ACANTHOSIS NIGRICANS: SYMTOM, ORSAKER, BEHANDLINGAR - MEDICIN - 2026

De acanthosis nigricans är en förtjockning och hyperpigmentering av hornlagret i huden, särskilt i områden skinfold, perianala området och underarmar. Det betraktas mer som ett symptom än en sjukdom, eftersom när det verkar är det vanligtvis en indikation på utsidan av kroppen (huden) att något är fel inne.

I de drabbade områdena får huden ett våldigt utseende, tjockt och mörkare än det omgivande helheten. Vid många tillfällen, speciellt i början, misstar den som har akantos nigricans hyperpigmentering för smuts, så hygienåtgärder är extremt.

Med tiden kan du dock märka att pigmenteringen ökar och förändringar i huden börjar dyka upp (det blir tjockare på grund av hyperkeratos), så att den drabbade personen äntligen identifierar problemet och söker läkare.

symtom

Förtjockning av det kåta lagret

Acanthosis nigricans har i allmänhet inga andra symtom än hudförändringar; det vill säga förtjockningen av det kåta skiktet i huden förknippat med dess hyperpigmentering, som till en början tar en grå färg och sedan blir mörkgrå, nästan svart.

Visas i vikarna

Den mest drabbade huden är vanligtvis armhålorna, perianalregionen, nacken (bakre delen av nacken) och hudveck, speciellt flexionsområdet för armbågarna och ljumsken.

Det genererar inte smärta

En viktig egenskap är att akantos nigricans inte åtföljs av någon typ av smärta, klåda, rodnad eller obehag, en grundläggande egenskap för att kunna göra en differentiell diagnos med avseende på andra hudtillstånd som kan generera en liknande utseendeförändring i huden.

orsaker

Den vanligaste orsaken till akantos nigricans är insulinresistens, vilket står för mer än 90% av fallen av detta tillstånd.

Insulinresistens tros stimulera vissa receptorer vid nivån av keratinocyter (hudceller), vilket ökar deras tillväxthastighet, vilket leder till utvecklingen av detta tillstånd.

Beroende på dess typ kan acanthosis nigricans dock förknippas med andra orsaker:

Acanthosis nigricans typ I (ärftlig)

Det är den minst frekventa och den enda som visas under barndomen. Lesionerna är vanligtvis mycket mer omfattande än hos typ II acanthosis nigricans och är ofta associerade med skalning.

I dessa fall är mönstret ärftlig familj, så genetisk predisposition spelar en övervägande roll.

Acanthosis nigricans typ II (endokrin)

Det är den vanligaste och mest kända. Som redan beskrivits är det en konsekvens av stimuleringen av vissa cellulära vägar som inducerar cellproliferation på grund av insulinresistens.

Vidare kan det också ses i andra endokrina sjukdomar såsom diabetes mellitus, metaboliskt syndrom, hypotyreos, Cushings sjukdom och polycystiskt äggstocksyndrom.

Alla dessa medicinska tillstånd delar åtminstone en av två egenskaper: perifer insulinresistens och ökade cirkulerande androgennivåer; båda situationerna är förknippade med utvecklingen av akantos nigricans.

Acanthosis nigricans typ III (fetma)

Det förekommer vanligtvis hos ungdomar med fototyper av mörk hud (IV-V) och index med hög kroppsvikt. I huvudsak är orsaken till akantos nigricans hos dessa patienter perifer insulinresistens, såsom i typ II.

Men det faller i en annan kategori, eftersom insulinresistens i dessa fall inte är primärt utan sekundärt till fetma. Således förväntas korrigering av fetma förbättra insulinresistensen och därför akantos nigricans.

Insulinresistens bör misstänkas hos alla överviktiga patienter med akantos nigricans, varför en glukostoleranskurva formellt indikeras.

Acanthosis nigricans typ IV (sekundär till mediciner)

Vissa läkemedel såsom glukokortikoider och tillväxthormon har associerats med utvecklingen av akantos nigricans. Detta beror på att de vid någon tidpunkt genererar en viss grad av insulinresistens.

Likaså har ett kausalt samband fastställts mellan behandling med nikotinsyra och kombinerade orala preventivmedel (östrogen-progesteron) med detta tillstånd.

I alla fall förväntas tillståndet hos den drabbade huden förbättras genom att stoppa läkemedlet som är ansvarigt för akantos.

Acanthosis nigricans typ V (på grund av malignitet)

I dessa fall utvecklas akantos nigricans som ett paraneoplastiskt syndrom. Det är den som har den värsta prognosen, inte på grund av själva akantosen utan på grund av den underliggande sjukdomen.

De maligna patologierna som oftast förknippas med akantos nigricans är cancer i magen, könsorganen, bröst, äggstockar, lungor och vissa fall av lymfom.

Hos alla patienter som uppvisar akantos nigricans och metaboliska orsaker kan inte fastställas, är screening för maligna sjukdomar obligatorisk, eftersom akantos nigricans i många fall är det första (och ibland det enda) symptom på en dold malign sjukdom.

Behandling

Acanthosis nigricans svarar inte på någon lokal behandling på huden, så hyperkeratos (förtjockning) och hyperpigmentering kan inte reduceras med någon typ av grädde eller lotion.

Genom att korrigera eller kontrollera tillståndet som orsakar akantos förväntas emellertid att med tiden huden i de drabbade områdena kommer att återgå till det normala.

Prognos

Som en nosologisk enhet är prognosen för akantos nigricans god. Med andra ord genererar det inte komplikationer, ändrar inte patientens livskvalitet och kan inte orsaka dödsfall.

Den slutliga prognosen kommer dock att bero på det underliggande tillståndet som ledde till utvecklingen av akantos. Till exempel är prognosen för akantos av typ IV mycket bättre än för typ V.

referenser

1. Kahn, CR, Flier, JS, Bar, RS, Archer, JA, Gorden, P., Martin, MM, & Roth, J. (1976). Syndromerna för insulinresistens och akantos nigricans: insulin-receptorstörningar hos människor. New England Journal of Medicine, 294 (14), 739-745.
2. Dunaif, A., Graf, M., Mandeli, J., Laumas, V., & Dobrjansky, A. (1987). Karakterisering av grupper av hyperperidrogena kvinnor med Acanthosis Nigricans, nedsatt glukostolerans och / eller Hyperinsulinemia. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 65 (3), 499-507.
3. Brown, J., & Winkelmann, RK (1968). Acanthosis nigricans: En studie av 90 fall. Medicine, 47 (1), 33-52.
4. Hud, JA, Cohen, JB, Wagner, JM, & Cruz, PD (1992). Prevalens och betydelse av akantos nigricans i en vuxen fetma population. Archives of dermatology, 128 (7), 941-944.
5. Dunaif, A., Hoffman, AR, Scully, RE, Flier, JS, Longcope, C., Levy, LJ, & Crowley, WF (1985). Kliniska, biokemiska och ovariella morfologiska egenskaper hos kvinnor med akantos nigricans och maskulinisering. Obstetrics and gynecology, 66 (4), 545-552.
6. Cruz Jr, PD, & Hud Jr, JA (1992). Överskott av insulinbindning till insulinliknande tillväxtfaktorreceptorer: föreslagen mekanism för akantos nigricans. Journal of Investigative Dermatology, 98 (6), S82-S85.
7. Torley, D., Bellus, GA, & Munro, CS (2002). Gener, tillväxtfaktorer och akantos nigricans. Brittisk tidskrift för dermatologi, 147 (6), 1096-1101.