TUBULÄRT ADENOM: SYMTOM, ORSAKER, TYPER, BEHANDLINGAR - MEDICIN - 2025

Det tubulära adenomet är den vanligaste typen av polyp i tjocktarmen (tjocktarmen). Det uppskattas att det drabbar mellan 20 och 30% av personer över 50 år. Det är en godartad lesion med potential för malignitet, så när de identifierats är det nödvändigt att ta bort den för att eliminera risken för att utveckla tjocktarmscancer.

Ur mikroskopisk synvinkel består tubulära adenom av välorganiserade epitelrör, som i sin tur består av celler med "olika" egenskaper från normala kolonceller, varför denna typ av polyp betraktas som dysplasi. låg grad.

Regelbunden screening rekommenderas för både polypper (inklusive tubulärt adenom) och tjocktarmscancer, eftersom prognosen oftast är utmärkt när den diagnostiseras tidigt.

symtom

90% av tubulära adenom är asymptomatiska; en patient kan ha en eller flera och känner absolut ingenting. När symtom uppstår (10% av fallen) är de vanligtvis ospecifika och kan hänföras till flera orsaker.

Av de potentiella symtomen är den vanligaste blödningen i mag-tarmkanalen, som i de flesta fall är mikroskopisk; Detta innebär att patienten inte märker någonting, vilket är nödvändigt att studera ockult blod i avföring för att kunna identifiera blödningen.

Sällan är blödningen tillräckligt stor för att avföringen visar blod som kan upptäckas genom direkt inspektion; när detta inträffar är de vanligtvis mycket stora tubulära adenom som har utvecklats under flera år, med risken för malignitet är mycket högre i dessa fall.

Ett annat av symtomen som kan uppstå är förändringar i tarmmönstret (kvantitet, kvalitet och typ av evakuering), vilket i många fall uppvisar diarré, även om när ett rörformigt adenom är tillräckligt stort kan det delvis hindra lumen i tjocktarmen. genererar förstoppning.

På samma sätt kan det förändras avföringens morfologi, särskilt när adenom är beläget i ändtarmen och är stort. I dessa fall blir avföringen smalare än normalt, detta evakueringsmönster kallas "avsmalnande avföring" (avföring som ser ut som ett band)

I sällsynta fall kan magsmärta eller rektal prolaps av tubulärt adenom uppstå, med mycket få fall rapporterade i litteraturen i detta avseende.

orsaker

Det finns ingen känd enda och bestämd orsak till tubulära adenom (såväl som för någon annan typ av kolonpolyp), men det finns riskfaktorer som ökar chansen att uppvisa detta tillstånd.

Av alla riskfaktorer för tubulärt adenom är den viktigaste den genetiska faktorn. Aktivering eller inaktivering av vissa grupper av gener gör att cellerna i tjocktarmen växer på ett oroligt sätt och börjar bilda adenom eller andra typer av polypper i första hand och senare utveckla koloncancer.

Eftersom den genetiska faktorn är så betydelsefull, ökar det faktum att en person har en släkting i blodet i den första graden (far, mor, bror, son) som har eller har presenterat kolonrörsadenom, avsevärt ökar risken för att personen också nuvarande finns det faktiskt ett väldigt väl etablerat arv-familjemönster.

Emellertid är inte alla tubulära adenom närvarande i samband med en patient med en familjehistoria med tubulärt adenom; i dessa fall måste andra riskfaktorer som överdrivet alkoholkonsumtion, tobaksbruk (rökning), fetma och stillasittande livsstil beaktas.

Dessutom är patienter med inflammatoriska sjukdomar i tjocktarmen (ulcerös kolit, Chrons sjukdom) mer troligt att utveckla någon typ av kolonpolyp, inklusive tubulära adenom.

typer

Ur makroskopisk synvinkel kan tubulära adenom klassificeras i två stora grupper beroende på deras morfologiska egenskaper; Pedunculated tubular adenomas and sessile tubular adenomas.

Båda typerna kan delas in i två stora grupper beroende på deras storlek: tubulära adenom mindre än 1 cm och tubulära adenom större än 1 cm.

Oavsett typ (pedunculated eller sessile) anses tubulära adenom mindre än 1 cm ha en låg risk för malignitet, medan tubular adenomas större än 1 cm är mer benägna att utveckla tjocktarmscancer.

Å andra sidan kan tubulära adenom klassificeras enligt deras mikroskopiska egenskaper enligt Kudo-klassificeringen.

Pedunculated tubular adenomas

Pedunculated tubular adenomas är de som ansluter till slemhinnan i tjocktarmen genom en "fot" eller "pedicle." De liknar en svamp vars smala del (fot) är ansluten till slemhinnan i tjocktarmen, medan den breda delen (polyp) är fri i tarmens lumen som är ansluten till den endast av foten.

Sessile tubulära adenom

Sessile tubulära adenom är de som finns fästa vid slemhinnan i tjocktarmen i hela dess bas. De liknar små kupoler som är fästa vid tjocktarmsslemhinnan och når betydande dimensioner lika med eller större än 5 cm.

Kudo klassificering

Kudo-klassificeringen delar tubulära adenom i fem olika kategorier enligt det körtelformade mönstret som observerades vid endoskopisk förstoring.

Denna klassificering är tillämplig inte bara på tubulära adenom utan även för någon annan kolonpolyp (villös adenom, tubulo-villös adenom). De fem kategorierna i Kudo-klassificeringen är:

I. Normalt kryptmönster med oförgrenade körtlar och cirkulära hål anordnade med jämna mellanrum.

II. Korsformat eller stjärnformat mönster , större än normalt, typiskt för hyperplastiska polypper.

IIIL. Lång tubulär , krökt, närvarande i adenomatösa lesioner, dysplasi närvarande.
IIIs. Små tubulära eller cirkulära , kompakt arrangerade små krypter, typiska för deprimerade lesioner, ofta förknippade med högkvalitativ dysplasi eller karcinom in situ.

IV. Serebriform utseende , de kombinerar grenade neoplastiska körtlar med långa, krångliga krypter, ofta i lesioner med en hårig komponent.

V. Oregelbunden intramukosal , ostrukturerad, oorganiserad körtlar, omgiven av adenomatös och inflammatorisk vävnad som antyder invasion. Submukosalt karcinom.

Diagnos

Det finns olika metoder för undersökning och diagnos av tubulära adenom, några mer känsliga och specifika än andra.

Under många år har användningen av fekalt ockult blod förespråkats som en screeningsmetod, både för tubulärt adenom och för andra polypper och till och med maligna kolonskador, men detta test är endast användbart om adenomen blödar, i annars har det inget diagnostiskt värde.

För sin del är flexibel koloskopi, även om den är mer invasiv, mycket mer användbar för diagnos av tubulära adenom (såväl som för alla andra kolonskador), eftersom det inte bara gör det möjligt att visualisera de makroskopiska egenskaperna för polyperna, utan också utföra biopsier för histologisk bekräftelse.

Biopsi i sig kan betraktas som guldstandarden för diagnos av kolonpolyp, inklusive tubulärt adenom, men med tillkomsten av endoskopi med förstoring och kromoendoskopi varje dag är det mindre ofta att utföra biopsier för att skilja maligna lesioner av godartade lesioner.

Eftersom adenom (inklusive tubulärt adenom) är de enda polyperna med potential för långvarig malignitet, har endoskopisk förstoringsteknik och kromoendoskopi försökt utveckla förmågan att skilja adenom från alla andra typer av polypper, vilket gör så det är onödigt att utföra en biopsi för att få en definitiv diagnos.

Dessutom möjliggör förstorings- och kromoendoskopiteknikerna tidig diagnos av tubulära adenom och andra begynnande kolonskador och för små för att detekteras med konventionell koloskopi. Detta gör det möjligt att diagnostisera tubulära adenom och andra typer av polypper mycket tidigt, vilket avsevärt förbättrar patientens prognos.

behandlingar

Eftersom 5% av tubulära adenom kommer att degenerera till cancer (vanligtvis 14-15 år efter första uppträdandet), rekommenderas borttagning när de diagnostiseras, särskilt om patienten har tidigare haft koloncancer.

Metoden för borttagning varierar beroende på antalet polypper, platsen, patientens riskfaktorer och lesionernas storlek.

I allmänhet kan pedunculated små polyper hos patienter med få riskfaktorer, endoskopisk polypektomi utföras, en procedur som kan utföras under sedation på kontoret och vars framgångshastigheter gör det till det valet förfarande när som helst genomförbart att göra det.

När polyperna är väldigt stora eller mycket åtskilliga, liksom i de fall där det finns tarmhinder, kommer kirurgi att behövas.

Typ av operation beror till stor del på placeringen av polypperna.

När det gäller enstaka polypper belägna i nedre ändtarmen är det möjligt att utföra en transanal resektion av dem.

I de fall av flera, stora tubulära adenom eller med tecken på malignitet, kommer det att vara nödvändigt att utföra kolonresektion (kolektomi), som kan vara partiell (höger eller vänster hemicolektomi beroende på läsarnas placering) eller total (total kolektomi).

I alla fall där endoskopisk polypeptomi utförs, såväl som när partiella kolonresektioner planeras, kommer endoskopisk kontroll att vara nödvändigt vartannat till femte år, eftersom det finns möjlighet att nya tubulära adenom (eller andra typer av polyper) kan utvecklas genom tidens långa.

referenser

1. Noshirwani, KC, Van Stolk, Storbritannien, Rybicki, LA, & Beck, GJ (2000). Adenomstorlek och antal förutsäger återfall av adenom: konsekvenser för övervakningskoloskopi. Gastrointestinal endoskopi, 51 (4), 433-437.
2. Wolber, RA, & Owen, DA (1991). Plana adenom i tjocktarmen. Mänsklig patologi, 22 (1), 70-74.
3. Eberhart, CE, Coffey, RJ, Radhika, A., Giardiello, FM, Ferrenbach, S., & Dubois, RN (1994). Uppreglering av cyklooxygenas 2-genuttryck i humana kolorektala adenom och adenokarcinom. Gastroenterology, 107 (4), 1183-1188.
4. Shinya, HIROMI, & Wolff, WI (1979). Morfologi, anatomisk distribution och cancerpotential för kolonpolypper. Kirurgiska annaler, 190 (6), 679.
5. Gillespie, PE, Chambers, TJ, Chan, KW, Doronzo, F., Morson, BC, & Williams, CB (1979). Kolonadenom - en koloskopiundersökning. Gut, 20 (3), 240-245.
6. Levine, JS, & Ahnen, DJ (2006). Adenomatösa polyper i kolon. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
7. Lieberman, DA, Weiss, DG, Harford, WV, Ahnen, DJ, Provenzale, D., Sontag, SJ & Bond, JH (2007). Fem års kolonövervakning efter screening av koloskopi. Gastroenterology, 133 (4), 1077-1085.