EKCHYMOS: SYMTOM, ORSAKER OCH BEHANDLINGAR - MEDICIN - 2026

Den ekkymos är den violetta färgen som tar huden på grund av extravasering av blod från blodkärlen in i interstitiell vävnad. Det är allmänt känt som "blåmärken", "lila" eller "svart", med hänvisning till färgen som området får när ekkymos uppträder.

Mer än en sjukdom är ekkymos ett kliniskt tecken som indikerar att små blodkärl har skadats, vilket gör att blod kan fly från det intravaskulära utrymmet in i den interstitiella vävnaden.

Källa: Ksuel

Ekkymoser är vanligtvis förknippade med trauma, även om de också kan uppstå spontant, särskilt hos patienter som använder antikoagulantia.

patofysiologi

Patofysiologin bakom ekchymos är verkligen enkel. Efter trauma brister små blodkärl (arteriella och venösa kapillärer, arterioler och venuler) helt eller delvis i skadningsområdet, vilket tillåter blod att rinna från det intravaskulära utrymmet till det interstitiella utrymmet.

Det är en självbegränsad process eftersom det inte tar lång tid innan de normala mekanismerna för hemostas styr situationen, men blodet som lämnade blodkärlen kvarstår i det interstitiella utrymmet, vilket ger upphov till ekchymos.

Vid ekchymos "infiltrerar" blodet den subkutana cellvävnaden och bildar vad som kan definieras som "lager", det vill säga, frisk vävnad växlar med extravaserat blod på ett ororganiserat sätt.

Evolution av ekchymosfärg

En av de mest slående egenskaperna hos ecchymoser är de olika färgförändringarna som huden tar under sin utveckling.

Även om blodet är rött är den färgen övergående och tar inte lång tid att försvinna för att ge plats för den karakteristiska lila. Detta beror på att när hemoglobinet i blodet förlorar syre (vilket händer ganska snabbt i extravaserat blod) blir det från ljusrött till mycket mörkrött.

I stora mängder verkar deoxygenerat blod lila genom huden.

När tiden går och hela processen för att lösa ekkymos fortsätter färgen att variera. Detta beror på att kroppen börjar bryta ner hemoglobinet i det extravaserade blodet och förvandlar det till olika pigment.

Några dagar efter att ekkymos har dykt upp ändras färgen från lila till blågrön; Detta beror på att hemgruppen av hemoglobin förändras till ett pigment som kallas biliverdin.

Senare omvandlas biliverdinet till bilirubin vilket ger området en gulaktig färg. Så småningom bryts bilirubinet ner till hemosiderin, vilket ger huden i det drabbade området en ljusbrun nyans.

Slutligen tas hemosiderin bort från vävnaden med makrofager, vid vilken punkt huden återgår till sin normala färg.

Skillnader mellan ekchymos och hematom

Ekchymos förväxlas ofta med blåmärken eftersom huden i båda fallen får en lila ton; till och med vissa hematomer kan associeras med ekchymos, men det är två olika kliniska enheter.

Vid hematomer samlas blodet i ett väldefinierat utrymme som bildar en slags "påse", som inte bara kan tydligt differentieras från den omgivande vävnaden utan också kan evakueras genom punktering.

Dessutom är volymen blod som finns i hematomer mycket större än i ekchymoser eftersom dessa är sekundära till skada på större kärl; av samma skäl tenderar blåmärken att ligga djupare än ekkymos.

Anledningen till att vissa hematom (speciellt stora) är förknippade med ekkymos är att en del av blodet som finns i "säcken" som begränsar hematomläckor (som ett resultat av tryck) i den omgivande vävnaden och infiltrerar det diffust sätt.

I allmänhet förefaller ekkymoser i de mest sjunkande områdena, eftersom blodet tenderar att gå nedåt på grund av sin egen vikt, vilket innebär att ekkymosområdet inkluderar traumasidan och en förlängning bortom det, exakt mot minskande områden.

symtom

Ekchymos i sig är ett symptom, som vanligtvis är förknippat med smärta och inflammation i det drabbade området, särskilt i fall av trauma.

Hos vissa patienter med spontana ekchymoser på grund av antikoagulantbehandling eller autoimmuna sjukdomar kan smärta och inflammation vara frånvarande eller minimal.

Beroende på traumens intensitet, förutom smärta och inflammation (lokal volymökning), kan en temperaturökning i det drabbade området uppstå, även om detta vanligtvis inte är betydande eller håller för länge.

orsaker

Den främsta orsaken till ekkymos är trauma med måttlig intensitet, det vill säga de som har förmågan att skada de små kärlen i huden och subkutan vävnad utan att äventyra de större kärlen.

På samma sätt kan ekchymos uppstå hos patienter med långa benfrakturer, muskelsår, och till och med senor och ligamentbrott. I dessa fall flyter blod från de skadade strukturerna till den subkutana cellvävnaden och infiltrerar den utan att samlas in (eftersom det annars skulle generera ett hematom).

Postoperativa ecchymoser kan också förekomma hos patienter som genomgår kirurgi, antingen på grund av skada på små kaliberkärl i snittområdet, felaktig vävnadshantering eller benavsnitt som inträffar vid banaoperationer. näsa och vissa fall av tandkirurgi; i det senare fallet förekommer ekchymos på munslemhinnan snarare än på huden.

Slutligen är det möjligt att spontana ekchymoser förekommer hos patienter med koagulationsstörningar, antingen på grund av användning av antikoagulantmedicin (warfarin, heparin, etc.) eller på grund av medicinska tillstånd som komprometterar koagulering (purpura, hemofili, etc.).

I dessa fall rapporterar patienten i allmänhet inga trauma och ändå inträffar ekchymos, vilket beror på att energin som krävs för att skada fartygen är mycket lägre; därför är en hosta, en nys eller helt enkelt ett tätt plagg tillräckligt för att skada kärlen och få ecchymos att uppstå "spontant."

Behandling

I allmänhet är en specifik behandling för ekkymos inte nödvändig, i de flesta fall är applicering av lokal förkylning (ispack, kalla komprimering) tillräcklig för att lindra symtom, i de svåraste fallen är det lindriga smärtstillande medel som acetaminophen. .

Vissa läkare rekommenderar användning av heparinoidsalvor för att påskynda upplösningen av ekkymos, men det finns inga vetenskapliga studier som visar att en sådan terapeutisk strategi är effektiv.

Det som är viktigt är att korrigera orsaken vid spontana ecchymoser när det är möjligt.

I fall av antikoagulation innebär detta korrigering av doserna av antikoagulantia så att patienten befinner sig inom antikoagulationsområdet men utan risk för blödning, medan sjukdomar som uppstår med koagulationsdefekter måste lämpliga terapeutiska åtgärder vidtas för att förhindra blödningskomplikationer.

referenser

1. Garvey, B. (1984). Lätt blåmärken hos kvinnor. Kanadensisk familjeläkare, 30, 1841.
2. Vachharajani, A., & Paes, B. (2001). Spontan bristning av levern som presenteras som scrotal blåmärken. American journal of perinatology, 18 (03), 147-150.
3. Thomson, JA (1977). Blåmärken vid tyrotoxikos. Brittisk medicinsk tidskrift, 2 (6093), 1027.
4. Braun, EH, & Stollar, DB (1960). Spontan hemofili hos en kvinna. Trombos och hemostas, 4 (01), 369-375.
5. Qiu-nian, S. (1988). Patologisk analys av utbredda blåmärken av mjuk vävnadL. jo