HAEMOPHILUS DUCREYI: EGENSKAPER, KULTUR, PATOLOGI - BIOLOGI - 2025

Haemophilus ducreyi är en Gram-negativ coccobacillary bakterie som orsakar en sexuellt överförd sjukdom, kallad mjuk chancre, chancroid eller Ducrey's sjukdom. Denna patologi kännetecknas av uppkomsten av ulcerativa lesioner som är belägna på perigenital och perianal nivå.

Sjukdomen har global distribution och var endemisk fram till 1900-talet. Särskilt under krigstid var denna sjukdom ett lika viktigt hälsoproblem som gonorré.

Chokladagar med kolonier av släktet Haemophilus

För närvarande är det vanligare att diagnostisera det i Karibien, Afrika och Asien, där det är kausalmedlet för 23 till 56% av magesår i könsdelområdet. Det finns också sporadiska utbrott i USA och Kanada.

Utbredningen beräknas variera mellan 6 till 7 miljoner fall årligen över hela världen, enligt data från Världshälsoorganisationen (WHO). Det är emellertid känt att det finns delregister på grund av svårigheterna ibland att bekräfta diagnosen.

Det har fastställts att frekvensgraden har varit högre hos heterosexuella än homosexuella par, där sannolikheten för smitta med en enda sexuell exponering är 0,35%.

Därför, som alla sexuellt överförda sjukdomar, är det vanligt att observera det hos promiskuösa människor, till exempel prostituerade. På samma sätt talar vissa studier om att infektionen är vanligare hos omskuren män och förknippas mer med den svarta rasen än den vita.

Å andra sidan, i underutvecklade länder betraktas kankroidlesioner som en riskfaktor för att förvärva det humana immunbristviruset (HIV) hos heteroseksuella, med ulcerösa lesioner som fungerar som en gateway för viruset.

Generella egenskaper

Phylum: Proteobacteria

Klass: Gammaproteobacteria

Order: Pasteurellales

Family Pasteurellaceae

Släkte: Haemophilus

Arter: ducreyi

Morfologi

Haemophilus ducreyi i Gram-fläckar av direkta prover observeras som Gram-negativa coccobacilli som tar upp färgämnet svagt.

Bakterier åtföljs vanligtvis av rikliga polymorfonukleära celler.

På samma sätt är bakterier i Gram karaktäristiskt arrangerade i lösa kluster (liknande fiskskolor), eller som kluster av svagt krökta parallella kedjor, som simulerar ett järnvägsspår.

Isolerade coccobacilli finns också utanför eller inuti polymorfonukleära celler.

På kulturnivå är kolonierna i Haemophilus ducreyi vanligtvis små, inte mucoid med en grå till solbrun gul färg.

När de berörs med platinahandtaget kan de glida på agaren, vara svåra att ta, och när de försöker lösa dem i fysiologisk lösning bildar de en inhomogen "klumpig" suspension.

På blodagar presenterar kolonierna en liten hemolyszon kring dem.

Patogenes och patologi

Inkubationsperioden är kort, vanligtvis varar mellan tre och sju dagar, utan prodromala symtom.

Lesionen börjar som en papule, med en erytematös och edematous gräns till en början; efter två till tre dagar bildas en pustule. Dessa lesioner (papule och pustule) är inte smärtsamma.

Senare börjar bildningen av ett mjukt magsår, som har obestämda gränser. Lesionerna kännetecknas av att de är sönderrivna sår, med nekrotisk och purulent utsöndring av en gulaktig grå färg, mycket smärtsam.

Flera skador finns ofta på grund av autoinokulering i mycket nära varandra.

Kancroidssår har en mycket spräcklig bas bildad av mycket kärliserad granuleringsvävnad, varför de lätt blöder. Dessa skador kan, om de inte behandlas, kvarstå i månader.

Patienten presenterar inguinal lymfadenopati, vanligtvis ensidig anbud mot palpation. Den fortsätter sedan till en fluktuerande inguinal bubo som kan dränera spontant.

Kvinnor kan uppleva lymfadenopati och buboes mindre ofta, men kan istället rapportera andra kliniska manifestationer, såsom: leukorré, lätt blödning, dysuri, täta urinering och dyspareunia.

Plats för skador

Den vanligaste platsen för lesioner hos män är på penisnivån (forhuden, frenulum, glans, koronal och balanopreputial sulcus).

Hos kvinnor kan de vara på könsdelar, perineum, introitus, vestibul, vaginalväggar, livmoderhalsen och perianalregionen.

Hos kvinnor har även extragenitala fall rapporterats på grund av autoinokulering i bröst, fingrar, höfter och munslemhinna.

Medan hos homosexuella kan de förekomma på penis (samma platser) och i perianalregionen.

Typer av skador

Lesioner kan uppstå på olika sätt, vilket gör diagnosen svår, därför måste en differentiell diagnos ställas med andra sexuellt överförda sjukdomar.

Jätte sår

Det är de som mäter mer än 2 cm.

Serpeginösa sår

Bildades av föreningen av små sår.

Follikulära sår

Det är de som härstammar från en hårsäck.

Dvärgsår

De är 0,1 till 0,5 cm långa, runda och grunt. De förväxlas med herpetiska skador och kännetecknas av den oregelbundna basen och spetsiga hemorragiska kanter.

Övergående chancroid

Det har en snabb utveckling på 4 till 6 dagar, följt av lymfadenit. Denna typ av magsår förväxlas med lymfogranulom venereum.

Papular chancroid

Denna typ av lesion börjar som en papule och sedan ulcerates, dess kanter stiger, liknar lesionerna av condylomata acuminata och sekundär syfilis.

Diagnos

provtagning

Provet ska tas från botten och de underskurna kanterna på magesåret försiktigt saneras med bomullspinnar, rayon, dacron eller kalciumalginat.

Bubo-aspirat kan också odlas. Det ideala provet är emellertid sårets, eftersom det här är den livskraftiga mikroorganismen som oftast finns.

Eftersom proverna tenderar att ha ett lågt antal Haemophilus och samtidigt överlever de inte länge utanför organismen, rekommenderas det att sådda det direkt i kulturmediet.

Kulturmedier

För odling av Haemophilus i allmänhet krävs näringsrika medier med speciella egenskaper, eftersom denna släkt är mycket krävande ur näringssynpunkt. Haemophilus ducreyi undgår inte den.

För isolering av H. ducreyi har ett medium bestående av GC Agar med 1 till 2% hemoglobin, 5% fetalt kalvserum, 1% IsoVitalex-anrikning och vankomycin (3 ug / ml) använts.

Ett annat användbart medium är det som framställts med Müeller Hinton Agar med 5% uppvärmt hästblod (choklad), 1% IsoVitalex-anrikning och vankomycin (3 ug / ml).

Odlingsförhållanden

Media inkuberas vid 35 ° C i 3 till 5% CO2 (mikroerofilicitet) med hög luftfuktighet, varvid plattorna observeras dagligen under 10 dagar. Vanligtvis utvecklas kolonier på 2 till 4 dagar.

ID

Halvautomatiserade eller automatiserade system används för identifiering, till exempel RapIDANA-systemet (bioMerieux Vitek, Inc).

Andra diagnostiska metoder

Monoklonala antikroppar riktade mot H. ducreyi används också genom att använda ett indirekt immunofluorescens-test för att detektera organismen i utstryk framställda av könsår.

Även genom molekylärbiologiska test som PCR är de de mest känsliga.

Behandling

Det finns flera behandlingsprogram, alla mycket effektiva. Bland dem:

• Ceftriaxone, 250 mg enstaka intramuskulär dos.
• Azitromycin, 1 g enkel dos.
• Ciprofloxacin, 500 mg var 12: e timme under tre dagar.
• Erytromycin, 500 mg var 6 till 8 timmar under sju dagar.

referenser

1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologisk diagnos. (5: e upplagan). Argentina, Redaktion Panamericana SA
2. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Bailey & Scott mikrobiologisk diagnos. 12 utg. Argentina. Redaktör Panamericana SA;
3. Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris. Medical Microbiology, 6: e upplagan McGraw-Hill, New York, USA
4. Moreno-Vázquez K, Ponce-Olivera RM, Ubbelohde-Henningsen T. Chancroide (Ducrey's sjukdom). Dermatol Rev Mex 2014; 58: 33-39
5. Wikipedia-bidragsgivare. Haemophilus ducreyi. Wikipedia, den fria encyklopedin. 26 april 2018, 23:50 UTC. Finns på: en.wikipedia.org
6. WL Albritton. Biologi av Haemophilus ducreyi. Microbiol Rev. 1989; 53 (4): 377-89.
7. González-Beiras C, Marks M, Chen CY, Roberts S, Mitjà O. Epidemiology of Haemophilus ducreyi Infections. Emerg Infect Dis. 2016; 22 (1): 1-8.
8. Laboratoriediagnosen av Haemophilus ducreyi. Kan J infektera Dis Med Microbiol. 2005; 16 (1): 31-4.