Den phleboclysis eller infusion är en ven kanylering, så att, genom den, kan införas till de vätskeström cirkulation, blod, läkemedel eller ämnen för näringsstöd av patienten. Phleboclysis används också för att injicera kontrastmedia för diagnostiska ändamål, såsom phlebography, bland andra.
Även om denna intravenösa injektionsteknik har en experimentell bakgrund från 1600-talet, var det inte förrän under andra hälften av 1800-talet och en del av 1900-talet som den var fullt utvecklad med användningen av mikrobiologi och asepsis.
Bild av Myriam Zilles på www.pixabay.com
I processen med att utveckla denna teknik implementerades användningen av den hypodermiska nålen först (Wood A., 1853), sedan uppfanns sprutan (Pravaz CG) och senare började användningen av tekniken med upptäckten av klorhydrat. intravenöst som anestesimedel för kirurgi (1870 Cyprien P.). För första gången, i slutet av 1800-talet, injicerades en man glukos intravenöst.
Även om ytliga och perifera vener med små kaliber ursprungligen användes, användes punkteringen av stora kaliber vener för första gången under andra världskriget på grund av behovet av att injicera stora doser av glukos och aminosyror.
Phleboclysis kan användas för direkt intravenös injektion, för droppadministrering av ett läkemedel som inte kan tillföras på någon annan väg eller kräver dess snabba verkan och för kontinuerlig infusion av lösningar. Venösa åtkomstvägar kan vara centrala eller perifera.
Utrustning och material
Venösa åtkomstvägar kan vara centrala eller perifera. Centrala linjer använder den subklaviska venen, den inre jugularvenen, eller mindre ofta femoralvenen för att kanylera venen till höger atrium.
Centrala tillträden används för patienter som måste få parenteral utfodring under lång tid eller måste få koncentrerade lösningar som kan skada små vener.
Perifera åtkomst tillåter kanylering av perifera vener och används vanligtvis för att placera isoosmolära lösningar med blod. De vanligaste venerna är de i övre extremiteten på nivån på framsidan av armbågen, underarmen eller handens baksida. Ibland används vener i underkroppen eller foten, men dessa har en ökad risk för trombos.
Patient med en intravenös linje (Bild av Rebecca Moninghoff på www.pixabay.com)
Beroende på typ av åtkomst väljs nödvändig utrustning och material. Mätaren och längden på katetern, liksom mätaren på punkteringsnålen, väljs baserat på volymen som ska injiceras, tjockleken på patientens ven, typen av vätska som ska injiceras och patientens ålder.
Punkteringsnålmätare sträcker sig från 14 till 24 mätare. De tjockaste som nummer 14 eller 18 används för operationer, transfusioner eller för att leverera stora volymer vätska. Mindre mätare som nummer 24 används hos barn, nyfödda och cancerpatienter. Dessa venipunkturnålar kan vara tillverkade av stål eller flexibla katetrar som kallas yelcos.
Den använda utrustningen inkluderar en bumpåse med sterilt material som handskar, engångsspruta fylld med fysiologisk lösning, nålar för venipunktur (fjärilar eller hjälmar), infusionssystem för dropp (sterilt), obturator, lim, turnett, bomull och lösning antiseptisk.
Förberedelse och förfarande
- Först måste du prata med patienten och informera honom om proceduren som ska utföras. Alla tvivel du kan ha bör klargöras och svara på ett enkelt sätt på de frågor som det är bra att ställa.
- Hälsopersonalen som utför proceduren måste först tvätta händerna med tvål och vatten eller med en antiseptisk gel. Du tar sedan på de sterila handskarna.
- Materialet bereds, perfusionssystemet tas bort från sin sterila förpackning, hängs upp och rensas. Slutaren stängs.
- Turneringen placeras cirka 5 cm ovanför platsen där venipunkturen kommer att utföras. Venen väljs och valet av kateter eller fjäril görs enligt de ovan beskrivna parametrarna. Den valda kalibern måste alltid vara mindre än venens kaliber.
- Hudytan som omedelbart är fäst vid den ven som ska användas desinficeras. Detta görs på ett cirkulärt sätt från insidan och ut med en bomullsbelägg tätad i alkohol eller någon annan antiseptisk lösning.
- Punkteringen görs i riktning mot det venösa flödet som går från periferin mot hjärtat och med nålens avfas riktad uppåt. Om det är en flexibel kateter utförs punkteringen. En gång inuti venen sätts katetern som styrs av nålen in och nålen dras tillbaka lite för lite.
- Kanaliseringen av venen bör kontrolleras genom blodutloppet mot den bakre kammaren i katetern eller mot den bakre delen av fjärilen.
- Perfusionssystemet är anslutet genom att trycka venen ovanför införingspunkten. Turneringen avlägsnas och katetern eller nålen (fjärilen) sätts fast vid huden.
- Lösningsdroppen justeras och det kontrolleras att systemet perfuserar korrekt.
- Materialet samlas in, handskarna tas bort och händerna tvättas igen.
- Registreringen görs i vårdrapporten med patientens namn, sängnummer, tid för proceduren, typ av lösning och läkemedlen placerade enligt medicinsk indikation.
Vård
Los cuidados de una fleboclisis son necesarios para evitar las complicaciones. Las complicaciones más frecuentes son la infiltración, la obstrucción del flujo, la tromboflebitis, las infecciones, la embolia gaseosa y la sobrecarga hemodinámica.
Complicaciones
– La infiltración ocurre cuando el catéter no está bien colocado en la vena o cuando este se sale de la vena. Por lo tanto, la solución se inyecta fuera de la vena, lo que genera ardor, dolor y edema local. Esta es una indicación para cambiar la venoclisis.
– La obstrucción del flujo puede ocurrir por dos causas. La primera, que exista sangre coagulada en la aguja o en el catéter que impida el paso de solución o enlentezca su paso. En este caso se procede a colocar una solución de heparina para destapar el sistema de lo contrario deberá cambiarse el catéter o la mariposa. La segunda ocurre cuando la punta del catéter queda adosada a la pared de la vena y esta la obstruye; en este caso se moviliza el catéter y debe empezar a fluir la solución.
– La embolia gaseosa puede ocurrir por la inyección de aire dentro del sistema al no purgar las vías o la inyectadora que se carga con medicamentos. Por esta razón debe tenerse un cuidado particular con todo sistema de inyección intravenosa cerciorándose que el sistema no contenga aire.
– Las tromboflebitis suelen ocurrir cuando no se selecciona la vía adecuada para soluciones hipertónicas o para la inyección de medicamentos potencialmente irritantes que pueden dañar la pared interna de la vena.
– Infecciones. Las normas de asepsia son sumamente importantes, ya que cualquier elemento que se introduzca en el torrente circulatorio que no esté estéril podrá generar un problema infeccioso que puede derivar en una sepsis con afectación de múltiples órganos. Por esta razón todo el material debe estar estéril, no puede reutilizarse y el personal de enfermería debe cumplir con normas para el manejo de dicho material y de las superficies que puedan contaminarlo.
– La sobrecarga hemodinámica ocurre cuando no se controla el flujo o goteo y no se siguen las indicaciones médicas. Esto es particularmente importante en pacientes con problemas cardíacos en los que debe mantenerse un estricto control sobre el balance hídrico.
Cuidados generales
Los cuidados más importantes que deben mantenerse diariamente y cada vez que se coloque algún medicamento en el sistema de infusión son:
- Verificar la permeabilidad de la vía.
- Mantener las normas de asepsia.
- Mantener purgado sin aire el sistema de infusión y cualquier solución añadida al sistema.
Referencias
- Burgess, R. E., & Von, P. H. A. (1966). U.S. Patent No. 3,230,954 . Washington, DC: U.S. Patent and Trademark Office.
- Decker, H. B. (1998). U.S. Patent No. 5,800,401 . Washington, DC: U.S. Patent and Trademark Office.
- Geraldez, R. A. N., & Gonzales, M. L. M. (2005). The effect of topical application of mupirocin in intravenous catheter site in the incidence of superficial phlebitis. PIDSP Journal , 9 (2).
- Noguera, J. B. (1984). Intravenous treatment, phleboclysis: standardization project. Revista de enfermeria (Barcelona, Spain) , 7 (74), 27-34.
- Nunez, T. C., Voskresensky, I. V., Dossett, L. A., Shinall, R., Dutton, W. D., & Cotton, B. A. (2009). Early prediction of massive transfusion in trauma: simple as ABC (assessment of blood consumption). Journal of Trauma and Acute Care Surgery , 66 (2), 346-352.