DYSTOCIA: TYPER OCH DERAS EGENSKAPER - MEDICIN - 2025

Dystocia förstås vara varje tillstånd som förhindrar att arbetskraft utvecklas naturligt tills dess slutförande. Dystocia kan vara av moderligt ursprung eller av slutligt ursprung, även om de i slutändan alla delar en gemensam nämnare: omöjligt att utveckla normal arbetskraft, vilket gör obstetrisk ingripande nödvändig för att kunna hjälpa födelsen.

I vissa fall löses dystocia genom förfaranden kända som obstetrisk instrumentering eller, vad är samma, pincettassisterad leverans; när detta inte är möjligt på grund av den kliniska situationen, bör en kejsarsnäckning väljas.

Bildkälla: health.mil

Tidigare var dystocia en av de huvudsakliga orsakerna till död från mödrar och foster. Lyckligtvis, på grund av utvecklingen av moderna obstetriska tekniker, är dystocia inte längre förknippade med hög dödlighet, även om de utgör en viktig orsak till mor-fetal morbiditet.

Egenskaper vid normal leverans

För att förstå varför dystocia inträffar är det nödvändigt att vara tydlig med vissa begrepp om normal leverans, annars skulle det vara omöjligt att förstå vad som händer för att en leverans ska klassificeras som dystocic.

Först och främst är det nödvändigt att veta att den kvinnliga benbenet (bäckskelettet) har minsta tvärgående och anteroposterior diameter, känd som födelsekanalens smalar. Dessa medel bestäms med pelvimetri, vilket gör det möjligt att veta i förväg om det är möjligt för fostret att passera genom födelseskanalen.

Under normala förhållanden borde dessa diametrar sammanfalla med måtten på fostrets huvud (den mest voluminösa delen av kroppen), så att huvudet under födelsen kan passera genom sundet utan problem.

När diametrarna i bäckenutloppet är mindre än normalt, har fostret en större än genomsnittlig storlek eller en onormal position, förhållandet mellan moderens diametrar och fostret är komprometterat, vilket gör det omöjligt för detta framsteg genom kanalen. förlossning.

Å andra sidan, för att ett barn ska födas är det nödvändigt att mamman får livmodersammandragningar. Dessa sammandragningar som är kända tekniskt som "livmoderdynamik" måste ha en intensitet, varaktighet och frekvens bestämd enligt varje arbetsfas; när detta inte inträffar fortskrider arbetet inte korrekt.

Typer av dystocia

Dystocia är ett brett spektrum av förhållanden som förhindrar arbetet från att utvecklas naturligt; De kan vara både anatomiska och funktionella och beror på antingen modern eller fostret.

-Anatomiska störningar

Anatomisk dystocia är de förhållanden där diametrarna i moderbäckenet och fosterhuvudet (i vissa fall också axlarna) inte överensstämmer.

Detta beror oftast på ett litet bäcken eller ett stort foster. I båda fallen kan inte födelsekanalens begränsningar naturligt övervinnas av barnet under födseln.

Anatomisk dystocia kan vara av moder eller fetalt ursprung.

Dystocia av moderns ursprung

- Diametrar på benbenet mindre än normalt.

- Förändringar i mjuka vävnader i födelseskanalen (otillräcklig utvidgning av livmoderhalscancer, ärr som äventyrar vaginalväggens efterlevnad).

Dystocia av fetalt ursprung

- Mycket stort foster (makrosomiskt foster).

- Hydrocephalus (huvudet är större än normalt).

- Onormal presentation (otillräcklig position under förlossningen vilket innebär att fostrets diametrar överskrider bäckens diametrar).

-Funktionella störningar

Funktionella dystocier är de som uppstår när alla anatomiska element är tillräckliga, men arbetet fortskrider inte tillräckligt.

Funktionella dystocier är associerade med den moderna komponenten och är relaterade till egenskaperna hos livmoderkontraktion.

För att arbetet ska bli framgångsrikt måste livmodersammandragningar ha en viss rytm, intensitet och varaktighet vid varje arbetsstadium. När detta fortskrider ökar alla elementen (rytm, intensitet och varaktighet) i intensitet tills de når kulminationen under det sista arbetsskedet (andra steget).

När detta inte inträffar är sammandragningar inte effektiva och arbetskraften fortskrider inte. Detta innebär att trots livmodersammandragningar är de inte effektiva för att fostret fortskrider genom födelsekanalen.

Beroende på förändring av livmoderdynamik som inträffar kan funktionell dystocia klassificeras i:

- Ändring av frekvensen av sammandragningar.

- Ändring av sammandragningens varaktighet.

- Förändring av basaltonen i livmoderkontraktion.

Var och en av dessa förändringar kan vara primära (hastigheten, tonen eller varaktigheten var aldrig tillräcklig från början av arbetet) eller sekundär (till en början var hastigheten, tonen och varaktigheten tillräcklig, men när arbetet utvecklades ändrades de till ett mönster onormal och ineffektiv).

Nedan är de viktigaste egenskaperna hos funktionella dystocier beroende på deras typ:

Ändring av frekvensen av sammandragningar

I normal arbetskraft bör det vanligtvis finnas 3 till 5 sammandragningar för varje 10 minuters arbetskraft. I början är antalet sammandragningar lågt och när arbetet fortskrider blir de mer frekventa tills de når en frekvens av en sammandragning per minut i det andra steget.

Det talas om oligosystolia när livmodern träder mindre än 2 gånger per 10 minuter, varvid denna frekvens är otillräcklig för att inducera livmoderhalsen och fostrets nedstigning genom de olika planen i födelseskanalen.

Å andra sidan sägs modern ha polysystol när det finns mer än 5 sammandragningar per 10 minuter. I detta fall hamnar de ofta sammandragningarna i slutet av myometrium (muskelvävnad i livmodern), vilket minskar effektiviteten hos sammandragningarna (sekundär minskning i ton och varaktighet), vilket resulterar i ineffektivt arbete.

Ändring av sammandragningens varaktighet

Normala sammandragningar varar i genomsnitt 30 sekunder.

När livmodersammandragningar varar mindre än 30 sekunder och inte överstiger 30 mmHg vid sin maximala topp sägs patienten ha hyposystol; Å andra sidan, när sammandragningarna varar mer än 60 sekunder med en topp av sammandragning som överstiger 50 mmHg, kallas det hypersystolia.

I det första fallet är sammandragningarna mycket korta och med en mycket låg intensitet för att pressa fostret genom födelsekanalen, medan i det andra, de mycket frekventa och intensiva sammandragningarna slutar generera utarmning av myometrial energi, vilket får den att är inte effektiv och arbetet fortskrider därför inte ordentligt.

Förändrad basal ton i livmoderkontraktion

Under förlossningen presenterar livmodern ett tillstånd av kontinuerlig sammandragning uppdelad i två faser; en passiv, i vilken den har en långvarig basal ton, och en aktiv, i vilken den maximala toppen av sammandragningen uppnås.

Målet med aktiv sammandragning är att driva fostret genom födelsekanalen medan bastonen ger myometrium en möjlighet att återhämta sig utan att fostret rullar tillbaka; det vill säga, den basala tonen i sammandragningen är ansvarig för att hålla allt på plats.

När bastonen i livmoderkontraktion är mindre än 8 mmHg, kallas det livmoderhypotoni. I detta fall orsakar sammandragningen fostret att sjunka, men på grund av otillräcklig basal ton "rullar tillbaka" när toppen stoppar och därför inte går fram genom födelseskanalen.

Å andra sidan, när basaltonen för kontraktionen överstiger 12 mmHg, sägs patienten ha hypertoni. Vid första anblicken kanske detta inte verkar som en olägenhet, eftersom den höga tonen skulle hjälpa till att hålla fostret i läge och till och med sänka det ytterligare.

En mycket hög ton hindrar emellertid myometrium från att återhämta sig tillräckligt mellan sammandragningar, varför toppen av varje sammandragning blir mindre intensiv och därför otillräcklig för att få fostret att utvecklas genom kanalen.

Det är uppenbart att separationen av komponenterna i livmoderdynamiken är konstgjord och dess användbarhet endast är akademisk, eftersom de i verkligheten är sammankopplade och beroende av varandra beroende komponenter där en misslyckande i allmänhet kommer att förknippas med en modifiering av de andra.

Till exempel kan en patient ha uterus hyperdynamia när hypersystolia och polysitolia kombineras.

Behandling av dystocia

Behandlingen av dystocia beror till stor del på när den inträffar, typen av dystocia och tillgängliga resurser.

I allmänhet planeras anatomisk dystoci som diagnostiserats i förväg för en kejsarsnöd, men i de fall då förlossningen börjar och vid någon tidpunkt finns det en oväntad oproportion kan antingen kejsarsnitt väljas (fostret har inte gått längre än födelsekanalens andra plan) eller pincett (dystocia som förekommer i de senare fasen av arbetet).

Å andra sidan kan funktionell dystocia behandlas med vissa mediciner som inducerar och synkroniserar livmodersammandragningar. En av de mest använda medicinerna för detta ändamål är oxytocin, som kan användas antingen för att inducera arbetskraft eller för att korrigera funktionell dystocia i farten.

I fall av fosterbesvär, blödning eller någon indikation på en allvarlig komplikation av förlossningen bör emellertid farmakologiska åtgärder undvikas och ett akut kejsarsnitt bör väljas, eftersom denna typ av dystocia i allmänhet inte utvecklas spontant till en nivå där den kan lösa leveransen med obstetrisk instrumentering (pincett).

referenser

1. Neilson, JP, Lavender, T., Quenby, S., & Wray, S. (2003). Hindrad arbetskraft: minska mödrarnas död och funktionshinder under graviditeten. Brittisk medicinsk bulletin, 67 (1), 191-204.
2. Lawson, JB (1967). Hindrad arbetskraft.
3. Dolea, C., & AbouZahr, C. (2003). Den globala bördan för hindrad arbetskraft år 2000. Världshälsoorganisationen 1-17.
4. Fasubaa, OB, Ezechi, OC, Orji, EO, Ogunniyi, SO, Akindele, ST, Loto, OM, & Okogbo, FO (2002). Leverans av det påverkade huvudet på fostret vid kejsarsnittet efter långvarig hindrad förlossning: en slumpmässig jämförande studie av två metoder. Journal of obstetrics and Gynecology, 22 (4), 375-378.
5. Chhabra, Deepa Gandhi, Meenakshi Jaiswal, S. (2000). Hindrad arbetskraft - en förebyggbar enhet. Journal of Obstetrics and Gynecology, 20 (2), 151-153.
6. Cedergren, MI (2009). Icke-elektiv kejsarsnäckning på grund av ineffektiv uteruskontraktilitet eller på grund av förhindrad arbetskraft i förhållande till moders kroppsmassaindex European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 145 (2), 163-166.
7. Kwast, BE (1992). Hindrad arbetskraft: dess bidrag till mödrarnas dödlighet. Barnmorska, 8 (1), 3-7.