GLENOID HÅLIGHET: EGENSKAPER, FUNKTION, PATOLOGIER, STÖRNINGAR - ANATOMI OCH FYSIOLOGI - 2025

Den cavitas glenoidalis är en konkavitet av skulderbladet eller skulderbladet. Huvudet på humerus passar perfekt in i den och bildar den glenohumerala leden eller kallas också scapulohumeral joint. Denna led är också känd som den första skulderleden.

Denna led är mycket instabil och därför deltoidmuskelns funktion är att lyfta humeralhuvudet mot acromion, medan supraspinatus-muskeln inte tillåter humerus-huvudet att lämna glenoidkaviteten.

Grafisk representation av glenoidhåligheten i scapulan. Källa: Henry Vandyke Carter / Henry Vandyke Carter Redigerad bild.

I sin tur, i axlarnas mittbågs rörelse, fungerar rotatorkuffen som en dynamisk stabilisator, som är ansvarig för att trycka humerhuvudet mot glenoidkaviteten.

På samma sätt stabiliseras axlarnas rörelser över 60 ° och i rotationen av ledningen av det underordnade glenohumerala komplexet. Detta komplex bildas av ledkapseln i samband med den underordnade glenohumerala ligamenten.

Bland patologierna som involverar glenoidkaviteten är: instabiliteten i axeln vars orsak är multifaktoriell, artros i glenohumeral leder, sprick i glenoidkaviteten och Bankart-lesionen, bland andra.

egenskaper

Glenoidkaviteten är en ytlig konkavitet, päronformad och är längre än den är bred, med en bredare bas.

Enligt Romero et al. Är den genomsnittliga mätningen av glenoidkaviteten i cephalo-caudalområdet 3,70 cm och den antero-bakre diametern är cirka 2,71 cm.

Dessa data sammanfaller med de som erhölls av Kose et al 2018, som utvärderade 100 patienter, vars genomsnitt av cephalo-caudalområdet var 38,15 mm för den dominerande sidan och 37,87 mm för den icke-dominerande sidan, medan att den anteroposterior diameter var 28,60 mm för den dominerande sidan och 28,00 mm för den icke-dominerande sidan.

Detta betyder att båda glenoidhåligheterna inte är desamma, med betydande skillnader mellan dem.

Denna information kan vara mycket användbar vid totala axelprotetiska ersättningar, särskilt för att korrigera de nuvarande problemen med att lossa glenoidprotesanordningen och den tillhörande glenohumerala instabiliteten.

Å andra sidan har glenoidkaviteten en ring av fibrokartilaginös vävnad som kallas labrum eller glenoidkanten. Labrummet, tillsammans med ledkapseln och glenohumerala ledband, kallas kapselolabralkomplexet. Det gör att konkaviteten kan vara lite djupare, vilket ger stabilitet till den glenohumerala leden.

Det grunda djupet i glenoidkaviteten ger det en fördel jämfört med resten av lederna, eftersom det gör det möjligt för axlarna att ha ett ganska stort rörelserikt, eftersom det är det led som har den största rörelsekapaciteten. Men samma kännetecken ger henne en nackdel, eftersom det gör henne mer sårbar för lidande dislokationer.

Fungera

Dess huvudfunktion är att permanent ta emot och rymma humerushuvudet och erbjuda den möjlighet att röra sig. Därför är det inte ett statiskt förhållande, utan tvärtom är det mycket dynamiskt.

Det fungerar också som införingspunkt för vissa muskler, till exempel: det långa huvudet på bicepsen är fixerat på den övre kanten av glenoidkaviteten och det långa huvudet på triceps som vilar på den nedre kanten av samma hylsa.

Relaterad patologi eller störning

- Instabilitet i glenohumeralleden

Instabiliteten i glenohumeralleden kan orsakas av: lesion i kapselolabralkomplexet, överdriven gleno-anteversion eller kapselhypermobilitet. Å andra sidan finns det studier som visar att det finns anatomiska faktorer som kan påverka för att öka predispositionen att ha en instabil skuldra.

De anatomiska parametrarna som är relevanta i detta avseende är: det horisontella glenohumerala indexet, glenoid-lutningen och vinkeln på anteversion av scapula.

Glenohumeral ledinstabilitet kan börja med en subluxation och slutar med en fullständig förflyttning. Detta engagemang är mycket vanligt och representerar 95% av alla dislokationer, och är vanligare hos män än hos kvinnor.

Det bör noteras att en instabil skuldra orsakar smärta, vilket begränsar vissa rörelser.

Behandling

Behandling för instabilitet i glenoidkavitet 100% kirurgiskt, så länge antalet dislokationer är över tre avsnitt.

Alternativen är placering av speciella proteser eller osteosyntes eller rekonstruktion av sprickorna i glenoidkaviteten.

Fysisk utforskning

För att upptäcka instabilitet i glenohumeralleden kan flera test utföras på patienten:

Testa

Det är ett ganska obekvämt test för patienten. Ett försök görs att placera armen i bortföring vid 90 °, samtidigt som den yttre rotationen induceras i retropulsion.

Upplevelsen av patienten under denna åtgärd är att axeln kommer att förflyttas, det vill säga att han känner att humerusens huvud kommer att komma ut från glenoidkaviteten och naturligtvis motstår han denna rörelse.

Omlokaliseringstest

När patienten ligger på ryggen och lämnar axeln för att undersökas från bordet placeras patientens arm i yttre rotation och 90 ° bortföring. Från denna position placerar vi handen bakom patientens axel och, när rotationen ökar, skjuts axeln framåt.

I det ögonblick som patienten klagar över smärta, skjuts den motsatta axeln, det vill säga bakåt. Om denna åtgärd gör att smärtan minimeras eller försvinner anses det vara ett positivt test för glenohumeral instabilitet.

Myr- / stolplåda

Detta test bedömer anteroposterior slapphet. Med patienten sittande ombeds patienten att helt utsträcka armen till sidan av kroppen, sedan stabiliseras axeln och mycket försiktigt försöker man flytta humerushuvudet bakåt och därefter framåt.

Den professionella som utför undersökningen kommer att kunna upptäcka om axelrörelsen är normal eller onormal.

Sulcust-test

Utvärderar underlägsen instabilitet i glenohumeralleden. För detta test måste patienten sitta. Du ombeds att sträcka ut armen till sidan av kroppen och sedan böja armbågen.

Från denna position utförs en nedåtgående dragning. Om det är möjligt att upptäcka en fördjupning under acromion är det ett tecken på att det finns en skada på rotatorintervallet, och i detta fall anses testet vara positivt.

Bildsökning

Alla bildstudier är värdefulla och var och en ger användbar information, det vill säga de är komplementära.

I detta avseende erbjuder radiologi och Computerized Axial Tomography (CT) eller artro-CT exakt information om benskador och vägledning till vilken typ av kirurgisk behandling som ska följas.

Under tiden är magnetisk resonansavbildning användbar för att studera mjuka vävnader, till exempel i fallet med en tår i fibrokartilaginös vävnad (labrum).

- Artros i glenohumeralleden

Det är vanligtvis resultatet av en fraktur. Det börjar med en icke-kirurgisk behandling och om det inte lyckas bör du gå till operation. Dessa pre-kirurgiska alternativ inkluderar artrodesis eller total eller inverterad protes.

- Glenoid kavitetsfraktur

De orsakas av trauma. Denna typ av fraktur kräver kirurgisk ingrepp, med tanke på dess komplexitet. Idelberg klassificerar glenoidfrakturer i sex kategorier beroende på egenskaperna för skadorna, såsom förlängning av sprickan, strukturer involverade eller orientering av sprickan, bland andra.

- Bankart-skada

Bankart-lesionen kännetecknas av skada på bindevävnaden som omger glenoidkaviteten, som, som nämnts ovan, kallas labrum eller glenoidkanten.

Det inträffar vanligtvis efter trauma, till exempel en axeldislokation. Det är också möjligt att riva från repetitiva rörelser under idrotten. Rivning av glenoidkanten orsakar instabilitet i fogen.

I denna situation känner patienten att axeln kommer att glida ur sin plats, det är faktiskt möjligt. Patienten känner också smärta när han flyttar axeln. I dessa fall är MRI idealisk för diagnos.

Vid lindriga skador är det möjligt att behandla med fysioterapi, men i mer allvarliga fall är kirurgi nödvändig.

referenser

1. "Glenoid hålighet (scapula)". Wikipedia, den fria encyklopedin. 23 september 2017, 16:19 UTC. 6 okt 2019, 22:52
2. Romero R, Alliegro E, Bautista D. Morphometry of the scenula's glenoid cavity. Gac Méd Caracas 2015; 123 (4): 287-291. Finns på: researchgate.net
3. García-Mata S, Hidalgo Ovejero A. Glenohumeral osteometri-scapulometry i återkommande främre axelinstabiliteter: Etiopatogen studie av en av de statiska stabilisatorerna genom datortomografi. Anales Sis San Navarra 2 011; 34 (2): 175-191. Finns på: scielo.isciii.es
4. Zamorano C, Muñoz S, Paolinelli P. Glenohumeral instabilitet: vad radiologen borde veta. Rev Chil. Radiol; 15 (3): 128-140. Finns på: scielo.conicyt.cl
5. Kose O, Canbora K, Koseoglu H, Kilicoglu G, Turan A, Yuksel Y et al. Kan vi använda den kontralaterala Glenoid-kaviteten som referens för mätning av Glenoid-kavitetsbenförlust i anterior axelinstabilitet? En jämförande analys av 3D-CT-mätningar i friska ämnen. Int. J. Morphol. 2018; 36 (4): 1202-1205. Finns på: scielo.conicyt.