UMBILICAL CATHETERIZATION: PLACERINGSTEKNIK OCH RISKER - MEDICIN - 2026

Den navel katetrisering är det förfarande genom vilket en tunn och mycket flexibel röret placeras i venen eller en av de två navelartärerna hos navelstumpen hos nyfödda. Målet med denna procedur är att ge omedelbar vaskulär åtkomst när perifera kateteriseringar inte är ett bra alternativ.

De perifera blodkärlen hos en nyfödd är mycket svåra att komma åt, speciellt hos nyfödda för nyfödda med för tidigt eller låg födelse. Till exempel utförs denna kateterisering när det finns ett behov av att ta blodprover hos den nyfödda, om en blodtransfusion är motiverad eller för återupplivning i instabila nyfödda.

Det används också för parenterala hydrationer eller intravenös medicinering som garanterar det, och även för mätning av nyfödda blodtryck. Vissa litteraturer hänvisar till att katetern med korrekt vård och i frånvaro av komplikationer kan vara intraluminal (i lumen) i veckor.

Emellertid rapporterar majoriteten en varaktighet som inte bör överstiga 5 dagar i en navelsträngs arteriell kateterisering och 2 veckor i en umbilical venekateterisering.

Teknik för placering av en navelkateter

Tekniken för att placera navelkatetern i den nyfödda bör utföras med stor försiktighet och absolut kontroll över den. Valet av katetern kommer att bero på nyfödda tillstånd, vad gäller vikt och prematuritet.

Till exempel kommer en 3,5 fransk kateter att användas för en mycket låg födelsevikt eller för tidigt nyfödda. När det gäller en term nyfödd med tillräcklig vikt kommer en 5 fransk kateter att användas.

Som förkunskap bör termerna hög position och låg position behärska. Den höga positionen hänvisar till den lokaliseringsgräns som kateterspetsen kan ha i den övre delen av den nyfödda kroppen. Tvärtom, det låga läget avser gränsen för lokalisering som kateterspetsen kan ha i den nedre delen av neonatets kropp.

Kateterspetsens position måste vara hög eller låg för att undvika risken för trombos eller ocklusioner av direkta grenar i huvudartären samt för att undvika direkt infusion i någon av dessa grenar.

Enligt studier har katetrar placerade i låg position en högre risk för komplikationer än katetrar placerade i hög position.

Steg att följa för att placera en navelkateter

Åtgärder för medlemmar

Ursprungligen hålls de 4 nyfödda lemmarna fast för att undvika plötsliga rörelser som kan göra det svårt att placera katetern.

Man måste se till att extremiteterna är synliga hela tiden för att märka eventuella plötsliga förändringar eller rörelser som antyder vasospasm.

mätningar

Mätningar görs för korrekt placering. Det finns olika tekniker som används beroende på om katetern är arteriell eller venös.

Om det är en artärkateter, för den höga positionen multipliceras vikten av den nyfödda i kg med 3 och 9 cm med längden på navelstubben; resultatet tolkas i cm.

För det låga läget multipliceras vikten av den nyfödda i kg med 3, 9 cm läggs till med längden på stubben och i slutet delas den med 2.

Vid placering av en venekateter multipliceras vikten i kg med 3, 9 cm motsvarande navelstubben tillsätts, den delas med 2 och 1 cm tillsättes.

En annan metod som används ofta är att ta mätningen från axeln till naveln i det nyfödda i cm. Av denna mätning används för hög position 66% plus mätningen från navel ärr till xiphoid-processen hos den nyfödda.

För det låga läget används endast 66% (2/3) av mätningen från axeln till naveln i det nyfödda.

Aseptik

Asepsis och antisepsis i navelstubben, buken hos den nyfödda och instrumenten som ska användas utförs.

Knut

En knut placeras vid basen av stubben med elastisk tejp för hemostas.

Identifiering av vener och artärer

En ven och två artärer måste identifieras. Som kännetecken för dess differentiering är venen större än artärerna och är normalt belägen vid 12-tiden på stubben.

Venen kan fortsätta att blöda medan artärerna knappast blöder på grund av vasospasm.

Kateter spolar

Katetern spolas med en hepariniserad lösning profylaktiskt (även om det inte finns några bevis som visar att den förhindrar trombos vid kateterspetsen) och är ansluten till en stängd 3-vägs stoppcock.

Fartygsutvidgning

Kärlet som ska kateteriseras utvidgas med en dissektionspincett och naveln eller artären kateteriseras till den förväntade höjden. Framsteget av katetern kan inte tvingas.

Kateterfixering

För att fixera katetern är den ideala metoden att placera tejp på båda sidorna av navelstubben, liksom två stöd höjt något ovanför stubbens höjd. Senare passerar ett lim som innehåller båda stöden och mitten av katetern.

På detta sätt är navelstubben synlig för övervakning, och sladdvård kan ges utan problem.

Positionskontroll

Slutligen bör kateternas placering bekräftas av thoracoabdominala röntgenbilder.

Umbilical catheterization risker och komplikationer

Lem ischemi

Det är den vanligaste komplikationen, med närvaro av cyanos eller tvärtom blekning av nedre extremiteterna. Det korrigeras vanligtvis med reflexvasodilation genom att värma den kontralaterala lemmen. Om det inte korrigeras, bör katetern tas bort.

Trombos och emboli

Spetsen av katetern tenderar att trombus; kontinuerlig infusion måste upprätthållas.

infektioner

Dessa uppstår under förhållanden med missbruk av asepsis och antisepsitekniker.

Blodförlust

De kan genereras genom heparinisering och dålig hemostas med tejp före kateterisering.

Vaskulär perforering

Det inträffar genom att tvinga katetern att gå framåt, skapa en falsk kateteriseringsväg.

Nekrotiserande enterokolit

Det är relaterat till utfodring medan katetern är på plats, även om bevisen inte är riklig.

Arteriell hypertoni

Det är vanligtvis relaterat till den långa varaktigheten av katetern och till den möjliga bildningen av tromber.

Vård efter kateter

- Utför hanteringen med strikt aseptisk teknik.

- Övervaka vitala tecken och stubbens utseende, se om det finns blödning eller inte.

- Observera tecken på trombos och / eller vasospasm.

- Registrera volymen blod som dras och mängden vätska som infunderats på ammerskiktet.

referenser

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologi: patofysiologi och hantering av den nyfödda. Panamerican Medical Ed. S. 537-539.
2. MacDonald MG. Umbilical artärkateterisering. I: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Atlas för procedurer i neonatologi. 3: e upplagan Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Umbilical artärkatetrar hos den nyfödda: effekter av kateterspetsens position. Oxford, England: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. John P. Magnan, MD, MS. Umbilical Veec Catheterization Technique. (2017) Återställd från: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Umbilical artärkateterisering hos nyfödda: trombos i förhållande till kateterets spets och position. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.