HEMOKONCENTRATION: ORSAKER, KONSEKVENSER OCH DIAGNOS - MEDICIN - 2026

Den hemokoncentration är ökad koncentration av hematokrit som svar på minskad plasmavolym. Det vill säga, även om det finns en ökning av hematokritet, förändras inte mängden röda blodkroppar.

Hemokoncentration inträffar vid vätskeförlust eller på grund av en obalans i deras distribution i kroppen. Obalansen orsakar extrahering av plasma till det extravaskulära eller interstitiella utrymmet. Det förekommer hos uttorkade patienter, vid stora brännskador, i dengue hemorragisk feber eller hos patienter med systemiskt kapillärläckasyndrom.

Koncentrerat blod på grund av vätskeförlust. Källa: Pixabay.com

Hemokoncentrerade patienter har vanligtvis hemoglobiner över 17 g / dl. Under den nyfödda perioden kan det förekomma en fysiologisk hemokoncentration, men efter denna period är en så hög hemoglobinnivå (> 20 g / dl) oroväckande och farlig.

Således representerar hematokritvärden över 65% en riskfaktor för lidande av hyperviskositetssyndrom.

Fall av hemokoncentration på grund av minskad plasmavätska måste skilja sig från patienter med förhöjd hematokrit från andra orsaker. Det beror på störningar i produktionen av den röda serien i benmärg, såsom polycytemi eller polyglobuli.

orsaker

Det finns många orsaker som kan komma från en riklig förlust av vätska eller extravasation av intravaskulär plasmavätska till det extravaskulära utrymmet, vilket genererar hemokoncentration hos patienten.

Bland de huvudsakliga orsakerna är: uttorkning, hemorragisk feber i dengua, allvarliga och omfattande brännskador, hjärtsvikt, systemiskt kapillärläckessyndrom och eklampsi.

Hemokoncentration hos uttorkade patienter

Dehydrering kan förekomma i fall av svår diarré och kräkningar, utan vätskeersättning. Också i intensiv träning med överdriven svettning.

Förlusten av vätska orsakar en minskning av plasmavolymen och den följdliga hemokoncentrationen.

Hemokoncentration i dengue

Dengue är en viral infektion orsakad av ett arbovirus i familjen Flaviviridae. Viruset kommer in i patienten genom biten av en blodsugande vektor som kallas Aedes aegypti.

Den allvarliga formen av sjukdomen inträffar när det finns återinfektion av en annan serotyp än den första. Den första infektionen lämnar heterologa antikroppar. Dessa antikroppar gynnar replikationen av viruset och ökningen av viremi vid den andra infektionen, vilket orsakar en allvarlig bild av sjukdomen som kallas hemorragisk dengue.

Sjukdomen kännetecknas av en ökning av sekretionen av cytokiner som gynnar extravasationen av plasma till det extravaskulära utrymmet, vilket orsakar hemokoncentration.

Å andra sidan orsakar viruset förstörelsen av flera typer av celler, inklusive T-lymfocyter och blodplättar, vilket resulterar i minskningen av patientens immunitet och uppkomsten av betydande blödningar.

Hemokoncentration och blodförlust kan leda till hypovolemisk chock som kan leda till döden.

Hemokoncentration i brännskador

Hos den brända patienten inträffar en serie händelser som klargör varför hemokoncentration inträffar och hur hypovolemisk chock kan uppstå.

När huden bränner är det en förändring av kapillärpermeabilitet på grund av ökningen i koncentrationen av histamin. Detta inträffar direkt efter händelsen. Detta får albumin att flytta in i det mellersta rummet. Därefter gynnar den höga koncentrationen av proteiner som ackumuleras i den mellanliggande vätskan ytterligare attraktionen av vatten.

På samma sätt finns det mindre venös reabsorption på grund av minskningen av det onkotiska trycket. Allt det ovan nämnda bidrar till bildandet av ett stort interstitiellt ödem.

Utöver detta finns det förlust av vätska hos den brända patienten genom massiv avdunstning. Bränd hud kan inte hålla kvar fukt och tvärtom avger vattenånga. Genom denna väg kan upp till 7 liter per dag gå förlorade hos patienter med ett stort område med drabbad hud (≥ 50%).

Förlust av vätska, både genom indunstning och ödem, orsakar en elektrolytobalans vid plasmanivån kännetecknad av en minskning av natrium (hyponatremi) och en ökning av kalium (hyperkalemi).

Hyperkalemi utlöser en rad tecken och symtom hos patienten, såsom: trötthet, minskad muskelton, hjärtstopp, paralytisk ileus, bland andra. Alla dessa händelser i vätskeutarmning kan orsaka hypovolemisk chock.

Å andra sidan finns det massiv förstörelse av röda blodkroppar med uppkomsten av anemi. Emellertid är hematokriten förhöjd, det vill säga det finns hemokoncentration på grund av blodplättansamling och vätskeförlust.

Hemokoncentration orsakar en avmattning av cirkulationssystemet, vilket gynnar bildandet av tromber.

Hemokoncentration hos patienter med hjärtsvikt

Grau m.fl. studerade patienter med hjärtsvikt inlagt på ett hälsocenter. Behandlingen etablerad hos dessa patienter är baserad på administrering av diuretika, vilket leder till en väsentlig förlust av vätska som kan orsaka hemokoncentration hos patienten.

För att beräkna graden av hemokoncentration, mätte de skillnaden i hemoglobin (DHb) hos patienterna vid tillträdet och sedan efter 3 månaders behandling. Författarna använde följande formler:

(DHb) = Hb (vid 3 månader) - Hb (vid inträde)

% DHb = (DHb × 100) / Hb vid inträde

Författarna drog slutsatsen att patienter som presenterade hemokoncentration hade en bättre prognos, med lägre sannolikhet för återtagande och död.

Hemokoncentration hos patienter med systemiskt kapillärläckasyndrom

Det är en sällsynt och sällsynt sjukdom. Endast 150 fall har rapporterats hittills globalt. Detta syndrom kännetecknas av närvaron av hypotensiva episoder, åtföljda av hypoalbuminemi och hemokoncentration.

Konsekvenser av hemokoncentration

Hemokoncentration ökar blodets viskositet och detta får blodcirkulationen att sakta ner, vilket kan leda till perifer hypoxi och dehydrering på neuronal nivå samt hypovolemisk chock. För gravida kvinnor med svår preeklampsi kan dessa typer av episoder förekomma.

För närvarande har det föreslagits att ta hänsyn till hematokritvärdet som ett förutsägbart värde för lidande eklampsi hos gravida kvinnor med symtom på preeklampsi. Hematokritvärden högre än 36% skulle anta en dålig prognos hos dessa patienter.

Differensdiagnos mellan hemokoncentration och polycytemi

En differentiell diagnos bör göras mellan hemokoncentration på grund av vätskeförlust och fall av ökad hematokrit på grund av hyperproduktion av röda blodkroppar.

Det finns sjukdomar som orsakar en ökning av produktionen av röda blodkroppar, bland dem är: primär och sekundär polycytemi.

Polycythemia vera eller primär är en benmärgsstörning, där det finns hyperproduktion av röda blodkroppar, med normala eller något låga erytropoietinvärden.

Medan sekundär polycytemi orsakas av överproduktion av erytropoietin, vilket stimulerar märgen att överdriva produktion av röda blodkroppar.

Detta inträffar som svar på situationer med konstant hypoxemi, till exempel: i metemoglobinemi, vid medfödd hjärtsjukdom, vid hjärtsvikt, hos patienter som bor i områden med hög höjd, i karboxihemoglobinemi, bland andra orsaker.

Även hos patienter med erytropoietinproducerande tumörer, såsom nefroblastom, hepatom, hemangioblastom och feokromocytom.

referenser

1. Martínez E. Dengue. Advanced Studies, 2008; 22 (64), 33-52. Finns på: Scielo.br
2. Grau J, Formiga F, Aramburu B, Armengou A, Conde M, Quesada S, et al. Hemokoncentration som en prediktor för överlevnad vid ett års antagning för akut hjärtsvikt i RICA-registret, 2019; 1 (1): 1-9. Finns på: sciencedirect.com
3. López L, Cáceres H. Hemoconcentration och preeklampsi. Current Med, 2000; 1 (1): 10-14 Finns på: bases.bireme.br
4. Muñoz-Guillén N, León -López M, De la Cal-Ramírez M, Dueñas-Jurado J. Systemiskt kapillärläckasyndrom: hypoalbuminemi, hemokoncentration och chock. Om ett fall. Familjemedicin. SERVEGEN. 40 (2): e33-e36. Finns på: elsevier.es
5. Sánchez-González J, Rivera-Cisneros A, Ramírez M, Tovar-García J, Portillo-Gallo J, Franco-Santillán R. Hydrationsstatus och aerob kapacitet: deras effekter på plasmavolymen under akut fysisk träning. Cir Ciruj 2005; 73: 287-295 Finns på: medigraphic.com