- Hjärtelektrofysiologi
- Elektriskt ledningssystem i hjärtat
- Sininourikulär nod (SA)
- Kliniska överväganden
- referenser
Termen dromotropism avser hjärtans förmåga att leda den elektriska impulsen. Det är synonymt med konduktivitet inom hjärtfysiologi och kan observeras objektivt på elektrokardiogrammet.
Myokardiet är en muskel som periodiskt träder samman med en hastighet av cirka 80 sammandragningar per minut. Dessa rörelser beror på en elektrisk stimulans som drivs genom dess fibrer av hjärtans elektriska sammandragningssystem. De periodiska sammandragningarna av hjärtat under en viss tid är det som kallas en rytm eller hjärtfrekvens.
Från Ske från franska Wikipedia - Enregistrement sur 10s de la deration V2. Mesure réalisée sur et par ske et tracé à l'aide du logiciel Médistory de http://www.prokov.com., CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid = 1625975
För att hjärtat ska rytmiskt sammandragas och upprätthålla denna rytm med perfekt rörelse i alla sina kamrar, inträffar en serie komplexa fysiologiska händelser genom det elektriska nätverket som styr det.
Uppsättningen av element som uppnår den elektriska impulsens konduktivitet kallas det elektriska ledningssystemet.
Varje patologi som förändrar detta system kommer att ha direkta konsekvenser för rytmen eller hjärtfrekvensen, ett tillstånd som kommer att påverka tillförseln av blod och syre till organen.
Det finns sjukdomar som minskar den elektriska impulsen och andra som ökar den orsakar en minskning eller ökning av hjärtfrekvensen. För någon av de två situationerna finns det mediciner som normaliserar dem.
Läkemedel som ökar den elektriska impulsen kallas positiva dromotropika och de som minskar den kallas negativa dromotropika.
Hjärtelektrofysiologi
Hjärtelektrofysiologi är vetenskapen som handlar om att undersöka korrekt elektrisk funktion av hjärtmuskeln och diagnostisera och behandla patologier relaterade till denna process. Det är en klinisk gren av kardiologi.
Av US Food and Drug Administration - FDA: s biofysiklaboratorium - studera medicinska apparater och hjärtat, public domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=48274251
En liten andel av hjärtans muskelfibrer är specialiserade element som har förmågan att generera elektriska potentialer, som är viktiga för att den ska fungera korrekt.
Den rytmiska sammandragningen av hjärtmuskeln sker genom en koordinerad sekvens av elektriska impulser från en av de specialiserade delarna, som ansvarar för att upprätthålla den rytmen.
Detta område kallas sino-atrial nod och är känt som en fysiologisk pacemaker eftersom det verkar genom att rikta handlingspotentialen som utlöser den elektriska impulsen för att generera hjärtslag.
Elektriskt ledningssystem i hjärtat
Det är känt med namnet på elektriskt ledningssystem för alla hjärtelement som är ansvariga för att sprida den elektriska impulsen som genereras av den kinesiska förmaksnoden.
Ledningskapaciteten för dessa element är vad som kallas dromotropism och är en av de fyra grundläggande egenskaperna hos hjärtat tillsammans med sammandragning, excitabilitet och automatisering.
Handlingspotentialen som genererar den elektriska impulsen börjar i den kinesiska förmaksnoden. Därifrån reser den, genom specialiserade celler i atriumet, till en andra station: den atrio-ventrikulära (AV) noden. Detta är beläget mellan ett septum mellan förmaket och ventrikeln.
Från Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) människokroppens anatomi (se avsnittet "Bok" nedan) Bartleby.com: Grey's Anatomy, Plate 501, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 567268
Den elektriska impulsen sprider sig från atria till ventriklarna genom en uppsättning föredragna fibrer eller kanaler med ledningskapacitet som kallas Hans bunt.
När den elektriska impulsen når ventriklarna inträffar ventrikulär sammandragning och hjärtrytm, vilket slutför hjärtcykeln.
När all denna process är klar är de specialiserade cellerna i den kinesiska förmaksnoden redo att släppa ut en ny handlingspotential som utlöser ytterligare en elektrisk impuls.
Sininourikulär nod (SA)
Den kinesiska förmaksnoden är en uppsättning myocyter, specialiserade muskelceller, som har förmågan att generera elektriska impulser.
Det är beläget i det högra atriumet, som är en av de fyra hjärtkamrarna, den är oval i formen och mäter cirka 3,5 mm och är den största fysiologiska pacemakern. Den tillhandahålls av den homonyma artären, som är en direkt gren av den högra kransartären.
Av Stephenson RS, Boyett MR, Hart G, Nikolaidou T, Cai X, Corno AF, et al. - Kontrastförbättrad mikro-datortomografi löser den 3-dimensionella morfologin av hjärtledningssystemet hos däggdjurshjärtan. PLoS ONE, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=64904109
Huvudfunktionen för denna hjärtkomponent är att initiera den handlingspotential som resulterar i en elektrisk impuls. Denna impuls rör sig genom hjärtans elektriska ledningssystem och får hjärtmuskeln eller hjärtmuskeln att dra sig samman.
Verkningsmekanismen för den kinesiska förmaksnoden upptäcktes 1907 av fysiologer och forskare Martin Flack och Arthur Keith, efter en uttömmande undersökning av mer än ett år i däggdjurshjärtan.
SA-noden kallas hjärtens fysiologiska pacemaker eftersom tack vare dess korrekta funktion bibehålls hjärtfrekvensen. Denna process sker automatiskt. Nodens celler initierar handlingspotentialen och när den elektriska impulsen rör sig genom ledningssystemet förbereder cellaggregatet att initiera nästa potential.
Skador på detta fysiologiska system skulle leda till ett rytmproblem hos patienten, vilket kan leda till allvarliga komplikationer inklusive döden. SA-noden kan påverkas av bristen på blodtillförsel till dess celler orsakad av angina pectoris eller av nekros orsakad av en hjärtattack.
Kliniska överväganden
All patologi som påverkar det elektriska ledningssystemet eller den fysiologiska hjärtpacemakern har en inverkan på hjärtrytmen och syresättningen i patientens vävnader.
Dessutom kan en förändrad hjärtrytm generera små blodproppar i hjärtat, som kan resa genom cirkulationssystemet och blockera små blodkärl som orsakar patologin känd som trombos.
Av Madhero88 - Eget arbete, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=7256825
Av denna anledning är det viktigt att identifiera dessa problem för att behandla dem i tid och undvika komplikationer.
När tillstånd som påverkar konduktivitet leder till en minskning av hjärtfrekvensen, bör mediciner administreras för att normalisera denna situation. Det vill säga att patienten ges ett ämne som ökar frekvensen och bringar det till det normala.
Av Sinusbradylead2.JPG: James Heilman, MDderivativt arbete: Mysid (med Perl och Inkscape) - Den här filen härrör från: Sinusbradylead2.JPG:, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 22055720
Läkemedel som har en positiv dromotropisk effekt är de som ökar konduktiviteten. Adrenalin eller epinefrin är en av de mest använda medicinerna för detta ändamål.
Det finns andra patologier som förändrar ledningssystemet, vilket ökar hjärtfrekvensen som genererar takykardi hos patienten och ofta arytmier.
I dessa fall används läkemedel som har en negativ dromotrop effekt, vilket minskar konduktiviteten så att impulsen rör sig långsammare.
Ett av de mest använda negativa dromotropa läkemedlen är verapamil, som verkar specifikt på SA- och AV-noderna, minskar impulsledningen och skyddar myokardiet från en otillräcklig hjärtrytm.
referenser
- Kashou, AH; Basit, H; Chhabra L. (2019). Fysiologi, Sinoatrial Node (SA Node). StatPearls Treasure Island. Hämtad från: nlm.nih.gov
- Silverman, M. E; Hollman, A. (2007). Upptäckten av sinusnoden av Keith och Flack: på hundraårsdagen av publiceringen 1907. Hjärta (British Cardiac Society). Hämtad från: nlm.nih.gov
- Francis, J. (2016). Praktisk hjärtelektrofysiologi. Indian Pacing and Electrophysiology Journal. Hämtad från: nlm.nih.gov
- Jabbour, F; Kanmanthareddy, A. (2019). Sinusnoddysfunktion. StatPearls Treasure Island. Hämtad från: nlm.nih.gov
- Park, D. S; Fishman, GI (2011). Hjärtledningssystemet. Omlopp. Hämtad från: nlm.nih.gov
- Sampaio, K. N; Mauad, H; Michael Spyer, K; Ford, TW (2014). Kronotropa och dromotropa svar på lokala glutamatmikroinjektioner i råttkärnan ambiguus. Hjärnforskning. Hämtad från: nlm.nih.gov