BORDERLINE PERSONLIGHETSSTÖRNING: SYMTOM OCH ORSAKER - GEOGRAFÍA - 2025

Den gränsöverskridande personlighetsstörningen (BPD) är en personlighetsstörning som kännetecknas av att ha turbulenta liv, stämningar och instabila personliga relationer och har en låg självkänsla.

BPD förekommer oftast i tidig vuxen ålder. Det ohållbara mönstret för interaktion med andra kvarstår i åratal och är vanligtvis relaterat till personens självbild.

Detta beteendemönster finns på flera livsområden: hem, arbete och socialt liv. Dessa människor är mycket känsliga för miljöförhållanden. Uppfattningen om avslag eller separering från en annan person kan leda till djupa förändringar i tankar, beteenden, tillgivenhet och självbild.

De upplever djupa rädsla för övergivande och olämpligt hat, även när de ställs inför tillfälliga separationer eller när det är oundvikliga planförändringar. Denna rädsla för övergivande är relaterad till en intolerans mot att vara ensam och ett behov av att ha andra människor med sig.

Specifika symptom

En person med BPD visar ofta impulsivt beteende och har de flesta av följande symtom:

• Frenetiska ansträngningar för att undvika verklig eller föreställd övergivande.
• Ett ohållbart och intensivt mönster av personliga relationer som kännetecknas av ytterligheterna av idealisering och devalvering.
• Förändring av identitet, till exempel en instabil självbild.
• Impulsivitet inom minst två områden som är potentiellt skadliga för dig själv: spendera, kön, missbruk, missbruk, vårdslös körning.
• Återkommande självmordsbeteende, gester, hot eller självskada.
• Känslomässig instabilitet.
• Kroniska känslor av tomhet.
• Intensiv och olämplig ilska eller svårigheter att kontrollera ilska; konstant ilska, slagsmål.
• Stressrelaterade paranoida tankar.
• Frenetiska ansträngningar för att undvika verklig eller föreställd övergivande.
• Uppfattningen av förestående separation eller avvisning kan leda till djupa förändringar i självbild, känslor, tankar och beteenden.
• En person med BPD kommer att vara mycket känslig för vad som händer i deras miljö och kommer att uppleva intensiv rädsla för övergivande eller avslag, även om separationen är tillfällig.

känslor

Personer med BPD känner känslor djupare, längre och lättare än andra människor. Dessa känslor kan uppstå upprepade gånger och kvarstå under lång tid, vilket gör det svårare för personer med BPD att återgå till ett normaliserat tillstånd.

Personer med BPD är ofta entusiastiska och idealistiska. Men de kan överväldigas av negativa känslor, uppleva intensiv sorg, skam eller förnedring.

De är särskilt känsliga för känslor av avslag, kritik eller upplevd misslyckande. Innan du lär dig andra hanteringsstrategier kan dina ansträngningar att kontrollera negativa känslor leda till självskada eller självmordsbeteenden.

Förutom att känna intensiva känslor, upplever personer med BPD stora känslomässiga gungor, förändringar mellan ilska och ångest eller mellan depression och ångest är vanliga.

Intensiva och ohållbara personliga relationer

Personer med BPD kan idealisera sina nära och kära, kräva att spendera mycket tid med dem och ofta dela intima detaljer tidigt i relationer.

Men de kan snabbt gå från idealisering till devalvering, känna att andra människor inte bryr sig tillräckligt eller inte ger tillräckligt.

Dessa människor kan vara empatiska med och bidra till andra, men bara med förväntan att de "kommer att vara där." De är benägna att plötsliga förändringar i andras uppfattning, ser dem som goda stöd eller grymma straffare.

Detta fenomen kallas svartvitt tänkande, och det inkluderar övergången från att idealisera andra till att devalvera dem.

Förändring av identitet

Självbilden förändras plötsligt; förändring av yrkesmässiga mål, värderingar och ambitioner. Det kan vara förändringar i åsikter eller planer om karriär, sexuell identitet, värderingar eller typer av vänner.

Även om de normalt sett har en självbild av att vara dålig, kan människor med BPD ibland ha känslor av att de inte finns alls. Dessa upplevelser uppstår ofta i situationer där personen känner bristande tillgivenhet och stöd.

kognitioner

De intensiva känslorna som människor med BPD upplever kan göra det svårt för dem att kontrollera deras fokus eller uppmärksamhet.

I själva verket tenderar dessa människor att dissociera som svar på att de upplever en smärtsam händelse; sinnet omdirigerar uppmärksamheten bort från händelsen, förmodligen för att avvärja intensiva känslor.

Även om denna tendens att blockera starka känslor kan ge tillfällig lättnad, kan det också ha biverkningen att minska upplevelsen av normala känslor.

Det kan ibland berättas när en person med BPD dissocierar, eftersom deras vokala eller ansiktsuttryck blir platt eller om de verkar distraherade. Vid andra tillfällen kan dissociationen knappast märkas.

Självskada eller självmord

Självskada eller självmordsbeteende är ett av DSM IV-diagnostiska kriterierna. Att behandla detta beteende kan vara komplicerat.

Det finns bevis för att män som diagnostiserats med BPD är dubbelt så benägna att begå självmord som kvinnor. Det finns också bevis för att en betydande andel män som begår självmord kunde ha diagnostiserats med BPD.

Självskada är vanligt och kan ske med eller utan självmordsförsök. Skälen till självskada inkluderar: uttrycka hat, självstraff och distraktion från känslomässig smärta eller svåra omständigheter.

Däremot återspeglar självmordsförsök en övertygelse om att andra kommer att ha det bättre efter självmord. Både självskada och självmordsbeteende representerar ett svar på negativa känslor.

orsaker

Bevis tyder på att BPD och posttraumatisk stresssjukdom kan vara relaterade på något sätt. Orsaken till denna störning tros för närvarande vara biopsykosocial; Biologiska, psykologiska och sociala faktorer spelar in.

Genetiska influenser

Borderline personlighetsstörning (BPD) är relaterad till humörstörningar och är vanligare i familjer med problemet. Arvbarheten hos BPD uppskattas till 65%.

Vissa egenskaper - till exempel impulsivitet - kan ärvas, även om miljöpåverkan också spelar roll.

Miljöpåverkan

Ett psykosocialt inflytande är det möjliga bidraget från tidig trauma till BPD, till exempel sexuellt och fysiskt missbruk. 1994 fann forskare Wagner och Linehan i en utredning med kvinnor med BPD, att 76% rapporterade ha lidit sexuellt missbruk av barn.

I en annan studie från 1997 av Zanarini rapporterade 91% av personer med BPD missbruk och 92% ouppmärksamhet före 18 års ålder.

Hjärnabnormaliteter

Ett antal neuroimaging-studier hos personer med BPD har funnit minskningar i hjärnregioner relaterade till regleringen av stress- och känslosvar: hippocampus, orbitofrontal cortex och amgidala, bland andra områden.

hippocampus

Det är vanligtvis mindre hos personer med BPD, liksom hos personer med posttraumatisk stressstörning.

Emellertid, i BPD, till skillnad från i PTSD, tenderar amygdalaen också att vara mindre.

amygdala

Amygdala är mer aktiv och mindre hos någon med BPD, vilket också har hittats hos personer med tvångssyndrom.

Prefrontal cortex

Det tenderar att vara mindre aktivt hos personer med BPD, särskilt när man minns upplevelser av övergivande.

Hypotalamisk-hypofysen-binjuraxeln

Den hypotalamiska hypofysen-binjuraxeln reglerar produktionen av kortisol, ett stressrelaterat hormon. Kortisolproduktion tenderar att öka hos personer med BPD, vilket indikerar hyperaktivitet på HPA-axeln.

Detta får dem att uppleva ett större biologiskt svar på stress, vilket kan förklara den större sårbarheten för irritabilitet.

Ökad kortisolproduktion är också förknippad med en ökad risk för självmordsbeteende.

Neurobiologiska faktorer

Östrogen

En studie från 2003 fann att symtomen på kvinnor med BPD förutsades av förändringar i östrogennivåer genom menstruationscykler.

Neurologiskt mönster

Ny forskning publicerad 2013 av Dr. Anthony Ruocco från University of Toronto har lyfts fram två mönster av hjärnaktivitet som kan ligga till grund för den känslomässiga känslomässiga instabiliteten hos denna störning:

• Ökad aktivitet har beskrivits i hjärnkretsarna som ansvarar för negativa känslomässiga upplevelser.
• Minska aktiveringen av hjärnkretsar som normalt reglerar eller undertrycker dessa negativa känslor.

Dessa två nervnätverk är dysfunktionella i de främre limbiska regionerna, även om de specifika regionerna varierar mycket mellan individer.

Diagnos

Diagnostiska kriterier enligt DSM-IV

Ett allmänt mönster av instabilitet i interpersonliga relationer, självbild och effektivitet, och anmärkningsvärd impulsivitet, början i tidig vuxen ålder och uppträder i olika sammanhang, vilket indikeras av fem (eller mer) av följande artiklar:

1. Frenetiska ansträngningar för att undvika verklig eller föreställd övergivande. Obs: inkludera inte självmord eller självmutulerande beteenden som ingår i kriterium 5.
2. Ett mönster av instabila och intensiva interpersonliga relationer som kännetecknas av alternativet mellan ytterligheterna av idealisering och devalvering.
3. Förändring av identitet: anklagad och ihållande instabil självbild eller självkänsla.
4. Impulsivitet inom minst två områden, vilket är potentiellt skadligt för dig själv (till exempel spendera, sex, missbruk, vårdslös körning, binge äta). Obs: inkludera inte självmord eller självmutulerande beteenden som ingår i kriterium 5.
5. Återkommande självmordsbeteenden, försök eller hot eller självmutulerande beteenden.
6. Affektiv instabilitet på grund av tydlig reaktivitet av humör (till exempel avsnitt av intensiv dysfori, irritabilitet eller ångest, som vanligtvis varar några timmar och sällan några dagar).
7. Kroniska känslor av tomhet.
8. Olämpliga och intensiva ilska eller svårigheter att kontrollera ilska (till exempel ofta temperament, konstant ilska, återkommande fysiska slagsmål).
9. Övergående paranoid ideation relaterad till stress eller allvarliga dissociativa symtom.

Diagnostiska kriterier enligt ICD-10

ICD-10 från Världshälsoorganisationen definierar en störning som konceptuellt liknar gränsöverskridande personlighetsstörning, kallad känslomässig instabilitet personlighetsstörning. Dess två undertyper beskrivs nedan.

Impulsiv subtyp

Åtminstone tre av följande måste vara närvarande, varav en måste vara (2):

1. tydlig tendens att agera oväntat och utan att ta hänsyn till konsekvenserna
2. tydlig tendens att engagera sig i grällande beteenden och konflikter med andra, särskilt när impulsiva handlingar kritiseras eller frustreras;
3. tendens att falla i utbrott av våld eller ilska, utan förmågan att kontrollera resultatet av explosionerna;
4. svårigheter att upprätthålla någon åtgärd som inte ger omedelbar belöning;
5. instabil och lunefull stämning.

Borderline-typ

Åtminstone tre av de symtom som nämns i den impulsiva typen måste vara närvarande, med minst två av följande:

1. osäkerhet om ens image;
2. tendens att engagera sig i intensiva och instabila relationer, vilket ofta leder till känslomässiga kriser;
3. överdrivna ansträngningar för att undvika övergivande;
4. återkommande hot eller handlingar av självskada;
5. kroniska känslor av tomhet;
6. visar impulsivt beteende, t.ex. fortkörning eller missbruk.

Differensdiagnos

Det finns komorbida (samtidigt förekommande) tillstånd som är vanliga i BPD. Jämfört med andra personlighetsstörningar visade personer med BPD en högre takt som uppfyller kriterierna för:

• Humörsjukdomar, inklusive major depression och bipolär störning.
• Ångestsyndrom, inklusive panikstörning, social fobi och posttraumatisk stressstörning.
• Andra personlighetsstörningar.
• Drogmissbruk.
• Ätstörningar, inklusive anorexia nervosa och bulimi.
• Uppmärksamhetsbrist och hyperaktivitet.
• Somatoform störning.
• Dissociativa störningar.

Diagnosen av BPD bör inte ställas under en obehandlad humörsjukdom, såvida inte sjukdomshistoriken stöder förekomsten av en personlighetsstörning.

Millonsubtyper

Psykolog Theodore Millon har föreslagit fyra subtyper av BPD:

• Avskräckta (inklusive undvikande egenskaper): undergiven, lojal, ödmjuk, sårbar, desperat, deprimerad, maktlös och maktlös.
• Stjärna (inklusive negativistiska egenskaper): negativ, otålig, rastlös, trassig, pessimistisk, motvillig, envis. snabbt besviken.
• Impulsiva (inklusive histrioniska eller antisociala egenskaper): humöriga, ytliga, frivolösa, distraherade, paniska, irritabla, potentiellt självmord.
• Självdestruktiv (inklusive depressiva eller masochistiska egenskaper).

Behandling

Psykoterapi är den första behandlingslinjen för borderline personlighetsstörning.

Behandlingar bör baseras på individen snarare än på den allmänna diagnosen BPD. Medicinering är till hjälp vid behandling av komorbida störningar som ångest och depression.

Kognitiv beteendeterapi

Även om kognitiv beteendeterapi används vid psykiska störningar har det visat sig vara mindre effektivt vid BPD på grund av svårigheten att utveckla en terapeutisk relation och åta sig att behandla.

Dialektisk beteendeterapi

Det härstammar från kognitiva beteendetekniker och fokuserar på utbyte och förhandling mellan terapeut och patient.

Målen för terapin är överens, prioritera självskadeproblemet, inlärning av nya kompetenser, sociala färdigheter, adaptiv kontroll av ångest och reglering av emotionella reaktioner.

Schema Focal Kognitive Therapy

Det är baserat på kognitiva beteendetekniker och tekniker för att förvärva färdigheter.

Den fokuserar på djupa aspekter av känslor, personlighet, scheman, i förhållandet till terapeuten, i traumatiska upplevelser från barndomen och i det dagliga livet.

Kognitiv-analytisk terapi

Det är en kort terapi som syftar till att ge en effektiv och tillgänglig behandling som kombinerar kognitiva och psykoanalytiska metoder.

Mentaliseringsbaserad psykoterapi

Det bygger på antagandet att personer med BPD har en anknytningsförvrängning på grund av problem i förälder-barnrelationer i barndomen.

Det är avsett att utveckla självreglering av patienter genom psykodynamisk gruppterapi och individuell psykoterapi i det terapeutiska samhället, delvis eller öppenvård.

Par, äktenskaplig eller familjeterapi

Par- eller familjeterapi kan vara effektiva för att stabilisera förhållanden, minska konflikter och stress.

Familjen är psykoeducerad och kommunikationen i familjen förbättras, främjar problemlösning i familjen och stödjer familjemedlemmar.

Medicin

Vissa läkemedel kan påverka isolerade symtom som är förknippade med BPD eller symtomen på andra komorbida tillstånd (samtidigt).

• Av de typiska studerade antipsykotika kan haloperidol minska ilska och flupenthixol kan minska sannolikheten för självmordsbeteende.
• Av de atypiska antipsykotika kan aripiprazol minska interpersonella problem, ilska, impulsivitet, paranoida symtom, ångest och allmän psykiatrisk patologi.
• Olanzapin kan minska affektiv instabilitet, hat, paranoida symtom och ångest.
• Selektiva antidepressiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) har visats i randomiserade kontrollerade studier för att förbättra komorbida symtom på ångest och depression.
• Studier har genomförts för att utvärdera användningen av vissa antikonvulsiva medel vid behandling av symptomen på BPD. Bland dem Topiramate och Oxcarbazepin samt opiatreceptorantagonister såsom naltrexon för att behandla dissociativa symtom eller klonidin, en antihypertensiv med samma syfte.

På grund av de svaga bevisen och potentiella biverkningar av vissa av dessa läkemedel rekommenderar UK Institute for Health and Clinical Excellence (NICE):

Läkemedelsbehandling bör inte behandlas specifikt för BPD eller för de enskilda symtomen eller beteenden som är förknippade med störningen. Emellertid kan "läkemedelsbehandling övervägas vid den allmänna behandlingen av komorbida tillstånd."

Prognos

Med rätt behandling kan de flesta personer med BPD minska symtomen som är förknippade med störningen.

Återhämtning från BPD är vanligt, även för personer som har svårare symtom. Men återhämtning sker bara hos personer som får någon form av behandling.

Patientens personlighet kan spela en viktig roll i återhämtningen. Förutom återhämtning från symtom uppnår personer med BPD också bättre psykosocial funktion.

epidemiologi

I en studie från 2008 konstaterades att prevalensen i den allmänna befolkningen är 5,9%, förekommer hos 5,6% av män och 6,2% av kvinnorna.

Det uppskattas att BPD bidrar till 20% av psykiatriska sjukhusinläggningar.

referenser

1. American Psychiatric Association 2013, sid. 645
2. American Psychiatric Association 2013, pp. 646-9
3. Linehan et al. 2006, sid. 757-66
4. Johnson, R. Skip (26 juli 2014). "Behandling av personlighetsstörning i gränsen." BPDFamily.com. Hämtad 5 augusti 2014.
5. Links, Paul S .; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1 juli 2004). "Bedöma självmordsrisk hos patienter med gränsen personlighetsstörning." Psykiatriska tider.
6. Oldham, John M. (juli 2004). "Borderline Personality Disorder: En översikt." Psykiatriska tider XXI (8).