GASTROCLYSIS: VAD DEN BESTÅR AV, KOMPLIKATIONER OCH VÅRD - MEDICIN - 2025

Den gastroclisis är ett förfarande för att mata enteralt (mag-tarmkanalen) personer som av medicinska skäl inte kan äta genom munnen. Det gäller personer med allvarliga neurologiska tillstånd som CVA (cerebrovaskulär olycka), hjärninfarkt, amyotrofisk lateral skleros eller patienter med avancerad Alzheimers.

På samma sätt kan det vara nödvändigt att mata patienter som använder gastroclysis i fall av huvud- och nackcancer, esophageal kirurgi, kävfrakturer som kräver cerclage, nacktrauma som involverar matsmältningskanalen och även i fall av matstrupen och magtumörer som blockerar transport av mat genom matsmältningskanalen.

Vad består det av?

Gastroclysis består av att placera ett matningsrör genom näsan och in i magen. För detta används speciella långa rör som kallas Levine-rör, som är utformade för att förbli i den övre matsmältningskanalen under lång tid.

Även om de kan placeras blinda, utförs de oftast under fluoroskopi; det vill säga under kontinuerliga röntgenbilder (som en film) för att garantera att sondens spets når magen eller ännu längre till tolvfingertarmen, när patientens kliniska tillstånd kräver det.

En gång på plats kan administrationen av enterala preparat startas genom matningsröret.

Eftersom det första steget med matsmältningen (tugga och insalivering) utelämnas genom denna matningsväg, och med tanke på att fasta livsmedel kan hindra röret, väljs i allmänhet speciella beredningar av vätska till vätsketät konsistens.

Typer av beredningar som kan administreras

När sondens spets är i magen, kan du välja mat med flytande konsistens som soppor, juice, mjölk och till och med några klara smoothies, eftersom den administrerade maten kommer att nå magen och det kommer att börja en mer matsmältningsprocess eller mindre normalt.

Men när sonden på ett visst tillstånd måste gå vidare till tolvfingertarmen (som i fall av magcancer och bukspottkörtelhuvudcancer), är det inte längre möjligt att administrera denna typ av mat eftersom det andra steget i matsmältningen (gastrisk) omgås också.

I dessa fall måste en serie specialberedningar, så kallad enteral diet, administreras, som består av en livsmedelsberedning bestående av makromolekyler av glukos, lipider och aminosyror.

I förekommande fall är det mycket viktigt att nutritionisten beräknar både kaloriintaget och administreringsschemat.

Administrationsalternativ

Matning med gastroclysis kan göras på två sätt: kontinuerligt dropp eller bolus.

Kontinuerligt dropp

Den kontinuerliga droppen består av administrering av gastroclysismat kontinuerligt, droppvis efter 6 till 8 timmar, varefter beredningen ändras för en ny.

Målet är att patienten ska få en kontinuerlig tillförsel av kalorier och näringsämnen utan att överbelastning i matsmältningskanalen eller ämnesomsättningen.

Denna typ av schema används ofta hos mycket allvarligt sjuka patienter, särskilt de som är inlagda på intensivavdelningar.

Bowlingadministration

Detta är det mest fysiologiska administrationssystemet, eftersom det liknar det sätt som människor brukar äta.

Med detta schema planeras mellan 3 och 5 utfodringssessioner per dag under vilken en mängd som definieras av näringsläkaren administreras genom matningsröret, både kalorier och vätskor.

Varje utfodringsperiod varar vanligtvis mellan en halvtimme och 45 minuter, under vilken patienten får alla kalorier han behöver för att hålla sig själv fram till nästa utfodringssession.

Det är mycket viktigt att med bolussystemet är administrationen av mat tillräckligt snabb för att slutföra matningssessionen under den förväntade tiden, men tillräckligt långsam för att undvika magutvidgning, eftersom detta skulle orsaka illamående och till och med kräkningar.

Administrationsteknik

Kontinuerligt administrationsprotokoll

När det gäller kontinuerlig administration finns det inga stora nackdelar. När röret har placerats och dess läge verifierats med radiologi, kan tålighet verifieras genom att passera vatten, sedan ansluta matningspåsen till den fria änden och justera droppen.

Från och med därefter är allt som återstår att kontrollera att maten passerar genom röret och byter påsar med matningsberedningar med jämna mellanrum, och se till att tvätta röret med vatten varje gång det byts för att förhindra att det täcks.

Det är ett enkelt förfarande som vanligtvis utförs av sjuksköterskor, eftersom som tidigare nämnts är detta administrationssystem vanligtvis reserverat för kritiskt sjuka patienter.

Bolus administrationsprotokoll

I fall av administrering i bollar - vilket vanligtvis är den teknik du väljer, särskilt när patienten är utskrivet - blir saker lite komplicerade. Efter följande protokoll bör du dock inte ha några problem att mata en patient hemma via gastroclysis.

- Handtvätt.

- Förbered maten med lämpliga redskap för den.

- Servera den del som motsvarar.

- Tvätta sondens fria ände med vatten och en ren trasa.

- Använd en 30 cc spruta för att leda vatten vid rumstemperatur genom sonden för att kontrollera permeabiliteten. Om det finns motstånd, försök att övervinna det genom att utöva ett milt tryck; om inte möjligt, kontakta en läkare.

- Om röret är genomträngligt, fortsätt med administrationen av mat med hjälp av 30 cc-sprutan, ta med dig delen av maten och sätt sedan in den lite för lite genom röret.

- Upprepa åtgärden tills delen av maten är klar.

- Tvätta sonden i slutet igen med vatten vid rumstemperatur och 30 cc-sprutan.

- Patienten måste förbli sittande eller semisittande i minst 30 minuter efter att maten har givits.

- Rengör matningsrörets fria ände för att säkerställa att den är fri från matrester.

komplikationer

Komplikationerna vid gastroclysis kan vara av tre typer: de som är relaterade till placeringen av röret, de härledda från rörets permanentitet och de som är förknippade med utfodringsprocessen.

Komplikationer relaterade till rörplacering

- Vid placering av sonden finns det risk för skador på näsans och turbinaterna.

- Patienten kan kräkas och andas in; därför är det bäst att utföra proceduren på tom mage.

- Det kan vara fallet med en falsk väg; dvs sonden "går igenom" fast vävnad under placering och öppnar en ny extra anatomisk väg istället för att följa den naturliga vägen.

- Även om det är sällsynt kan det vara fallet med matstruktur i magsäcken eller magsäcken, speciellt om det finns en historia av magsår.

- Det finns en risk att röret når luftvägarna i stället för matsmältningskanalen. I det här fallet kommer patienten att presentera en hosta och andnöd; beroende på graden av fysisk försämring kan det dock inte finnas några kliniska manifestationer.

Från ovanstående slås vikten av röntgenverifiering av sondens position fast. Vid denna punkt bör det betonas att inget ämne någonsin kommer att administreras genom matningsröret förrän det är 100% säkert att den inre änden är i magen eller tolvfingertarmen.

Komplikationer härrörande från sondens permanentitet

- Det vanligaste är erosion av nässlemhinnan och till och med huden på näsvingen, särskilt när det gäller permanenta och långvariga sonder.

- Vissa patienter klagar över obehag i halsen och till och med illamående.

- Risken för hinder är alltid närvarande, särskilt om sonden inte tvättas regelbundet. När detta händer är den enda möjliga lösningen ibland att byta röret.

Komplikationer förknippade med utfodringsprocessen

- De förekommer vanligtvis när det finns fel i administreringstekniken, särskilt en mycket snabb infusion.

- Patienter kan uppleva illamående, kräkningar eller hicka på grund av akut magdilatation. Det är särskilt viktigt att notera att kräkningar i dessa fall är mycket farliga, eftersom det finns en risk för aspiration.

- Matning på grund av gastroclysis kan vara förknippat med metaboliska komplikationer såsom hypoglykemi (om administrering är försenad längre än föreskrivet) och hyperglykemi (administration som är för snabb eller med en otillräcklig koncentration av näringsämnen, särskilt kolhydrater).

- I vissa fall kan diarré och magfördjupning uppstå, särskilt när röret måste placeras i tolvfingertarmen. Detta beror på att den höga osmotiska belastningen på maten inducerar en diarré av osmotisk typ.

Vård

Gastroclysisvård är grundläggande och om den rutinmässigt observeras bör patienten inte ha några komplikationer varje dag. Dessa bekymmer inkluderar:

- Rengöring av den fria änden av röret före och efter varje utfodring eller byte av näringsberedningspåsen.

- Tvätt av nasogastricröret med vatten vid rumstemperatur. Detta ska ske före och efter varje utfodring eller byte av näringsberedningspåsen.

- Växla fixeringsplatsen för sondens fria ände (till ena sidan, till den andra, på pannan) för att undvika erosion i näsvingen.

- Håll området där röret kommer ut genom näsan rent och torrt. Vid behov bör specialförband användas för detta ändamål.

- Om det finns motstånd när du passerar vatten eller mat, försök att övervinna det med måttligt tryck; om detta inte är enkelt, kontakta en läkare.

- Undvik att dra eller skjuta sonden till en annan position än den är i. Fäst vid behov med medicinskt lim så att patienten inte riva bort det.

referenser

1. 1. Eatock, FC, Brombacher, GD, Steven, A., Imrie, CW, McKay, CJ, & Carter, R. (2000). Nasogastrisk utfodring vid svår akut pankreatit kan vara praktisk och säker. International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R., & Ravich, WJ (1989). Pneumotorax på grund av nasogastriska matningsrör. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, GF, Pisani, JC, Macedo, ED, & Campos, AC (2003). Det nasogastriska matningsröret som en riskfaktor för aspiration och aspiration lunginflammation. Aktuellt yttrande inom klinisk näring & metabolisk vård, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, JL, Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Sonografi som ett alternativ till radiografi för nasogastriskt matningsrör. Intensivmedicin, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, YS, Fu, HQ, Xiao, YM, & Liu, JC (2013). Nasogastrisk eller nasojejunal utfodring vid förutsagd allvarlig akut pankreatit: en metaanalys. Kritisk vård, 17 (3), R118.
   6. Scott, AG & Austin, HE (1994). Nasogastrisk utfodring vid hantering av svår dysfagi vid motorisk neuronsjukdom. Palliativ medicin, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, PP, Attrill, H., Jones, BJM, & Silk, DBA (1983). Begränsningar och nackdelar med "finborrning "nasogastriska matningsrör. Clinical Nutrition, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, CE, Puntis, JW, Charlton, CP, & Booth, IW (1991). Nasogastrisk utfodring hemma: acceptabilitet och säkerhet. Arkiv över sjukdomar i barndomen, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, IA, Lang, MA, Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogastric jämfört med nasoduodenal utfodring hos småfödda barn. Arkiv för sjukdomar i barndomen, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Användning av nasogastriska matningsrör på vårdhem: patient-, familj- och sjukvårdsperspektiv. Gerontologen, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., & Luger, TJ (1997). Pneumothorax efter införande av nasogastriskt matningsrör i en trakeostomiserad patient efter bilateral lungtransplantation. Intensivmedicin, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, EJ, Boulton-Jones, JR, Anderton, D., Teahon, K., & Knights, DT (2002). Enteral utfodring hos patienter med större brännskada: användning av nasojejunal utfodring efter misslyckandet av nasogastrisk utfodring. Burns, 28 (4), 386-390.