BLODKULTUR: VAD ÄR DET FÖR, SKÄL, FÖRFARANDE, RESULTAT - BIOLOGI - 2025

Den blododling är ett bakteriolog test som syftar till att detektera närvaron av mikroorganismer i blodet. Blod är en steril vätska av naturen och måste därför hållas under fysiologiska förhållanden, så att närvaron av bakterier eller svampar i blodet alltid är patologisk.

När bakterier eller svampar finns i blodet, men multiplikationen inte överstiger eliminering av mikroorganismer av immunsystemet kallas det bakteremi (för bakterier) eller fungemi (för svampar); Men om mikroorganismerna ökar okontrollerat i antal kallas det septikemi.

Blodkulturflaskor (gul: aerobios för barn, grön: aerobios för vuxna och röd: anaerobios för vuxna). Källa: fotografi taget av författaren MSc Marielsa Gil.

Bakteremi, fungemi och septikemi äventyrar patientens liv och måste därför behandlas omedelbart. Det är därför som läkare begär en blodkulturstudie när det finns misstank för infektion i blodet.

Denna bakteriologiska analys gör det möjligt att veta om det finns en infektion i blodet eller inte, och vilken är mikroorganismen som är inblandad. Dessutom, om det är positivt, utförs ett känslighetstest för att veta vilket antibiotikum eller svampmedel som kan användas i behandlingen.

Om å andra sidan blodkulturen är negativ vid 24 timmars inkubation bör den inte kasseras förrän den är negativ i 240 timmar. Detta säkerställer att det inte finns några långsamt växande mikroorganismer.

För att en blodkultur ska vara tillförlitlig måste extrema aseptiska åtgärder vidtas vid provtagning, och för att öka testets tillförlitlighet och känslighet bör minst två prover vidtas under eller nära febertoppen.

Vad är det för?

Blod är en steril vätska och när mikroorganismer finns i det är det 100% patologiskt. Denna situation representerar en mycket känslig klinisk bild som äventyrar patientens liv.

Blodkultur är ett viktigt bakteriologiskt test som upptäcker närvaron av mikroorganismer i blodomloppet.

Mikroorganismerna kan nå blodet genom olika vägar, vilket kan vara extravaskulära infektioner såsom: lunginflammation, intra-abdominala infektioner, pyelonefrit, allvarliga hudinfektioner, mjuka vävnader eller artrit, bland andra.

Eller det kan också ske intravenöst, till exempel förorening av intravenösa eller arteriella katetrar, endokardit, intravenöst drogberoende, administrering av förorenade läkemedel eller lösningar, etc.

Detektering och behandling av det orsakande sepsismedlet i tid är viktigt för att säkerställa patientens överlevnad.

I detta avseende bör läkaren indikera insikten om en blodkultur när han observerar tecken och symtom som antyder septikemi, till exempel: feber (högre än 38 ° C) utan ett uppenbart infektiöst fokus eller tvärtom hypotermi (<de 36 ° C).

Andra tecken kan vara: frossa, ökat antal vita blodkroppar (> 10 000 celler / mm ³ ) eller signifikant minskning av polymorfonukleära celler (<1 000 PMN / mm ³ ). Såväl som försämring av flera faror eller förlust av vitalitet plötsligt, bland andra varningstecken.

Bakteremi kan vara konstant, kortvarig eller intermittent. Detta är viktigt när man tar ett prov, eftersom det är nödvändigt att ta det när det är större sannolikhet för att hitta mikroorganismen som cirkulerar.

Därför rekommenderas att ta minst 2 prover på olika platser. Dessutom är idealet att provet tas i feberiga toppar eller när patienten uppvisar skakande, extrem hypotermi, svettning eller takykardi.

Men för att blodkultur ska vara ett verkligt användbart verktyg måste provet tas med stor försiktighet. En dålig manipulation eller dålig asepsis i ögonblicket för att ta provet kan ogiltiga testet och få falska positiver.

Grund

Studien består av att ta två eller tre blodprover aseptiskt och placera det i specialflaskor.

Specialanordningar för odling av blodprover kallas blodkulturflaskor. Dessa klassificeras i:

Beroende på patientens ålder

-Pediatrisk användning

-För vuxna.

Enligt typen av mikroorganism

-Flasker för aeroba mikroorganismer (aeroba bakterier, fakultativa bakterier och svampar).

-Blodkulturflaskor för anaeroba mikroorganismer (strikta anaeroba bakterier).

Vissa innehåller ett flytande odlingsmedium och andra innehåller ett fast och flytande odlingsmedium samtidigt. De finns också med aktiva kolpartiklar.

Bearbeta

Rekommendationer för provtagning

- Provet som ska tas av högt utbildad och utbildad personal inom mikrobiologi.

- Asepsis eller grundlig rengöring av provinsamlingsplatsen är utan tvekan det viktigaste steget.

- Precis som med alla provtagningar måste hälso- och sjukvårdspersonal fullständigt följa biosäkerhetsåtgärderna under processen (användning av handskar, klänning, glas, bland annat).

- Se till att alla nödvändiga redskap för att ta prover finns tillgängliga.

- Märk injektionsflaskorna med patientens fulla namn, datum, medicinska journaler, provtagningstid och laboratoriesekvensnummer.

- Idealet är att ta provet innan patienten börjar antimikrobiell terapi. Det indikeras endast i fallet att den pågående behandlingen inte misstänks. I detta fall ska provet tas innan läkemedelsbytet, med hjälp av blodkulturflaskor med antibiotikahämmare (aktivt kolpartiklar).

- Minst två prover måste tas på olika anatomiska platser, till exempel högerarm och vänsterarm. Vid misstänkt endokardit rekommenderas 3 prover. Två flaskor kommer att inkluderas i varje prov (en för aerobios och en för anaerobios).

Provmängd

Mängden prov varierar beroende på patientens ålder, men förhållandet 1: 5 till 1:10 bör alltid bibehållas med avseende på utspädning av blod / odlingsbuljong.

Hos nyfödda är den rekommenderade provmängden 1 ml blod per injektionsflaska. Pediatrisk flaska används.

För spädbarn mellan en månad och ett år kan det ökas till 1,5 ml blod per flaska. Pediatrisk flaska används.

Hos barn äldre än 2 år är lämpligt provmängd 2,5 ml blod per injektionsflaska. Pediatrisk flaska används.

Från tonåren kan den ökas till en blodvolym mellan 5 - 10 ml per flaska. En vuxen flaska används.

Slutligen, i vuxenstadiet, är den nödvändiga mängden 8-10 ml per flaska. En vuxen flaska används.

provtagning

- Blodprovet kan vara venöst eller arteriellt. Arteriellt blod tas emellertid endast när det är omöjligt att ta prov på vener.

- Det rekommenderas inte att ta ett prov från en central venekateter om inte:

1. Det är omöjligt att ta provet perifert (venöst eller arteriellt).
2. Patienter med risk för blödning.
3. När läkaren misstänker bakteremi på grund av kontaminering av den centrala venekatetern.
4. När febern återkommer efter en feberavbrott på 4 till 5 dagar, oavsett om patienten är på antimikrobiell behandling eller inte.

Asepsis före provtagning

- Välj de anatomiska platserna för provtagning. Generellt väljs vener av bästa kaliber (basilisk eller kefalisk ven).

- Enligt Centers for Disease Control (CDC) i Atlanta (USA) måste operatören tvätta händerna med 2% klorhexidin eller 10% povidonjod före provtagning, förutom att bära handskar.

-Palta och leta upp den ven som ska användas.

-Rengör punkteringsområdet på ett roterande sätt, gör rörelser från mitten utåt med tvålklorhexidin eller antiseptisk tvål. Skölj med steril saltlösning.

Använd sedan ett antiseptiskt medel och låt det agera. Exempel klorhexidinglukonat 0,5% under 1 minut eller povidonjod 10% under 2 minuter. För det senare, fråga först om patienten är allergisk mot jod. Om du är allergisk kan du ersätta 70% alkohol.

Provutvinning

- Placera turnetten för att förvärra blodflödet och spira upp venen.

- Rör inte vid punkteringsplatsen med fingret igen. Om detta är absolut nödvändigt, ska fingret tvättas på samma sätt som punkteringsområdet.

-Sätt in injektionsnålen eller hårbotten i venen och extrahera den nödvändiga mängden blod.

-Sätt inte bomull eller gasbind på nålen när du tar bort den om den inte är steril.

-Ta bort säkerhetsförseglingen från flaskorna mycket noggrant och utan att röra vid locket. Vissa författare rekommenderar att du gör en desinfektion av locket innan provet ympas.

- Distribuera lämplig mängd blod i flaskorna. Om provet tas med en injektor hälls den nödvändiga mängden först i den anaeroba kolven och sedan i den aeroba kolven. Om det tas med hårbotten (fjäril) hälls det på motsatt sätt.

- Blanda blodkulturflaskan försiktigt genom inversion.

- Byt handskar och upprepa föregående steg för den andra provsamlingen.

-Om det andra provet tas från en annan plats kan det göras omedelbart, men om det är från samma plats måste du vänta 30 till 90 minuter mellan ett prov och ett annat.

- Provet måste tas till laboratoriet så snart som möjligt, om detta inte är möjligt måste det lämnas vid rumstemperatur i upp till 18 timmar.

Kultur

En gång i laboratoriet inkuberas kolvarna vid 37 ° C under villkoren för varje kolv, det vill säga vid aerobios och anaerobios.

Enligt den manuella metoden bör ringsignaler startas vid 24 timmars inkubation och sedan ringa dagligen. Ringarna utförs enligt följande: först desinficeras flaskhöljet och nålen på en steril injektor sätts in. Vätska extraheras från kolven och sås på blodagar och chokladagar.

Om det finns tillväxt utförs en Gram, subkulturer i specifika medier, biokemiska tester och antibiogram.

I automatiserade metoder avger Bact / Alert-utrustningen ett larm när det upptäcker att en injektionsflaska är positiv. På samma sätt bör det knackas på blodagar och chokladagar.

En annan metod som vinner mark är att analysera kolven efter 6 timmars inkubation genom masspektrometri. Denna metod har bidragit till att öka känsligheten och snabbheten i diagnosen.

Resultat

Så länge blodkulturflaskan är negativ, kan preliminära mellanrapporter ges till den behandlande läkaren. Rapporten indikerar att den är negativ i de timmar som den har inkuberat. Om det till exempel går negativt fram till den fjärde dagen kommer det att rapporteras enligt följande:

Preliminärt resultat: negativ kultur vid 96 timmars inkubation.

Obs: studien fortsätter i 240 timmar.

Om blodkulturen är positiv informeras den behandlande läkaren omedelbart och en rapport skickas med minst koloniets gram. Exempel:

Preliminärt resultat: i positiv kultur efter 48 timmars inkubation observeras gramnegativa baciller och negativt oxidas. Identifiering och känslighetstestning pågår.

Denna information guidar den behandlande läkaren att starta en empirisk terapi mot den möjliga mikroorganismen, medan han väntar på laboratoriets slutresultat.

Efter avslutad bakteriologisk studie, det vill säga mikroorganismen har identifierats och antibiogrammet är tillgängligt, bör den slutliga rapporten skickas så snart som möjligt.

Särskild försiktighet bör vidtas om målorganismen är Neisseria gonorrhoeae eller Neisseria meningitidis, eftersom dessa bakterier hämmas i närvaro av höga koncentrationer av natriumpolyanosulfonat (SPS).

Det är därför denna förening inte bör överstiga 0,025% i blodkulturflaskor.

Å andra sidan, om blodkulturprovet först togs i Vacutainer-rör, har dessa rör koncentrationer av SPS som är giftiga för meningokocker och gonokocker, så blodet måste överföras inom 1 timme till buljongkultursystemet.

Hur man säger om en blodkultur är positiv eller kontaminering

En blodkultur anses vara kontaminerad när det endast finns en tillväxt i en blodkulturflaska från det totala taget. Och misstanken för kontaminering ökar om den isolerade mikroorganismen är en vanlig hudmikrobiota: exempel: Staphylococcus coagulas negativ, Propionibacterium spp, bland andra.

Men hos immunkomprometterade patienter bör ingen mikroorganism försummas, men i detta fall ska mikroorganismen visas i flera prover.

Å andra sidan, om känsligheten för antibiotika av samma mikroorganism som isolerats i två olika prover är densamma, är infektionen verklig.

Ett annat kännetecken är bakteriebelastningen, eftersom förorenade blodkulturer växer sent, medan verkliga infektioner hos obehandlade patienter generellt sett är positiva vid 14 timmars inkubation när mikroorganismen är icke-besvärande.

Å andra sidan, hos patienter som behandlas med antimikrobiella medel kan mikroorganismen ta tid att växa eftersom belastningen är mycket låg.

Utseendet på mer än en mikroorganism kan antyda förorening, men om samma resultat upprepas i flera bilder från olika platser, är det verkligt.

referenser

1. "Blod kultur." Wikipedia, den fria encyklopedin. 3 jul 2019, 17:28 UTC. 14 jul 2019, 19:05 en.wikipedia.org
2. Hervé B. Ny teknik inom mikrobiologisk diagnos: automatisering och vissa tillämpningar i mikrobiell identifiering och känslighetsstudier. Pastor Med. Clin. Räknas. 2015; 26 (6) 753-763. Finns på: reader.elsevier.com
3. Villarroel P. Kapitel 20: Sepsis och risk för hjärt-kärlsjukdom. Kardiovaskulär hälsa. sid 187-194. Finns på: fbbva.es
4. Sánchez R, Rincón B, Cortés C, Fernández E, Peña S, Heras EM Blodkulturer: Vad har de sagt till dig och vad gör du? Sjuk glob. 2012; 11 (26): 146-163. Finns på: scielo.isc
5. Pardinas-Llergo M, Alarcón-Sotelo A, Ramírez-Angulo C, Rodríguez-Weber F, Díaz-Greene E. Sannolikhet för framgång med att få en positiv blodkultur. Med. Interna Mex. 2017; 33 (1): 28-40. Finns på: scielo.org