakvedukten i mellanhjärnan.

När detta område aktiveras försvinner smärtan genom att få konsekvenser i de vägar som blockerar de nociceptiva nervfibrerna som når ryggmärgen.

Å andra sidan kan denna mekanism uppstå genom en direkt process, det vill säga från den plats där skadan har inträffat direkt till hjärnan. Det produceras av en typ av tjocka, myeliniserade nervfibrer, som snabbt överför information om svår smärta till hjärnan.

De skiljer sig från icke-myeliniserade fina fibrer genom att de senare överför smärta långsammare och på mycket längre sätt. Dessutom aktiveras också opioidreceptorer i ryggmärgen i samband med smärtstillande, lugnande och välbefinnande.

Så småningom bestämmer vår hjärna vilka stimuli att ignorera, den kommer att reglera den upplevda smärtan, justera dess betydelse etc. Eftersom uppfattningen av smärta, tack vare hjärnplastisiteten, är något som kan modelleras och utövas för att minska dess effekter när de inte är anpassningsbara för personen.

Varför gnuggar vi huden efter ett slag?

Portteorin kan ge en förklaring till varför vi gnider ett område i kroppen efter att ha blivit träffat på den.

Det verkar som om de mekanismer som redan beskrivits efter en skada utlöses, vilket ger en upplevelse av smärta; men när du gnuggar det drabbade området börjar du känna lättnad. Detta inträffar eftersom stora, snabba nervfibrer som kallas A-Beta aktiveras.

Dessa skickar information om beröring och tryck och ansvarar för att aktivera internuroner som eliminerar smärtsignaler som överförs av andra nervfibrer. Detta inträffar eftersom när ryggmärgen aktiveras går meddelandena direkt till olika hjärnområden som talamus, mellanhjärnan och retikulärbildning.

Några av dessa delar som är involverade i att ta emot smärtkänslor deltar också i känslor och uppfattning. Och som vi sa, det finns områden som den periaqueductal grå materien och raphe magneum, som ansluter till ryggmärgen igen och förändrar informationen och därmed minskar smärtan.

Metoder som lindrar smärta

Nu verkar det vara meningsfullt varför massage, värme, kalla kompresser, akupunktur eller transkutan elektrisk stimulering (TENS) kan vara smärtlindrande metoder.

Den senare metoden är baserad på portteorin och är ett av de mest avancerade instrumenten för smärtbehandling. Dess funktion är att elektriskt och selektivt stimulera nervfibrer med stor diameter som upphäver eller minskar smärtsignaler.

Det används ofta för att lindra kronisk smärta som inte förbättras med andra tekniker som fibromyalgi, diabetisk neuropati, cancer smärta, etc. Det är en icke-invasiv metod, låg kostnad och utan sekundära symtom som läkemedel kan ha. Det finns dock tvivel om dess långsiktiga effektivitet och det finns fall där det inte verkar vara effektivt.

Det verkar då som om portteorin inte tänker på alla komplexiteten som de underliggande smärtmekanismerna faktiskt representerar. Även om det har bidragit väsentligt till att utveckla smärthanteringsstrategier.

Ny forskning publiceras för närvarande som lägger till nya komponenter till denna teori, och förädlar dess mekanism.

Faktorer som påverkar grindteorin

Det finns vissa faktorer som avgör uppfattningen av smärtsignaler angående öppningen eller stängningen av grinden (oavsett om smärtan når hjärnan eller inte). Dessa är:

- Smärtsignalens intensitet. Detta skulle ha ett anpassnings- och överlevnadssyfte, för om smärtan är mycket stark skulle den varna för en stor fara för individens kropp. Så det är svårt att lindra denna smärta genom aktivering av icke-nociceptiva fibrer.

- Intensiteten hos andra sensoriska signaler som temperatur, beröring eller tryck om de uppstår på samma plats. Det vill säga, om dessa signaler finns och de är tillräckligt intensiva, kommer smärtan att uppfattas på ett lättare sätt när de andra signalerna ökar i intensitet.

- Meddelandet från själva hjärnan (för att skicka signaler om att smärta inträffar eller inte). Detta moduleras av tidigare erfarenhet, kognitioner, humör etc.

referenser

1. Deardorff, W. (11 mars 2003). Moderna idéer: Gate Control Theory of Chronic Pain. Erhålls från ryggraden
2. Portkontrollteori. (Sf). Hämtad den 22 juli 2016 från Wikipedia
3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, KD (2004). Smärta: psykologiska perspektiv. Psychology Press, Taylor & Francis Group: New York.
4. Moayedi, M., & Davis, K. (nd). Teorier om smärta: från specificitet till grindkontroll. Journal Of Neurophysiology, 109 (1), 5-12.
5. Smärta och varför det gör ont. (Sf). Hämtad den 22 juli 2016 från University of Washington
6. Grindkontrollteorin om smärta. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586–587.
7. Wlassoff, V. (23 juni 2014). Gate Control Theory and Pain Management. Erhölls från BrainBlogger