FOSTERCIRKULATION: FUNKTION OCH ANATOMISKA EGENSKAPER - ANATOMI OCH FYSIOLOGI - 2025

Den fetala cirkulationen är det sätt på vilket blodet cirkuleras genom cirkulationssystemet hos fostret i livmodern. Till skillnad från i extrauterint liv erhålles inte syre från luften genom lungorna före födseln. Istället kommer alla näringsämnen och syre från mamman och når fostret genom moderkakan.

Det är därför i fostrets cirkulation finns det höger-vänster shunts eller shunts som gör att syresatt blod från moderkakan kan distribueras korrekt.

Källa: OpenStax College

Eftersom lungorna inte fungerar under graviditeten är blodtillförseln till dem minimal. Därför avskaffas den lilla cirkulationen (lungcirkulationen) praktiskt taget och blod passerar till stor del från hjärtans högra sida till vänster.

Detta utbyte sker genom två huvudsakliga förbindelser, som endast finns under fostrets liv: foramen ovale och ductus arteriosus. Genom dessa ledningar passerar syresatt blod nästan helt in i aorta som ska distribueras över kroppen.

När det gäller venusblod finns det också en kortslutning som kallas ductus venosus, som härleder en del av det venösa blodet från portvenen till den underordnade vena cava utan att passera genom levern.

Cirkulation i extrauterint liv

För att förstå skillnaderna mellan fostrets cirkulation och den hos barnet när det föds (såväl som hos barn och vuxna), är det nödvändigt att tydligt förstå hur blod cirkulerar under extrauterint liv.

I detta avseende måste man komma ihåg att blodcirkulationen har två stora kretsar: huvudcirkulationen (som transporterar syresatt blod till alla vävnader i kroppen) och den mindre cirkulationen (ansvarig för att transportera deoxygenerat blod till lungorna så att det blir syresatt igen ).

Det handlar om två stängda kretsar, sammankopplade med varandra genom vilket blod flödar utan att upphöra hela livet.

Större cirkulation

Huvudcirkulationen börjar i det vänstra ventrikulära utflödet. Därifrån passerar blodet genom aortaventilen och passerar till aorta, varifrån det riktas till vart och ett av kroppens hörn genom de olika grenarna i denna artär.

När blodet donerar sitt syre och näringsämnen till vävnaderna i den arteriella kapillärbädden blir det venöst (deoxygenerat) blod, så att det kommer in i de venösa kapillärerna och därifrån till huvudvenerna. Alla samlas i den överlägsna och underlägsen vena cava.

Från vena cavae når blodet till höger atrium, där kretsen för den större cirkulationen är klar.

Mindre cirkulation

I höger atrium finns deoxygenerat blod som måste tas till lungorna för att frigöra koldioxid och laddas med syre. För att göra detta pumpas det från höger atrium till höger ventrikel och därifrån till lungorna genom lungartärerna.

Till skillnad från aorta, som bär syresatt blod, har lungartärerna deoxygenerat blod. Detta når den peri-alveolära arteriella kapillärerna, och frigör koldioxiden som den bär och laddas med syre.

Omedelbart därefter passerar blodet (nu syresatt) från arteriell kapillär till den venösa; och därifrån, genom en serie av allt större grenar, når den lungvenerna.

Lungårerna strömmar in i vänster atrium, varifrån de drivs till vänster kammare. Detta är den plats där kretsen för den mindre cirkulationen formellt slutar och huvudcirkulationen börjar när ventrikeln drar sig samman och matar ut blod.

Anatomiska egenskaper hos fostrets cirkulation

Under intrauterint liv är det inte möjligt för cirkulation att ske som tidigare förklarats. Detta beror på att lungorna inte fungerar och därför inte kan tillföra syre till blodomloppet.

Med tanke på denna situation har fostret accessoararterier och vener som ansluter den till moderkakan och genom den till modern.

Under hela graviditeten är moderkakan ansvarig för att syresätta blodet och tillhandahålla näringsämnen, varvid navelsträngen är anslutningsmedlet mellan modern och fostret. Det är en struktur som lämnar fostrets buk genom det som senare kommer att bli naveln.

I navelsträngen finns det tre kärlstrukturer: två navelstrålar och en navelsträng.

Liksom i den mindre cirkulationen transporterar navelstrålarna icke-syresatt blod från fostret till moderkakan; och naveln leder tillbaka syre- och näringsrikt blod från moderkakan till fostret.

En gång i fostrets kropp måste detta syresatta blod distribueras effektivt över hela kroppen. Men för att detta ska hända har cirkulationssystemet hos det ofödda barnet en serie av speciella anatomiska egenskaper som gör att blod kan cirkulera mot kapillärbädden, där det är mest nödvändigt.

Dessa anatomiska egenskaper är:

- Det ovala hålet.

- Ductus arteriosus.

- Ductus venosus.

Anatomi och fysiologi för de umbilical arteries

Navelstrånarna förekommer endast under intrauterin liv. De är den första grenen av den inre eller hypogastriska iliac artären, och är riktade fästa vid bukväggen till buken, där efter födelsen kommer naveln.

Det finns två navelstrålar, var och en av artärerna kommer från en av iliac artärerna: höger och vänster.

Navelsträngarna bär delvis deoxygenerat blod från fostret till moderkakan. Där släpper blodet koldioxid och tar in syre för att återgå till fostrets kropp genom naveln.

Det är viktigt att notera att det är delvis deoxygenerat blod, eftersom det är samma typ av blod som cirkulerar genom fostrets kropp. Men jämfört med blodet som kommer genom naveln, är syreinnehållet lägre.

Efter födseln utrotas navelstrånarna och ger upphov till de mediala navelbanden i den främre bukväggen.

Anatomi och fysiologi i navelvenen

Navelvenen bildas i moderkakan och därifrån rinner den in i navelsträngen tills den når fetterns buk. Väl när den är där passerar den igenom det som senare kommer att bli en siglcellband i levern för att delas upp i två små delar.

En av dem är den terminala delen av navelsträngsarterien, som förenar portalen. Därifrån når färskt blod som är rikt på syre och näringsämnen levern. Mellan 60 och 70% av navelströmmen kanaliseras genom denna gren.

Den andra grenen, cirka 2 cm lång, är känd som ductus venosus.

När fostret föddes, utelämnas navelvenen och blir den runda ligamenten i levern, medan ductus venosus ger upphov till den venösa ligamenten i levern.

Ductus venosus anatomi och fysiologi

Ductus venosus är en ven som bara finns under intrauterin liv. Syftet är att fungera som en förbipassning så att mellan 30 och 40% av det syresatta blodet går till den underordnade vena cava utan att först passera genom levern.

Detta beror på att metabolismhastigheten i levern under intrauterin liv inte är så hög som i extrauterint liv. Dessutom säkerställer det att en del av blodet når hjärtat med en hög syrekoncentration.

I annat fall skulle levern fånga de flesta av syremolekylerna, vilket lämnar mindre tillgängligt för resten av kroppen.

Bortom ductus venosus når blod från levern den inferior vena cava genom de suprahepatiska venerna och därifrån når det rätt atrium. På grund av skillnaden i blodets täthet i ductus venosus och de suprahepatiska venerna, blandas de inte, och når rätt atrium i parallella flöden.

Inom några minuter efter födseln stängs ductus venosus på grund av tryckförändringar i cirkulationscirkulationerna, vilket helt utsläpps mellan 3 och 7 dagar senare. Restarna ger upphov till den venösa ligamenten i levern.

Foramen ovale anatomi och fysiologi

Under normala förhållanden skulle blod flöda från höger atrium till lungorna. I intrauterint liv är detta emellertid inte nödvändigt, eftersom lungorna inte utför något gasutbyte.

Med tanke på detta passerar det mesta av blodet i höger atrium direkt till vänster atrium genom foramen ovale. Endast en liten fraktion når den högra ventrikeln och lungartärerna, vilket ger det minsta nödvändiga flödet till lungorna så att de kan utvecklas.

Foramen ovale är en kommunikation i mellanvägsseptumet som möjliggör passage av blod från hjärtans högra sida till vänster utan att behöva gå igenom den mindre cirkulationskretsen.

Detta säkerställer att syresatt blod riktas till vaskulärbädden, där det är mest nödvändigt, och endast reserverar en minimal tillförsel av delvis syresatt blod till lungorna. I detta utvecklingsstadium har dessa organ mycket låga metaboliska krav.

Foramen ovalen stängs spontant strax efter födseln, på grund av ökat tryck i lungkretsen när fostret föddes och börjar andas.

När detta inte inträffar utvecklas ett medfødt hjärtsjukdom som kallas "persistent foramen ovale" eller "förmaks septal defekt", vilket i de flesta fall kräver kirurgisk korrigering.

Ductus arteriosus anatomi och fysiologi

Som tidigare nämnts passerar det mesta av blodet som når höger atrium direkt till vänster atrium. Emellertid når en del av detta fortfarande till höger kammare och därifrån passerar den till lungartärerna.

Trots foramen ovale är emellertid blodvolymen som når lungartären ännu större än den som krävs av lungorna. Därför finns det en kommunikation som stänger flödet från lungartären till aorta.

Denna kommunikation är känd som ductus arteriosus, och den tillåter överskottet blod som nådde den mindre cirkulationen att avleda aorta och huvudcirkulationen, vilket bara lämnar en minimal mängd tillgängligt för lungorna.

Som med alla andra temporära strukturer i fostrets cirkulation stänger ductus arteriosus strax efter födseln, vilket ger upphov till ligamentum arteriosus. När detta inte händer är det ofta nödvändigt att utföra någon typ av korrigerande procedur för att undvika framtida hjärtkomplikationer.

referenser

1. Kiserud, T., & Acharya, G. (2004). Fostrets cirkulation. Prenatal diagnos, 24 (13), 1049-1059.
2. Kiserud, T. (2005, december). Fysiologi för fostrets cirkulation. I seminarier i foster- och neonatal medicin (vol. 10, nr 6, sid. 493-503). WB Saunders.
3. Haworth, SG, & Reid, L. (1976). Persistent fostercirkulation: nyligen erkända strukturella funktioner. Journal of pediatrics, 88 (4), 614-620.
4. Hecher, K., Campbell, S., Doyle, P., Harrington, K., & Nicolaides, K. (1995). Bedömning av fosterkompromiss genom Doppler-ultraljudundersökning av fostrets cirkulation: arteriell, intracardiac och venös blodflödeshastighet. Circulation, 91 (1), 129-138.
5. Rudolph, AM, & Heymann, MA (1968). Fostrets cirkulation. Årlig översyn av medicinen, 19 (1), 195-206.