PATOLOGISK ANATOMI: HISTORIA, STUDIEOBJEKT, METODER - ANATOMI OCH FYSIOLOGI - 2025

Den patologi , eller helt enkelt patologi är den gren av anatomin studera morfologi, utveckling, orsaker och effekter av förändringar av organ, vävnader och celler från sjukdom, både medfödda och förvärvade, och traumatiska skador, både oavsiktliga och provocerade.

Termen patologisk anatomi härrör från det grekiska (ana = separat; tome = klipp; patos = lidande; logos = studie). Det är indelat i djurpatologi, som inkluderar mänsklig patologi och växtpatologi.

Källa pixabay.com

Mänsklig patologi är en av grunden för medicin. Det är bron som förbinder anatomi, som är en preklinisk vetenskap, med kliniken. En av de mest berömda citaten från Sir William Osler (1849–1919), som anses vara grundaren av modern medicin, är: "Din läkemedelsutövning kommer bara att vara lika bra som din förståelse för patologi."

Mänsklig patologi omfattar också kriminalteknisk medicin, som använder obduktioner för att bestämma dödsorsaker och kronologi och den avlidens identitet.

Känt på detta område är: Hippokrates, (460–377 f.Kr.), som anses vara grundaren av medicinen; Andreas Vesalius, (1514–1564), ansåg grundaren av modern anatomi; Rudolf Virchow (1821–1902) ansåg patologens grundare.

Historia

Patologisk anatomi i forntida tider

Sedan förhistorisk tid har sjukdomar tillskrivits övernaturliga orsaker, till exempel trollformler, sprit och gudomlig vrede. Till exempel var Apollo och hans son Asclepius för de antika grekerna de största gudarna för att läka. Dhanvantri är för hans del medicinens guddom i Indien, faktiskt många hälsoinstitutioner i landet bär hans namn.

Hippokrates skilde medicin från det övernaturliga. Han trodde att sjukdomar berodde på obalansen mellan fyra grundläggande humorer: vatten, luft, eld, jord. Hans skrifter, som handlade om anatomi, sjukdom, behandling och medicinsk etik, var grunden för medicinen i nästan två tusen år.

Cornelius Celsus (53 f.Kr. – 7 e.Kr.) beskrev de fyra kardinala symtomen på inflammation (rodnad, ödem, värme, smärta) och insisterade på hygien och användning av antiseptika.

Claudius Galenus (129–216) trodde på förekomsten av tre kroppssystem (hjärna och nerver; hjärta, lever och vener) och att sjukdomar beror på obalansen mellan fyra kroppsvätskor: blod, slem, svart gall, gul galla (teori humoralt).

Mot slutet av medeltiden (X - XIII århundraden) fanns en återgång till övernaturliga förklaringar. Således ansågs epidemier som gudomlig straff för synder som begåtts. Dissektion av människokroppen var förbjuden för att inte skada själen som den tros hysa.

Början av modern patologisk anatomi

År 1761 förstörde Giovanni Battista Morgagni (1682–1771), känd under sin tid som "Hans anatomiska majestät," Galenus humoral teori. Han publicerade en bok baserad på mer än 700 obduktioner som konstaterade förhållandet mellan orsak, skador, symtom och sjukdom och lägger således grunden för den klinisk-patologiska metoden.

Morgagnis bok markerar början på "sjuklig anatomi", vilket är namnet som gavs till patologisk anatomi på 1700- och 1800-talet. 1795 publicerade Matthew Baillie (1761–1823) Morbid anatomy, den första boken av patologisk anatomi på engelska.

I slutet av 1700-talet skapade bröderna William (1718–1788) och John Hunter (1728–1793) världens första samling av jämförande anatomi och patologi, som innehåller många prover av klinisk patologi. Denna samling, nu känd som Hunterian Museum, bevaras vid Royal College of Surgeons i London.

Även mot slutet av 1700-talet identifierade Xavier Bichat (1771–1802), som utförde mer än 600 obduktioner under en enda vinter, makroskopiskt 21 vävnadstyper. Bichat studerade hur dessa vävnader påverkades av sjukdomar. Av denna anledning anses han vara en pionjär inom histopatologi.

Utveckling under 1800-talet

Patologistudier tillät erkännande av många sjukdomar uppkallad efter deras upptäckare, såsom Addison, Bright, och Hodgkins och Laennecs cirrhosis.

Morbid anatomi nådde sin topp tack vare Carl von Rokitansky (1804–1878), som utförde 30 000 obduktioner under sin livstid. Rokitansky, som till skillnad från andra kirurger i sin tid inte praktiserade klinisk praxis, trodde att patologer borde begränsa sig till att ställa diagnoser, vilket är deras normala roll idag.

Louis Pasteurs (1822–1895) upptäckt att mikroorganismer orsakar sjukdom förstörde den hittills rådande teorin om spontan generation.

Rudolf Virchow (1821–1905) gick längre än Xavier Bichat och använde mikroskopet för att undersöka sjuka vävnader.

Under andra hälften av 1800-talet genomgick patologisk anatomi en stor utveckling som en diagnostisk disciplin tack vare tekniska framsteg, inklusive utveckling av bättre mikrotomer och mikroskop, och uppfinningen av cellfixerings- och färgningsförfaranden.

Julius Cohnheim (1839–1884) introducerade konceptet att undersöka sjuka vävnadsprover medan patienten fortfarande finns på operationsbordet. Fram till slutet av 1800-talet fortsatte dock patologisk anatomi att fokusera på obduktioner.

Utveckling under 1900- och 21-talet

I början av 1900-talet var patologisk anatomi redan en mogen vetenskap baserad på tolkningen av makroskopiska och mikroskopiska strukturer, många gånger föreställda av fotografiska bilder. Detta har förändrats lite, eftersom patologisk anatomi för närvarande är en främst visuell disciplin.

Under andra hälften av 1900-talet har patologisk anatomi genomgått betydande framsteg kopplade till en exponentiell ökning av mångfalden, kvaliteten och förstoringen av bilder av patologiskt material, tack vare tekniska framsteg (mikroskopi, robotik, endoskopi, etc.). såväl som i datorsystemen för att lagra och analysera dem.

Atataserna i anatomi och patologi innehåller allt bättre och mer varierande bilder. För både specialister och studenter har detta minskat behovet av att observera bevarade exemplar, ökad lätthet att lära sig och förbättrad sjukdomsdiagnos och rädda liv.

Möjligheten att studera sjuka vävnader på molekylnivå har också blivit mycket viktig. Detta har möjliggjort mycket mer exakta diagnoser, vilket har lett till skräddarsydda terapier, särskilt i fall av cancer, immunologiska sjukdomar och genetiska störningar.

Grundläggande terminologi för patologisk anatomi

Akut och kronisk

Den förra hänvisar till sjukdomar som förekommer och utvecklas snabbt. Den andra till sjukdomar som utvecklas långsamt och har en lång kurs.

Diagnos och prognos

Den förstnämnda hänvisar till identifiering av en sjukdom eller processen för att identifiera dess orsak. Den andra hänvisar till en förutsägelse av förloppet eller konsekvenserna av en sjukdom.

Etiologi och patogenes

Den förstnämnda hänvisar till den underliggande orsaken till patologiska händelser. Synonymerna kryptogena, väsentliga och idiopatiska används för att hänvisa till sjukdomar med okänd etiologi. Den andra hänvisar till den etiologiska mekanismen som ger symtomen på en sjukdom.

Insidens och prevalens

Den förstnämnda hänvisar till antalet nya fall av en sjukdom som diagnostiserats i en befolkning under en viss period. Den andra hänvisar till antalet fall som finns i en befolkning vid ett visst ögonblick.

Morbiditet och dödlighet

Den förstnämnda hänvisar till i vilken utsträckning en patients hälsa påverkas av sjukdom. Den andra hänvisar till procentandelen dödsfall i samband med en sjukdom.

Symtom och syndrom

Den första är en manifestation av förekomsten av en sjukdom. Den andra är en kombination av symtom som visas tillsammans, vilket tyder på en vanlig underliggande orsak.

Huvudsakliga processer studerade

apoptos

Naturlig programmerad död av gamla, onödiga eller sjuka celler. När den är bristande är den inblandad i cancer. När det är överdrivet orsakar det neurogenerativa sjukdomar (Alzheimers, Huntingtons, Parkinson).

Atrofi och degeneration

Minska volymen och funktionen hos ett organ eller vävnad på grund av minskad cellstorlek eller antal. Det kan vara resultatet av överdriven apoptos eller åldrande, fysiskt eller kemiskt trauma, kärlsjukdom, vitaminbrist eller genetiska defekter.

dysplasia

Onormal tillväxt av organ och vävnader. Det är uppdelat i hyperplasi, metaplasi och neoplasi.

Hyperplasi är utvidgningen av ett organ eller vävnad på grund av att det inte är cancerformigt föröka cellerna.

Metaplasia är förändring av en vävnad på grund av omvandlingen, vanligen icke-cancerform, av dess celler till andra typer av celler.

Neoplasia är den okontrollerade spridningen av celler som leder till bildande av cancerformiga eller icke-cancerösa tumörer.

Inflammation

Självskyddande reaktion av vävnader som svar på irritation, fysiskt och mekaniskt trauma eller infektion. Det kan orsakas av reumatoid artrit och autoimmuna sjukdomar.

Nekros

Celldöd i en vävnad på grund av: 1) ischemi, vilket kan leda till koldbrist; 2) infektion; 3) värme, kyla eller något kemiskt medel; 4) strålning.

Metoder och tekniker

histopatologi

Klassisk patologi kallas histopatologi. Det är baserat på observation med blotta ögat och mikroskopet av de strukturella förändringarna som vävnaderna upplever som ett resultat av patologiska processer. Det appliceras på lik (obduktion) eller på prover erhållna från patienter under operationer eller genom biopsier.

I daglig praxis förblir histopatologi den dominerande grenen av patologisk anatomi.

Biopsier erhålls genom att göra ett litet lokalt snitt med en skalpell, med hjälp av pincett eller pincett, med hjälp av sugning med en hypodermisk nål eller endoskopiskt.

Observationen av prover med mikroskop underlättas genom tidigare användning av olika tekniker för fixering, snittning och vävnadsfärgning.

Fixeringstekniker inkluderar frysning och inbäddning av vävnader i paraffinblock.

Snittning består av att skapa histologiska sektioner, vanligtvis 5–8 um tjocka, med hjälp av en mikrotom.

Färgning utförs med hjälp av reagens som färgar vävnader och celler (t.ex. hematoxylin, eosin, Giemsa) eller genom histokemiska och immunohistokemiska processer.

De typer av mikroskop som används inkluderar den optiska, den elektroniska, den konfokala, den polariserande och atomkraften.

P

Användningen av en stor mångfald av metoder och tekniker, härrörande från andra discipliner inom medicin och biologi, har avsevärt förbättrat förståelsen för patologiska processer och diagnostisk precision. Enligt dess metodik kan flera specialiserade grenar av patologisk anatomi definieras.

Klinisk patologi handlar om att kvantifiera de biologiska, biokemiska och kemiska beståndsdelarna i blodserum och plasma och andra kroppsvätskor, såsom urin och sperma. Den hanterar också graviditetstester och identifiering av tumörtyper.

Immunpatologi handlar om att upptäcka abnormiteter i immunsystemet, inklusive orsakerna och effekterna av allergier, autoimmuna sjukdomar och immunbrist.

Mikrobiologisk patologi identifierar parasiter, svampar, bakterier och virus implicerade i sjukdomar och bedömer skadorna orsakade av dessa smittämnen.

Kliniska, immunologiska och mikrobiologiska patologier är starkt beroende av användningen av kommersiella testsystem eller reagens, vilket sparar mycket tid och minimerar fel.

Molekylär patologi baseras huvudsakligen på tillämpningen av polymeraskedjereaktionen (PCR), bättre känd genom dess förkortning på engelska (PCR).

Genetisk patologi behandlar blodgrupper, medfödda metabolismfel, kromosomavvikelser och medfödda missbildningar.

Patologens roller

Det bidrar i grunden till att hantera patienter genom diagnos av sjukdomar.

Den identifierar funktionella skador på organ-, vävnads- och cellnivåer och effektkedjan, uttryckt i onormala strukturella förändringar, av patologiska processer.

Han utför obduktioner för att avgöra dödsorsakerna och effekterna av behandlingarna.

Samarbeta med rättvisa för att: 1) identifiera vanliga brottslingar och fastställa deras ansvar; 2) testa och utvärdera skadorna på hälsan som livsmedel, farmakologiska och kemiska produkter av kommersiellt ursprung har.

Forskningsexempel

Den 19 september 1991, på en höjd av 3 210 m i de italienska Alperna, upptäcktes en frusen kropp åtföljd av forntida kläder och redskap. Nyheterna väckte en rörelse när det bestämdes att individen, sedan dess smeknamnet Ötzi, hade dött för mer än 5 000 år sedan.

Obduktionen av kroppen och undersökningen av de andra återstoden tillåts bland annat fastställa att Ötzi mördades på våren, han var ungefär 46 år, han var 1,60 m lång, vägde cirka 50 kg, han hade brunt hår och ögon, han hade en grupp O + blod, led av artrit, tandröta, Lyme-sjukdom, hade tarmparasiter och bar tatueringar.

Genom den histopatologiska studien har det fastställts att: 1) gemensam konsumtion av marijuana och tobak ger ytterligare skador på luftrör och bronkier; 2) även om konsumtionen av rökt kokain i sig självt ger små skador, ökar det avsevärt bronkialskadorna som produceras av tobak.

Bekräftelse genom histopatologiska tekniker är viktigt för att validera datoriserade metoder för bildanalys av sjuka vävnader för diagnos och prognosändamål. Detta är till exempel fallet med datoriserade analyser av cancer i bröst och prostata.

referenser

1. Allen, DC, Cameron, RI 2004. Histopatologipröv: kliniska, patologiska och laboratorieaspekter. Springer, London.
2. Bell, S., Morris, K. 2010. En introduktion till mikroskopi. CRC Press, Boca Raton.
3. Bhattacharya, GK 2016. Kortfattad patologi för examensförberedelser. Elsevier, New Deli.
4. Bloom, W., Fawcett, DW 1994. En lärobok för histologi. Chapman & Hall, New York.
5. Brem, RF, Rapelyea, JA, Zisman, G., Hoffmeister, JW, DeSimio, MP 2005. Utvärdering av bröstcancer med ett datorstödd detektionssystem genom mammografiskt utseende och histopatologi. Cancer, 104, 931–935.
6. Buja, LM, Krueger, GRF 2014. Netters illustrerade mänskliga patologi. Saunders, Philadelphia.
7. Carton, J. 2012. Oxford handbook of clinical pathology. Oxford, Oxford.
8. Cheng, L., Bostwick, DG 2011. Essentials of anatomic pathology. Springer, New York.
9. Cirión Martínez, G. 2005. Patologisk anatomi. Ämnen för omvårdnad. Redaktionell medicinsk vetenskap, Havanna.
10. Cooke, RA, Stewart, B. 2004. Färgatlas av anatomisk patologi. Churchill Livingstone, Edinburgh.
11. Drake, RL, Vogl, W., Mitchell, AWM 2005. Gray: Anatomy for Students. Elsevier, Madrid.
12. Fligiel, SEG, Roth, MD, Kleerup, EC, Barskij, SH, Simmons, MS, Tashkin, DP 1997. Tracheobronchial histopatologi i vanliga rökare av kokain, marijuana och / eller tobak. Bröst, 112, 319–326.
13. Kean, WF, Tocchio, S. Kean, M., Rainsford, KD 2013. Muskuloskeletala avvikelser hos Similaun Iceman ('ÖTZI'): ledtrådar till kronisk smärta och möjliga behandlingar. Inflammofarmakologi, 21, 11–20.
14. Kumar, V., Abbas, AK, Aster, JC 2018. Robbins grundläggande patologi. Elsevier, Philadelphia.
15. Lindberg, MR, Lamps, LW 2018. Diagnostisk patologi: normal histologi. Elsevier, Philadelphia.
16. Lisowski, F. P, ​​Oxnard, CE 2007. Anatomiska termer och deras härledning. World Scientific, Singapore.
17. Maulitz, RC 1987. Morbida uppträdanden: patologins anatomi i början av 1800-talet. Cambridge University Press, New York.
18. Mohan, H. 2015. Lärobok för patologi. Jaypee, New Deli.
19. Ortner, DJ 2003. Identifiering av patologiska tillstånd i mänskliga skelettrester. Academic Press, Amsterdam.
20. Persaud, TVN, Loukas, M., Tubbs, RS 2014. En historia av mänsklig anatomi. Charles C. Thomas, Springfield.
21. Riede, U.-N., Werner, M. 2004. Färgatlas av patologi: patologiska principer, associerade sjukdomar, följd. Thieme, Stuttgart.
22. Sattar, HA 2011. Grundläggande av patologi: läkarkurs och steg jag granskar. Pathoma, Chicago.
23. Scanlon, VC, Sanders, T. 2007. Essentials of anatomy and fysiology. FA Davis, Philadelphia.
24. Tubbs, RS, Shoja, MM, Loukas, M., Agutter, P. 2019. Anatomihistoria: ett internationellt perspektiv. Wiley, Hoboken.