URINUTGÅNG: ORSAKER, HUR DET BERÄKNAS OCH NORMALA VÄRDEN - MEDICIN - 2025

Den urinproduktion är mängden urin per kg kroppsvikt en person producerar över en period av 24 timmar. Det är en mycket viktig indikator på allmän hälsa och när den ändras måste orsaken undersökas för att undvika allvarliga och i många fall irreversibla komplikationer.

Sjukdomar som modifierar urinproduktion är i allmänhet relaterade till njurarna, men uttorkning, vissa metabola sjukdomar som diabetes och till och med vissa tumörer kan orsaka eller minska urinproduktionen.

Källa: pixabay.com

Sällan tänker vi på hur många gånger vi tappar och i vilken mängd, men för läkare är denna information dock mycket viktig, särskilt i vissa kliniska sammanhang, till exempel den kritiskt sjuka patienten eller de som läggs in på intensivvården.

På samma sätt är det hos patienter med njursjukdomar, kollagensjukdomar och metabola problem såsom diabetes mycket viktigt att känna till urinproduktionen eftersom det är direkt relaterat till graden av njurarnas funktion.

Urinutgången kan modifieras enligt det kliniska sammanhanget, varvid båda situationerna är känsliga, eftersom de kan förknippas med mycket allvarliga komplikationer som kan leda till irreversibla skador för patienten och till och med äventyra hans liv.

orsaker

Eftersom urinproduktion är en naturlig mekanism för kroppen att bli av med överskottsvätskor såväl som en oändlighet av toxiner som elimineras av njurarna, kan man säga att urinproduktion är en direkt följd av njurfunktionen.

Därför bör dess modifiering få oss att tro att det finns ett problem i någon av faserna i urinproduktionen, det vill säga på pre-renal, renal eller postrenal nivå.

I denna mening kan situationer som minskar urinproduktionen och de som ökar det definieras.

Orsaker till ökad urinproduktion

Urinvolym ökar i vissa kliniska tillstånd, såsom diabetes mellitus och diabetes insipidus, för att bara nämna två av orsakerna till ökad urinproduktion.

Mekanismerna är olika för var och en av dem, även om den vanliga manifestationen är en ökning av mängden urin som produceras på 24 timmar.

När det gäller diabetes mellitus genererar ökningen av mängden glukos i blodet och därför i urinen vad som kallas «osmotisk diurese», det vill säga, sockret lockar vatten till njurens uppsamlingssystem, vilket gör volymen urinökning.

Åtgärdsmekanismen är å sin sida helt annorlunda i diabetes insipidus. I dessa fall finns det en otillräcklig utsöndring av ett hormon som underlättar absorptionen av vatten i njuren för att förhindra att det går förlorat i överskott.

När detta ämne, känt som antidiuretiskt hormon (eller vasopressin), produceras i otillräckliga mängder, ökar urinproduktionen avsevärt.

Orsaker till minskad urinproduktion

Det finns flera orsaker till minskad urinproduktion, en av de vanligaste är uttorkning.

Eftersom det finns mindre vatten i kroppen börjar njurarna att arbeta i det som kan kallas "sparläge", det vill säga de eliminerar minsta möjliga mängd vatten för att förhindra att dehydratiseringsintensiteten ökar. När detta händer minskar urinvolymen dramatiskt.

Lyckligtvis är det ett reversibelt tillstånd och lätt att behandla, men när uttorkningen kvarstår kan det orsaka irreversibel njurskada, vilket kan leda till att urinproduktionen förblir under normal på grund av njurfel.

I detta avseende, förutom dehydrering, finns det otaliga sjukdomar som kan orsaka förändringar i njurarna som med tiden får dem att sluta fungera ordentligt, vilket minskar urinproduktionen på ett varaktigt och i många fall irreversibelt sätt.

Bland de vanligaste orsakerna till njurskador är diabetes mellitus (diabetisk nefropati), högt blodtryck (hypertensiv nefropati), autoimmuna sjukdomar (såsom lupus nefritis) och degenerativa njursjukdomar (såsom polycystisk njure).

I vart och ett av de tidigare nämnda kliniska tillstånden finns en specifik mekanism för njurskada, även om slutligen förlusten av funktionell njurevävnad leder till en minskning av njurarnas förmåga att producera urin och följaktligen är det en minskning av urinproduktionen.

I de allvarligaste fallen kan totalförlust av njurfunktion uppnås, med mycket låg eller noll urinutgift, varför det är nödvändigt att förse njurfunktionen med dialys för att hålla patienten vid liv.

Hur beräknas urinproduktionen?

Det finns två metoder för att beräkna urinutgången, en direkt och en indirekt. Den förstnämnda används vanligtvis i den kliniska miljön, särskilt i operationssalen och intensivvården eftersom det är nödvändigt att manipulera och invadera urinvägarna för att bestämma volymen urin som produceras.

För sin del används den indirekta metoden vanligtvis hemma och kräver insamling av all urin som produceras under 24 timmar för att kunna utföra motsvarande beräkningar.

Indirekt beräkning

Indirekt beräkning av urinproduktion är den mest använda metoden för att ha en objektiv idé om njurfunktion.

Även om det är något besvärligt och irriterande, för att beräkna urinutgången med denna metod är det nödvändigt att samla all urin som produceras av personen i 24 timmar.

I allmänhet rekommenderas att provsamlingen påbörjas första på morgonen, och kassar den första urinen på dagen eftersom den motsvarar vad som producerades under natten.

Från den andra urinering bör urinen samlas i en behållare med tillräcklig storlek som kan täckas (för att undvika avdunstning) och placera produkten av de på varandra följande urinationerna i den tills den första urinen nästa morgon, vilket motsvarar till vad som hände under natten.

När detta är gjort räknas urinvolymen på 24 timmar, vilket bestäms i laboratoriet med en graderad cylinder.

När detta värde har erhållits är beräkningen mycket enkel genom att använda följande formel:

Urinvolym / 24 timmar / kroppsvikt

För att beräkna urinutgången hos en person som väger 72 kg och vars urinvolym är 2 800 cc, dela 2 800 med 24 (för att veta volymen per timme), vilket ger ett värde av 116,66 cc / timme

Detta värde divideras sedan med kroppsvikt, det vill säga 116,66 med 72, vilket ger ett värde av 1,6 cm3 / kg / timme

Resultatet som erhållits från ekvationen söks i en tabell för att bestämma om urinutgången är normal eller inte.

Direkt kvantifiering

Direkt kvantifiering är för sin del mycket enklare eftersom urinvolymen uppsamlad under en timme mäts i en liten graderad cylinder genom en urinkateter ansluten till en uppsamlingspåse.

I det här fallet är det inte nödvändigt att vänta 24 timmar för att känna till urinutgången, det är faktiskt möjligt att bestämma hur det varierar från timme till timme; För att göra detta, helt enkelt tömma innehållet i urinuppsamlingspåsen med regelbundna intervall på exakt 60 minuter och mät mängden urin i den graderade cylindern.

Den erhållna volymen divideras med patientens vikt och således erhålls urinutgången, det vill säga:

Urinvolym på en timme / kroppsvikt

Till exempel, för att beräkna urinutgången hos en patient som väger 80 kg från vars urinuppsamlare 65 cc erhålls på en timme, dela 65 med 80, erhålla ett urinutgångsvärde på 0,81 cc / kg / timme.

Normala värden

Det normala värdet på urinutgången för en vuxen bör vara 0,5 till 1 cm3 / kg / timme .

När värdet på urinutgången ökar över 3 cc / Kg / timme talar vi om polyurea (ökad urinutgång).

Å andra sidan, när urinutgången har ett värde på 0,3-0,4 cc / kg / timme, talar vi om oliguri (måttlig minskning av urinutgången), medan med siffrorna 0,2 cc / kg / timme eller mindre prat om anuria (allvarlig minskning eller total frånvaro av urinproduktion)

referenser

1. Silva, ABTD, Molina, MDCB, Rodrigues, SL, Pimentel, EB, Baldo, MP, & Mill, JG (2010). Korrelation mellan kreatininclearance i urinen uppsamlat under 24 timmar och 12 timmar. Brazilian Journal of Nefhrology, 32 (2), 165-172.
2. Burke, DG, Smith-Palmer, T., Holt, LE, Head, B., & Chilibeck, PD (2001). Effekten av 7 dagars kreatintillskott på utsöndring av kreatin urin 24 timmar. Journal of styrke- och konditioneringsforskning, 15 (1), 59-62.
3. Burke, DG, Smith-Palmer, T., Holt, LE, Head, B., & Chilibeck, PD (2001). Effekten av 7 dagars kreatintillskott på utsöndring av kreatin urin 24 timmar. Journal of styrke- och konditioneringsforskning, 15 (1), 59-62.
4. Levey, AS, Coresh, J., Balk, E., Kausz, AT, Levin, A., Steffes, MW, … & Eknoyan, G. (2003). National Kidney Foundation utövar riktlinjer för kronisk njursjukdom: utvärdering, klassificering och stratifiering. Annaler för internmedicin, 139 (2), 137-147.
5. Chawla, LS, Eggers, PW, Star, RA, & Kimmel, PL (2014). Akut njurskada och kronisk njursjukdom som sammankopplade syndrom. New England Journal of Medicine, 371 (1), 58-66.