Den smear är ett diagnostiskt verktyg för aktiv lungtuberkulos. Det är en laboratorieteknik som möjliggör upptäckt och mätning av syrasnabba baciller som Mycobacterium tuberculosis. Det är den mest använda metoden världen över för att ställa diagnos av aktiv lung tuberkulos i samhället och för att utvärdera fördelarna med behandling.
Lungetuberkulos är en infektionssjukdom orsakad av Mycobacterium tuberculosis som infekterar lungorna, men kan påverka andra organ och system. Över hela världen lider mer än 6 miljoner människor av lung tuberkulos (TB).
M. tuberculosis celler i en sputum smet (Källa: Microrao / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) via Wikimedia Commons)
Mycobacterium tuberculosis och andra icke-tuberkulösa Mycobacterium-arter har en lipidbeläggning på cellväggen som är rik på mykolsyra, som är resistent mot missfärgning av sur alkohol efter färgning med basfärger.
Därför används speciella färgningsmetoder såsom Ziehl-Neelsen-metoden. Dessa enkla och billiga metoder gör att väggen kan behålla fläcken när provet sköljs med en syralösning, och Mycobacterium-väggen blir röd i kontrast till andra bakterier som blir blå.
För att göra en smutsmikroskopi krävs ett sputumprov, helst tas på morgonen när du står upp. Vävnadsprover eller kroppsvätskeprover kan också användas.
Bearbeta
Proverna som ska behandlas för smutsmikroskopi är sputumprover, vävnadsprover eller prover av kroppsvätskor. Vävnadsprover kan extraheras genom bronkoskopi eller genom biopsier av lymfkörtlar eller andra vävnader.
Eftersom tuberkulos kan påverka alla organ eller system, kan proverna vara mycket varierande, inklusive: urinprover, cerebrospinalvätska, pleuralvätska, ascitic vätska, blod, pus från öppna håligheter, biopsier , etc.
Exrapulmonala lesionsprover bör också behandlas för odling. Sputumprover samlas in på morgontimmarna efter stigning.
Flera prover kan samlas i rad eller på varandra följande dagar. Proverna ska märkas i slutna flaskor med vid mun. De bör ha patientens data, typ av prov och datum för provsamlingen.
Teknisk procedur
- När provet har erhållits kan det centrifugeras för att koncentreras eller användas direkt. Den inledande proceduren består av att placera några droppar av provet och sprida dem på en bild.
- Provet täcks med filtrerad fuchsin (färgningslösning).
- Därefter värms den upp till cirka tre utsläpp av vitaktig ånga.
- Vänta fem minuter tills provet svalnat och tvätt det med vatten.
- Det täcks med blekmedel (syraalkohol) under 2 minuter.
- Det tvättas igen med vatten.
- Provet täcks med metylenblått och får stå i en minut.
- Tvättas av med vatten.
- Låt det torka i luften och fortsätt till observationen under mikroskopet.
Fotografi från ett mikroskop (Bild av Konstantin Kolosov på www.pixabay.com)
Denna procedur är snabb, enkel, billig och gör att Mycobacterium tuberculosis-celler kan färga rött. Denna teknik kallas Ziehl-Neelsen färgningsteknik.
Mikroskopisk observation består i att identifiera närvaron av syrasnabba baciller och deras kvantifiering per fält.
Mycobacterium tuberculosis celler visas som röda, granulära, böjda stavar på en blå bakgrund. De kan isoleras, kopplas ihop eller grupperas. Observation bör göras av fält och minst 100 fält bör undersökas för varje utstrykning.
Resultatet betraktas som positivt när det finns i varje fält mer än 10 M. tuberkulosceller. Detta motsvarar 5 000 till 100 000 baciller för varje provprov.
I dessa fall anses det vara positivt för Mycobacterium tuberculosis, eftersom icke-övergripande Mycobacterium eller andra syrabeständiga bakterier har olika former och i allmänhet är den observerade mängden per fält mindre än 10.
Personen som undersöker provet måste ha erfarenhet eller expertis när det gäller upptäckt och erkännande av dessa mikroorganismer, eftersom falska negativa eller falska positiver kan förekomma i resultaten.
Det finns andra fluoroskopiska tekniker som är mer känsliga, men mycket dyrare. En sådan teknik använder Auramin-O-färgning för att erhålla grön fluorescens eller Auramin O / Rhodamine B-färgning för att observera gul / orange fluorescens.
Positiva fall utförs vanligtvis för kultur och antibiogram för att bekräfta diagnosen och lämpligt val av behandling.
Vad är smetmikroskopi för?
Tuberkulos är en infektionssjukdom som påverkar lungans och andra organ och organsystem i kroppen. Det är en smittsam sjukdom som ger allvarliga skador på andningsorganen som, om de inte behandlas korrekt, kan orsaka patientens död.
Tuberkulos överförs nästan uteslutande genom droppar upphängda i luften från slemhinnan hos en patient infekterad med lungtuberkulos. Dessa små droppar kan förbli i luften och har förmågan att smitta den som inhalerar dem.
M. tuberculosis celler (Källa: NIAID / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) via Wikimedia Commons)
Infektion kräver förlängd kontakttid med en infekterad patient som ständigt spottar baciller i en dåligt ventilerad miljö. Personer med immunbrist är mer benägna att bli smittade.
HIV-positiva patienter är mer benägna än resten av befolkningen att utveckla allvarliga luftvägsinfektioner, inklusive lung tuberkulos. Därför vikten av smetmikroskopi som en snabb och billig diagnostisk metod för tuberkulos.
Smetmikroskopi gör det möjligt att göra en bakteriologisk diagnos av tuberkulos, men ett positivt resultat måste bekräftas med andra studier.
Studier som bekräftar diagnosen tuberkulos inkluderar röntgenundersökningar som visar karakteristiska bilder i lungans övre lobes, positiva tuberkulintest och positiva provkulturer.
Smeta negativt
En negativ smutsmikroskopi utesluter inte nödvändigtvis diagnosen tuberkulos, eftersom speciellt när provet är sputum är eliminering av baciller inte konstant. Därför, i dessa fall, när diagnosen misstänks, är serieprov nödvändiga.
Positiv utstryk
Positiv smetmikroskopi tyder på tuberkulos och måste bekräftas med andra komplementära studier. När resultatet är positivt bör en kultur och ett antikrogram göras.
När behandlingen är etablerad möjliggör en långvarig minskning av positivitetsskalan för smutsmikroskopi tills dess att negativa resultat erhålls att kontrollera fördelarna med behandlingen.
referenser
- Aziz, MA (2002). Extern kvalitetsbedömning för AFB-smetmikroskopi.
- Desikan, P. (2013). Sputum-smetmikroskopi vid tuberkulos: är det fortfarande relevant? Den indiska journal för medicinsk forskning, 137 (3), 442.
- Fauci, AS, Kasper, DL, Hauser, SL, Jameson, JL, & Loscalzo, J. (2012). Harrisons principer för internmedicin (Vol. 2012). DL Longo (red.). New York: Mcgraw-hill.
- Ngabonziza, JCS, Ssengooba, W., Mutua, F., Torrea, G., Dushime, A., Gasana, M., … & Muvunyi, CM (2016). Diagnostisk prestanda för smetmikroskopi och inkrementellt utbyte av Xpert vid detektion av lung tuberkulos i Rwanda. BMC infektionssjukdomar, 16 (1), 660.
- Sardiñas, M., García, G., Rosarys, MM, Díaz, R., & Mederos, LM (2016). Betydelsen av kvalitetskontroll av bacilloskopi i laboratorier som utför diagnos av tuberkulos. Chilenska Journal of Infectology: Official Organ of the Chilean Society of Infectology, 33 (3), 282-286.
- Sequeira de Latini, MD, & Barrera, L. (2008). Manual för bakteriologisk diagnos av tuberkulos: standarder och teknisk guide: del 1 smutsmikroskopi. I Manual för bakteriologisk diagnos av tuberkulos: standarder och teknisk guide: del 1 smutsmikroskopi (s. 64-64).