ACHOLIA: ORSAKER, PATOFYSIOLOGI OCH BEHANDLING - MEDICIN - 2025

Den acolia är bristen på färgning av avföring på grund av brist av galla pigment i dess struktur. Det engelska ekvivalentet, acholia, hänvisar mer till frånvaron av gallavladdning än till fekal missfärgning, men de hävdar att en av konsekvenserna av acholia är utvisningen av bleka eller vita avföringar.

Dess etymologi är mycket enkel: prefixet "a-" betyder "utan" eller "saknas", och resten av ordet, colia, hänvisar till gallan och inte till färg, vilket man kan tro på grund av dess likhet i vad som skrivs och vad som talas. Det skulle bokstavligen översättas som "ingen galla" eller "utan gallan."

Det finns flera orsaker till acholia, som alla är relaterade till en brist eller minskning i produktion och frisättning av galla i tolvfingertarmen. Den främsta orsaken är hindring av gallgångarna, i princip den vanliga gallkanalen. Behandlingen beror på orsaken och kan vara kirurgisk eller medicinsk.

orsaker

gallstas

Det är blockeringen eller upphörandet av gallflödet, som förhindrar gallan från att nå tunntarmen, särskilt tolvfingertarmen.

Förutom acholia presenteras kolestas med coluria, gulsot och svår klåda. Detta tillstånd är indelat i två stora grupper, beroende på hindringsnivån eller problemets ursprung:

Intrahepatisk kolestas

Vid denna typ av kolestas ligger skadorna som orsakar den direkt i levern eller de hindrade gallkanalerna fortfarande inom leverns parenkyma. Det finns patologier som orsakar akut eller kronisk intrahepatisk kolestas, bland vilka är:

Skarp

- Viral hepatit.

- Toxisk hepatit.

- Postoperativ godartad kolestas.

- Hepatiska abscesser.

Kronik i pediatrik

- Biliary atresia.

- Karoli sjukdom.

- Bylers sjukdom.

- Arteriohepatisk dysplasi.

- Alfa-1-antitrypsinbrist.

Kronisk hos vuxna

- Skleroserande kolangit.

- Gallcirrhos.

- Kolangiokarcinom.

- Autoimmun hepatit.

- Sarkoidos.

- Amyloidos.

Övrig

- Hjärtsvikt.

- Graviditet i graviditeten.

- Hodgkins sjukdom.

- Återkommande godartad kolestas.

Extrahepatisk kolestas

I detta fall finns det ingen direkt skada på levern, utan en exogen hinder för gallkanalerna på grund av olika orsaker, inklusive följande:

- Gallstenar (koledokolithiasis).

- Tumörer i bukspottkörtelns huvud.

- Cancer i gallkanalerna.

- Kolangit.

- Pankreatit.

- Vanliga cystor för gallkanal.

- Biliary ascariasis.

Läkemedel

Läkemedelsinducerad hepatotoxicitet svarar för upp till 40% av fallen av läkemedelsorsakat leversvikt, och dess konsekvenser inkluderar kompromitterat gallflöde och acholia.

Det finns många läkemedel som kan inducera leverskada, varför endast de viktigaste nämns av grupp:

antibiotika

- Cefalosporiner.

- Macrolides.

- Kinoloner.

- Penicilliner.

psykotropa

- Klorpromazin.

- Haloperidol.

- Barbiturates.

- Sertralin.

Antiinflammatoriska medel

- Diclofenac.

- Ibuprofen.

- Meloxicam.

- Celecoxib.

antihypertensiv

- C laptopril.

- Irbesartan.

- Metyldopa.

Kardiovaskulära medel

- Diuretika.

- Clopidrogrel.

- Warfarin.

Hypoglykemiska medel

- Glimepiride.

- Metformin.

Övriga

- Steroider.

- Statins.

- Ranitidin.

- Cyklofosfamid.

- Parenteral näring.

patofysiologi

Galla, vanligtvis känd som gall, produceras av levern och lagras i gallblåsan. Detta ämne uppfyller inte bara matsmältningsuppgifterna, hjälper till med emulsionen av fettsyror, utan hjälper också med transport och eliminering av vissa avfallsprodukter.

Denna sista uppgift är viktig när det gäller nedbrytning av hemoglobin. De sista elementen när hemoglobin separeras är globin och "heme" -gruppen, som slutligen omvandlas till bilirubin och järn efter att ha utsatts för en serie biokemiska processer i levern.

bilirubin

Bilirubin finns ursprungligen utanför levern i dess okonjugerade eller indirekta form. Transporteras med albumin når den levern där den binder till glukuronsyra, konjugerar och samlas sedan i gallblåsan. Där sammanfogas det med andra element som kolesterol, lecitin, gallsalter och vatten för att bilda galla.

Galla

När galle bildas och lagras förväntas vissa specifika stimuli för dess frisättning. Dessa stimuli är vanligtvis intag av mat och passering av samma genom matsmältningskanalen. Vid den tiden lämnar gallan gallblåsan och reser till tolvfingertarmen, genom gallkanalerna och den vanliga gallkanalen.

En gång i tarmen förvandlas en viss procentandel av bilirubinet som utgör gallan av tarmfloraen till urobilinogen och stercobilinogen, färglösa och vattenlösliga föreningar som följer olika vägar. Stercobilinogen oxideras och blir stercobilin, vilket ger avföringen en brun eller orange nyans.

Hela processen kan förändras när produktionen av gallan är otillräcklig eller när dess frisättning delvis eller helt begränsas av en hindring av gallkanalerna.

Acholic avföring

Om gallan inte når tolvfingertarmen, transporteras inte bilirubinet till tunntarmen och tarmbakteriens inverkan på den är inte möjlig.

På grund av detta produceras ingen stercobilinogen och mindre av dess oxidationsprodukt, stercobilin. Eftersom det inte finns något element som fläckar avföringen, förvisas de färglösa eller bleka.

Författarna ger olika nyanser till akoliska avföringar. En del beskriver dem som bleka, lerfärgade, kitt, klara, krita eller helt enkelt vita.

Det som är betydelsefullt med allt detta är att acholic avföring alltid kommer att vara relaterad till en störning i produktion eller transport av gallan, vilket är ett mycket vägledande kliniskt tecken för läkaren.

Behandling

För att eliminera acholia måste orsaken till den behandlas. Bland de terapeutiska alternativen är medicinska och kirurgiska.

Kirurgisk behandling

Koledokala stenar löses ofta genom lägre matsmältningsendoskopier, men de som samlas i gallblåsan kräver kirurgi.

Den vanligaste operationen är kolecystektomi eller avlägsnande av gallblåsan. Vissa tumörer kan köras för att återställa gallflödet, såväl som lokala strikturer och cyster.

Medicinsk vård

Infektiösa orsaker till kolestas, akuta eller kroniska, bör behandlas med antimikrobiella medel. Lever- och gallaabcesser orsakas ofta av flera bakterier, till exempel bakterier och parasiter, så antibiotika och anthelmintika kan vara till hjälp. Penicilliner, nitazoxanid, albendazol och metronidazol är av val.

Autoimmun- och depotpatologier behandlas vanligtvis med steroider och immunmodulatorer. Många cancersjukdomar som orsakar kolestas och acholia måste behandlas initialt med kemoterapi, och sedan övervägs möjliga kirurgiska alternativ.

referenser

1. Rodés Teixidor, Joan (2007). Gulsot och kolestas Vanliga gastrointestinala symtom, kapitel 10, 183-194.
2. Borges Pinto, Raquel; Reis Schneider, Ana Claudia och Reverbel da Silveira, Themis (2015). Cirrhos hos barn och ungdomar: En översikt. Wolrd Journal of hepatology, 7 (3): 392-405.
3. Bellomo-Brandao MA et al. (2010). Differensdiagnos av neonatal kolestas: kliniska parametrar och laboratorieparametrar. Jornal de Pediatria, 86 (1): 40-44.
4. Morales, Laura; Velez, Natalia och Germán Muñoz, Octavio (2016). Hepatotoxicitet: läkemedelsinducerat kolestatiskt mönster. Colombian Journal of Gastroenterology, 31 (1): 36 - 47.
5. Wikipedia (2017). Acolia. Återställd från: es.wikipedia.org