ASEPSIS: HISTORIA OCH ASEPTISK TEKNIK - MEDICIN - 2026

Termen asepsis avser reduktion av patogena mikroorganismer (som kan orsaka infektion) till ett minimum genom olika tekniker; bland dem användningen av bakteriedödande lösningar som eliminerar bakterier från hudens och såren hos patienten.

Ett annat viktigt element i asepsis är steriliteten hos materialet som ska användas vid procedurerna (nålar, skalpellblad, suturer, instrument etc.); sterilt material förstås som det som är 100% fritt från mikroorganismer.

I detta avseende kan steriliseringsmetoder tillämpas på material (ytor, ark, instrument etc.), men inte på människor, eftersom hittills ingen metod har beskrivits som kan eliminera 100% av mikroorganismer av ett levande varelse på ett säkert sätt.

Asepsis historia

Det är ingen hemlighet för någon som har varit på ett sjukhus, bioanalyslaboratorium eller tandläkare att de material som används hanteras med stor försiktighet för att hålla dem “sterila” och fria från kontaminering.

Men detta var inte alltid fallet, för drygt 150 år sedan (mitten av 1800-talet) rengjordes knappast material med vatten, patienter sågs utan handskar och läkarna tvättade inte ens sina händer mellan patient och patient.

I våra ögon verkar det som ett utbrott, men vid den tiden var det en vanlig praxis, eftersom de inte hade den kunskap som vi för närvarande har och de aseptiska och antiseptiska förfarandena som är kända och tillämpas rutinmässigt idag hade inte beskrivits.

Det är därför ingen överraskning att postoperativa infektioner vid den tidpunkten, inklusive infektioner efter förlossning, var en av de främsta orsakerna till dödligheten i vårdcentralerna.

Utvecklingen av mikrobiologi

Förekomsten av mikroorganismer som inte kan upptäckas med blotta ögat har varit känt sedan tiden för Anton van Leeuwenhoek, som på sjuttonhundratalet beskrev små varelser som han kallade "animáculos" med en kombination av förstoringslinser (tidiga mikroskop). Fram till slutet av 1800-talet etablerades dock sambandet mellan dessa organismer och sjukdomar.

En sådan förening bildades tack vare arbetet av den framstående franska forskaren Louis Pasteur (betraktad som mikrobiologiens far), som gjorde de första vetenskapliga beskrivningarna av mikroorganismer och utvecklade de första vaccinerna och lägger grunden för en ny gren av biologin.

Parallellt öppnade resultaten av den tyska forskaren Robert Koch, som lyckades isolera den mikroorganism som är ansvarig för tuberkulos, nya horisonter för att förstå sjukdomars ursprung, och ännu bättre, hur man kan förhindra dem.

Antisepsis koncept

Det kan anses att utvecklingen av antisepsisbegreppet som vi känner det idag började med rapporterna från den ungerska läkaren Ignaz Semmelweis, som indikerade att handtvätt mellan patient och patient drastiskt minskade infektioner efter förlossningen.

Denna observation hånades av det vetenskapliga samhället i sin tid (första halvan av 1800-talet) för att det saknade vetenskapliga baser för att stödja den, trots att det lyckades minska mödrarna från infektioner till mindre än 1%.

I slutet av 1800-talet, flera år efter att Semmelweis dog, sammansatte den engelska kirurgen Joseph Lister alla pusselbitarna.

Han drog slutsatsen att Pasteurs resultat var den vetenskapliga grunden för vad Semmelweis föreslog för år sedan och utvecklade från denna kunskap de första steriliseringsteknikerna i operationssalen med användning av fenol.

Aseptisk teknik

Aseptisk teknik är känd som uppsättningen av åtgärder som genomförts för att minimera risken för kontakt mellan patienten och patogena mikroorganismer under invasiva medicinska procedurer.

Aseptisk teknik kan delas in i flera delar:

1. Placering av sterila fält (barriärer) som isolerar patienten från omgivningen
2. Sterilisering av kirurgiskt material (instrument, suturer, nålar etc.) och av de områden där invasiva procedurer utförs
3. Beredning av patientens kroppsområde som ska ingripas med användning av antiseptiska lösningar utformade för att eliminera så många potentiellt farliga mikroorganismer som möjligt.

Rätt observation av de tre föregående faserna garanterar att risken för infektion reduceras till ett minimum; För detta är det viktigt att allt material hanteras med sterila handskar och inom ett väldefinierat fält som kallas ”sterilt fält”.

Allt material som av misstag kommer i kontakt med handen som inte skyddas av den sterila handsken (eftersom den brast) eller vidrör en yta som inte täcks av det sterila fältet (bord, bår, golv), måste kasseras och kan inte användas igen förrän det har använts steriliserat igen.

Steg för korrekt implementering av den aseptiska tekniken

Aseptisk teknik är inte en isolerad handling eller åtgärd, tvärtom, den består av en serie procedurer som involverar från patienten till materialet, genom vårdpersonal och områden där invasiva procedurer utförs.

Således sker implementeringen av den aseptiska tekniken på olika nivåer, nämligen:

Medicinsk och paramedicinsk personal

1-Tvätt av händerna före genomförandet av proceduren, med användning av bakteriedödande lösningar (jod-povidon, klorhexidin, etc.)

2-bär steril kläder (kirurgisk jumpsuit och klänning)

3-Användning av sterila handskar

4-Undvik kontakt med icke-sterila ytor under genomförande av invasiva procedurer

5-användning av bagagelocker på skor

6-Håret måste samlas in med en kirurgisk mössa, samma som skägget

7-Användning av mask

Patient

1-Preoperativ tvätt med tvål och vatten i hela kroppen

2-Ta bort alla kläder innan du går in i procedurområdet. Patienten ska endast bära engångskläder som är lämpliga för användning i sterila områden.

3-Rakning av det område som ska användas (i förekommande fall) före proceduren och in i det kirurgiska området.

4-Beredning av området som ska interveneras med antiseptiska lösningar (jod-povidon, klorhexidin, etc.)

5-Håret måste samlas med en mössa som är lämplig för detta ändamål.

Ytor och möbler

1-Alla möbler samt procedurområdet (kirurgi, avdelningsområde etc.) bör tvättas med tvål och vatten regelbundet

2-Användning av desinfektionsmedel (natriumhypoklorit, kvartära ammoniumderivat, etc.) för att rengöra alla möbler mellan patient och patient.

3-sterilisering av det kirurgiska området (inklusive möbler) en gång om dagen med hjälp av ultravioletta lampor (rummet måste vara stängt och utan personal inuti denna operation)

4-Alla ytor, inklusive patientens kropp, måste täckas med sterila draperier under genomförandet av invasiva procedurer.

Instrument och utrustning

1-Alla instrument måste steriliseras med en effektiv teknik enligt deras egenskaper.

Sterilisering med torr värme (ugn) eller våt (autoklav) för metallinstrument som inte försämras med värme.

Etylenoxidsterilisering för gummi eller precisionsmaterial som kan förändras av värme (gummirör, optik)

Suturer, skalpelblad, katetrar och andra tillbehör är vanligtvis sterila från fabriken (vanligtvis steriliserade med UV-ljus eller etylenoxid); i dubbel förpackning. Det icke-sterila ytterförpackningen ska öppnas av en assistent och släppa det (sterila) innerförpackningen in i fältet.

2-Materialet som ska användas ska alltid hanteras med sterila handskar och inom det område som avgränsas av de sterila fälten.

3- Ta inte kontakt med någon yta som inte täcks av det sterila fältet.

3-Allt potentiellt förorenat material måste tas bort från området

4-Engångsmaterialet, suturresterna och skalpellbladen som användes måste ALDRIG omsteriliseras. Allt detta material måste kasseras med påsar och behållare konstruerade för detta ändamål.

Rätt utförande av alla dessa steg garanterar att risken för infektion minimeras, följaktligen vikten av deras noggranna och systematiska utförande av alla medlemmar i hälsoteamet, särskilt de som är involverade i genomförandet av invasiva procedurer.

Dessutom måste konstant forskning genomföras för att förbättra dessa tekniker på ett sätt som ständigt förbättrar förmågan att minimera risken för infektioner i samband med invasiva procedurer.

Mycket har hänt sedan dagarna då puerperalfeber dödade 1 av 3 kvinnor i arbetet.

Idag, tack vare den ständiga utvecklingen av vetenskapen, är det möjligt att utföra stora invasiva procedurer med en minimal risk för infektiösa komplikationer, till stor del tack vare korrekt utförande av aseptisk teknik.

referenser

1. Porter, JR (1976). Antony van Leeuwenhoek: tredje hundraårsdagen av hans upptäckt av bakterier. Bakteriologiska recensioner, 40 (2), 260.
2. Wainwright, M. (2003). En alternativ bild av mikrobiologiens tidiga historia. Framsteg inom tillämpad mikrobiologi, 52, 333-356.
3. Schwartz, M. (2001). Louis Pasteurs liv och verk. Journal of Applied Microbiology, 91 (4), 597-601.
4. Daniel, TM (2006). Tuberkuloshistoria. Andningsmedicin, 100 (11), 1862-1870.
5. Best, M., & Neuhauser, D. (2004). Ignaz Semmelweis och födelsen av infektionskontroll. BMJ Quality & Safety, 13 (3), 233-234.
6. Rodríguez, FJA, Barrios, CE, OReilly, FJA, Torres, M. Á., & Martínez, MVC (2011). Asepsis och antisepsis. Historisk vy från en målning. Science Notes, (2), 61-64.
7. Hart, S. (2007). Med hjälp av en aseptisk teknik för att minska risken för infektion. Nursing Standard (till och med 2013), 21 (47), 43.