DIAPHYS: FUNKTIONER, SAMMANSÄTTNING OCH DIAPHYSEAL FRAKTURER - ANATOMI OCH FYSIOLOGI - 2025

Den diafys är den centrala delen av de långa benen. Den ansvarar för att stödja kroppens vikt som kolumner och samtidigt öka kraften i musklerna genom att arbeta som en spak. Inte alla ben har diafyser, bara långa ben. Benstrukturerna där det finns finns huvudsakligen i extremiteterna.

Således är kroppens ben som har diafys: i de övre extremiteterna, humerus, radie, ulna (tidigare känd som ulna), metacarpals och phalanges; och i de nedre extremiteterna är benen med diafys femur, skenben, fibula (tidigare känd som fibula), metatarsals och phalanges.

Förutom de som nämnts tidigare, är revbenen och klaviklarna också långa ben med diafys, även om de inte finns i extremiteterna. Alla ben med diaphys är kända som långa ben och förutom den centrala delen (diaphysis) har de ytterligare två delar.

Dessa två delar är epifyserna, som är placerade vid benets ändar; och metafyserna, som är belägna vid korsningen mellan diafysen och epifysen. Var och en av dessa delar av benet har specifika funktioner för att skelettet ska fungera korrekt.

Resten av benen i kroppen har inte en diafys. De klassificeras som platta ben, och deras struktur och funktion skiljer sig från långa ben.

Diaphysens sammansättning

I allmänhet består långa ben av två väl differentierade delar: cortex eller kortikala ben, och benmärgen.

Barken representerar utsidan av benet och täcks av periosteum, medan märgen upptar det inre av benet, med blod och lymfkärl som rinner genom det.

Kortikalt ben

Barken består av tätt ben, med en laminär struktur, mycket hård och med en viss vridning som gör att den kan motstå de stora spänningar som diafysen vanligtvis utsätts för.

Barken är organiserad som ett rör, vilket gör att benet kan vara mycket starkt men samtidigt lätt. Det är emellertid inte ett ihåligt rör utan med en mycket viktig vävnad inuti: benmärgen.

På utsidan täcks diaphysen av långa ben av ett tunt lager av rikt innerverad fibrös vävnad, så kallad "periosteum", som ansvarar för känslighet och samtidigt fungerar som en ankarpunkt för muskel- och seninsättning.

Benmärg

Benmärgen är en mjukvävnad som består av hematopoietiska celler (producenter av röda blodkroppar) under barndomen. Senare består de främst av fettvävnad.

Benmärgen fungerar som en stötdämpare och absorberar de krafter som alstras mot diafysens inre.

Funktioner

Membranen har två huvudfunktioner:

1- Denna struktur kan stödja människokroppens vikt som en «pylon eller kolonn», speciellt diafysen i lårbenet och diafysen i skenbenet; Axeln på humerus och axeln i ulna (radie) kan också göra detta, även om det i mindre utsträckning och under en begränsad tid.

2- Det fungerar som en ankarpunkt till musklerna (genom senorna) och vissa ligament, vilket gör att den kraft som genereras av muskelsystemet inte bara kan överföras till benen utan förstärkas genom att fungera som spakar.

Eftersom det finns mer än en muskel som tar insättning i diaphysen av benen, har dessa specialiserade strukturer som gör det möjligt att öka insättningsytan, (till exempel den grova linjen i lårbenets diafys). Dessa strukturer bildar spår och dalar i diafysen där muskelns senor sätts in var för sig.

I allmänhet sätts musklerna in i två på varandra följande ben och passerar i de flesta fall över en led (förening mellan två specifika ben). Beroende på den fasta punkten som muskelsammandragningen tar kommer det då att bli en eller annan rörelse i lemmen.

Membranfrakturer

Membranfrakturer är de vanligaste i långa ben. De förekommer vanligtvis på grund av en direkt påverkan, där kraften appliceras vinkelrätt mot benets långa axel.

Enligt deras egenskaper kan diaphyseala frakturer klassificeras till enkla (när diaphysen är sprickad i en enda punkt), komplex (när sprickan inträffar i två eller flera punkter) och finfördelas (när diaphysen är sprickad i flera fragment).

Vidare kan sprickor vara tvärgående (spricklinjen har en riktning vinkelrätt mot benets långa axel), sned (spricklinje mellan 30 och 60 ° i förhållande till benets långa axel) och spiral (de bildar en spiral runt diaphysen).

Beroende på typ av fraktur bestäms vilken typ av behandling för det. De har två grundläggande alternativ: ortopedisk behandling och kirurgisk behandling.

Ortopedisk behandling

Ortopedisk behandling (konservativ eller icke-invasiv) är en som består av att immobilisera lemmet där den diafyseala frakturen uppstår med hjälp av ett ortopediskt element.

Gips eller syntetiska gjutningar används vanligtvis, även om immobiliseringsanordningar såsom skeletttraktion också kan användas.

Målet med denna behandling är att hålla ändarna på frakturen i kontakt för att låta ärrvävnaden bilda en kallus som så småningom smälter de båda ändarna.

Ortopedisk behandling är vanligtvis reserverad för enkla och tvärgående sprickor, även om detta inte är ett sin qua non-tillstånd.

Å andra sidan är detta behandlingens val så länge det inte finns någon kontraindikation hos barn, eftersom kirurgiska ingrepp kan skada tillväxtplattan och äventyra den slutliga längden på lemmen.

I fall av diaphyseala frakturer i de långa benen i händer och fötter - metacarpals och metatarsals- är behandlingens val vanligtvis ortopedi (immobilisering) även om det i vissa fall är nödvändigt att kräva operation.

Kirurgisk behandling

Den kirurgiska behandlingen av diaphyseala frakturer består av att utföra kirurgi. Genom ett snitt i huden görs åtkomst till de muskulära planen, som separeras för att få åtkomst till sprickstället.

Väl i området kan olika syntetiska material användas, såsom kortikplattor med kortikala skruvar, som är idealiska för diafyserna av lossade ben som humerus, ulna, radie och fibula.

Endomedullary naglar (blockerade eller inte med kortikala skruvar) kan också användas, dessa är idealiska för att behandla bärande ben, såsom lårben och skenben.

Oavsett vilket osteosyntesmaterial som valts utförs proceduren av den ortopediska kirurgen under generell anestesi. Målet är att behålla alla sprickfragment som är förenade med spiken eller plattan, något som i vissa fall inte skulle vara möjligt med ortopedisk behandling.

I fall av diaphyseal metacarpal och metatarsal frakturer, används vanligtvis specialtrådar eller skruvar som syntetiskt material, även om dessa procedurer är reserverade för mycket komplexa sprickor som inte skulle kunna lösas med ortopedisk behandling.

I allmänhet är denna behandling reserverad för spiral-, finfördelade eller komplexa frakturer, så länge det inte finns någon kontraindikation.

referenser

1. Amtmann, E. (1971). Mekanisk stress, funktionell anpassning och variationen i strukturen för den mänskliga femur-diaphysen. Ergeb Anat Entwicklungsgesch, 44 (3), 1-89.
2. Robling, AG, Hinant, FM, Burr, DB, & Turner, CH (2002). Förbättrad benstruktur och styrka efter långvarig mekanisk belastning är störst om belastningen är uppdelad i korta anfall. Journal of Bone and Mineral Research, 17 (8), 1545-1554.
3. Cavanagh, PR, Morag, E., Boulton, AJM, Young, MJ, Deffner, KT, & Pammer, SE (1997). Förhållandet mellan statisk fotstruktur och dynamisk fotfunktion. Journal of biomechanics, 30 (3), 243-250.
4. Caesar, B. (2006). Epidemiologi av vuxenfrakturer: en översikt. Skada, 37 (8), 691-697.
5. Huber, RI, Keller, HW, Huber, PM, & Rehm, KE (1996). Flexibel spårning i intramedullären som sprickbehandling hos barn. Journal of Pediatric Orthopedics, 16 (5), 602-605.
6. Chapman, JR, Henley, MB, Agel, J., & Benca, PJ (2000). Slumpmässig framtidsstudie av fixering av fraktur i humeralaxeln: spikar i intramedullär versus plattor. Journal of orthopedic trauma, 14 (3), 162-166.
7. Hill Hastings, II (1987). Instabil metakarpal och falangeal sprickbehandling med skruvar och plattor. Clinical Orthopedics and Related Research, 214, 37-52.