Den kolangit är en infektion och inflammation i gallgångarna börjar vanligtvis i extrahepatisk galla men som också kan påverka intrahepatisk kanalen. Det beror generellt på en hindring av gallgångarna på grund av att stenar kommer från gallblåsan som hindrar gallets passage.
Det kan också orsakas av gallvägsstenos, såsom infektionsprocesser förknippade med HIV, av tumörer, medfödda missbildningar som äventyrar gallkanalerna, av en kirurgisk komplikation av kolelitiasbehandling eller en komplikation av endoskopiska behandlingar.
Cholangiogram av primär skleroserande kolangit (Källa: Joy Worthington, Roger Chapman / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) via Wikimedia Commons)
Levern gör galla och släpper den ut i gallkanalerna. Gallekanalerna är rör som transporterar galla från levern till tolvfingertarmen. Det finns intrahepatiska och extrahepatiska gallgångar. Gallblåsan lagrar gallan och ansluts genom cystisk kanal till de extrahepatiska gallkanalerna.
De intrahepatiska gallgångarna består av en serie kanalikuli som vanligtvis konvergerar till två kanaler, den högra leverkanalen och den vänstra leverkanalen.
De extrahepatiska gallkanalerna inkluderar den vanliga leverkanalen och den gemensamma gallkanalen. Den gemensamma leverkanalen bildas av föreningen mellan höger och vänster leverkanaler. Den vanliga gallkanalen är korsningen mellan den gemensamma leverkanalen med den cystiska kanalen.
Den vanliga gallkanalen töms tillsammans med bukspottkörtelkanalen i tolvfingertarmen. Dessa kan separeras eller sammanfogas vid eller mycket nära Vaters ampulla. Normalt fasta den gemensamma gallkanalen stängs i slutet på grund av stängningen av sfinktern Oddi.
När livsmedel som är rika på fett och protein ätas, öppnas sfinktern från Oddi och galla flyter genom gallkanalerna i tolvfingertarmen. Om det finns ett hinder kan gallkanalerna inte tappas, trycket ökar och bakterier kan kolonisera slemhinnan och orsakar kolangit.
Kolangit kräver antibiotikabehandling, dekomprimering och dränering av gallkanalerna. Det är en medicinsk nödsituation som kräver sjukhusvistelse.
symtom
Cholangitis kännetecknas av "Charcot Triad", som inkluderar magsmärta, feber och gulnad i hud och slemhinna (gulsot). Smärtan utlöses vanligtvis genom att äta mat som innehåller mycket fett eller spannmål (bönor).
Smärtan kan vara intensiv och är i allmänhet lokaliserad till höger övre kvadrant och epigastrium och strålar ut mot rygg och höger skuldra. Det kan åtföljas av illamående och kräkningar och avtar med kramplösande medel och smärtstillande medel.
Inledningsvis kan gulsot åtföljas av en ökning av urinfärgen (hypercoluria), men när gallvägsobstruktionen fortskrider kan hypokoli uppstå.
Feberen visas under utvecklingen av bilden, det kan vara en hög feber med frossa. Om kolangit inte behandlas i de tidiga stadierna, kan det utvecklas till en septisk bild som påverkar flera organ. Bland de mest drabbade organen är njurarna.
Laboratorietester visar i allmänhet en ökning av leukocyter och C-reaktivt protein. Det kan orsaka förändringar i leverfunktionen, varför enzymer ökas, bilirubinvärden förändras.
Abdominalavbildningstudier avslöjar en utvidgad gallakanal och förekomsten av stenhinder, striktur eller kompression.
Symtomen, förändringen av de beskrivna laboratorievärdena och bilderna på dilatation och hindring är pelarna som bekräftar diagnosen kolangit.
Degrees
Kolangit klassificeras i akut, återkommande, skleroserande kolangit associerad med HIV och primär skleroserande kolangit. Longmires klassificering av akut kolangit används också, vilket klassificerar dem i fem typer.
- Akut kolangit sekundär till akut kolecystit
- Akut suppurativ kolangit
- Akut obstruktiv suppurativ kolangit
- Akut suppurativ kolangit åtföljd av leverabcess
- Akut icke-suppurativ kolangit (termen suppurativ hänvisar till förekomsten av pus)
Akut kolangit klassificeras enligt svårighetsgraden av tillståndet i tre grader. Att definiera graden av svårighetsgrad är mycket viktigt för terapeutiskt beteende.
-Grade I, mild eller enkel där en mild feberbild visas med mycket få laboratorieändringar.
-Grade II eller måttlig, i denna klass är två eller flera av följande förändringar förknippade: feber större än eller lika med 39 ⁰C, leukocytos eller leukopeni, ålder större än eller lika med 75 år, bilirubinemi större än eller lika med 5 mg%, hypoalbuminemi.
Kolangit i grad II utvecklas vanligtvis snabbt till septiska tillstånd om dekomprimering och galldränering inte görs tidigt.
-Grade III eller svårt kallas septisk kolangit. Inledningsvis presenteras det med multiorgan-dysfunktion med hemodynamiska, njur-, andnings-, hematologiska, lever- och neurologiska förändringar.
orsaker
50% av kolangit är förknippade med stenar i gallblåsan som rör sig in i gallgångarna och hindrar dem. Denna hindring ökar trycket i gallvägssystemet, orsakar utvidgning av kanalerna och kolonisering av slemhinnan av tarmbakterier.
Emellertid kan detta tillstånd inträffa på grund av hinder av andra ursprung, såsom godartade eller maligna tumörer in situ eller av angränsande organ som komprimerar en del av gallvägsvägarna.
En annan inte mindre frekvent orsak är stenosen som genererats på grund av tidigare infektionsprocesser, mycket frekvent hos patienter med HIV, som en följd av komplikationer som inträffade under en tidigare kirurgisk händelse eller med felaktig hantering av endoskopiska ingrepp i gallkanalerna.
De mikroorganismer som oftast förekommer vid kolangit är E. Coli-bakterier, enterokocker, medlemmar av arten Bacteroides fragilis och Klebsiella pneumoniae.
komplikationer
En av de allvarligaste komplikationerna är brott i gallväggens vägg med blodspridning av bakterier och / eller deras gifter och galla. Detta producerar gallesepsis med dysfunktion i många organ och system som kan leda till patientens död.
Lokala komplikationer inkluderar leverabcess, pankreatit och primär gallcirrhos. Allmänna komplikationer inkluderar septisk chock, koma och död.
behandlingar
Cholangitishanteringsschema (Källa: ArturoJuárezFlores / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) via Wikimedia Commons)
Diagnos måste göras, och behandlingen beror på graden av svårighetsgrad av kolangit. Men i alla fall finns det en indikation för sjukhusinläggning, suspension av den orala vägen och intravenös eller intramuskulär antibiotikabehandling.
När det gäller klass I genomförs ovan angivna behandling och en 48-timmars observationsperiod förväntas. Om tillståndet återstår, som i de flesta fall, följs antibiotikabehandling i 7 till 10 dagar och patienten hänvisas för efterföljande övervakning och behandling av den första orsaken (gallblåsstenar).
När det gäller grad II fortsätter vi med sjukhusvistelse, antibiotika och suspension av den orala vägen. Omedelbar dekomprimering och dränering utförs endoskopiskt eller kirurgiskt beroende på orsaken eller tillgängligheten för hälsocentret.
I grad III kräver patienten i allmänhet särskild vård. Ibland krävs intensivvård för reglering och behandling av olika organiska fel. Behandlingen inkluderar också antibiotika och när patienten har stabiliserats måste hindringen korrigeras.
referenser
- Hui, CK, Lai, KC, Yuen, MF, Ng, M., Lai, CL, & Lam, SK (2001). Akuta kolangit-förutsägbara faktorer för akut ERCP. Alimentär farmakologi och terapeutik, 15 (10), 1633-1637.
- Khashab, MA, Tariq, A., Tariq, U., Kim, K., Ponor, L., Lennon, AM, … & Hutfless, S. (2012). Försenad och misslyckad endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi är förknippad med sämre resultat hos patienter med akut kolangit. Clinical gastroenterology and hepatology, 10 (10), 1157-1161.
- Lee, JG (2009). Diagnos och hantering av akut kolangit. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 6 (9), 533.
- Netter, FH (2014). Atlas of human anatomy, Professional Edition EBook: inklusive Netter Reference. com Tillgång med full nedladdningsbar bildbank. Elsevier Health Sciences.
- Petrov, MS, van Santvoort, HC, Besselink, MG, van der Heijden, GJ, van Erpecum, KJ, & Gooszen, HG (2008). Tidig endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi kontra konservativ hantering vid akut gallvägspankreatit utan kolangit: en metaanalys av randomiserade studier.