HYPERVOLEMI: ORSAKER OCH KONSEKVENSER - MEDICIN - 2026

Den hypervolemi avser ökad plasmavolymen (blodvolym) på grund av elektrolyt obalans. Detta tillstånd kan uppstå i olika patologier, till exempel patienter med njur-, lever- eller hjärtsvikt.

Det kan också ses hos patienter som har en ökad utsöndring av antidiuretiskt hormon (ADH). Därför lider patienten av oliguri, det vill säga han tappar lite och detta får vätskan att samlas i kroppen.

Schematisk representation av utspädd blodcirkulation och ödem som en följd av hypervolemi. Källa: Bild: Edonasela / Wikipedia.com/Ryaninuk

Det kan också induceras genom otillräcklig vätsketerapi. I de flesta fall äventyrar hypervolemi patientens liv. Bland konsekvenserna av en okontrollerad ökning av plasmavolymen är en ökning av hjärtproduktionen.

Dessutom kan det utlösa följande kliniska bilder: akut lungödem, kramper, venös engorgement, ascites eller hjärnödem, bland andra.

I fallet med perikardiell tamponade kan induktionen av hypervolemi genom administrering av vätskor emellertid vara gynnsam. Denna åtgärd hjälper till att förbättra ventrikulärt fyllningstryck och därigenom uppnå tillräcklig hjärtutmatning.

Ett annat viktigt faktum är att vid hypervolemi kommer hematokriten alltid att minska, oavsett ursprung. Detta beror på att antalet närvarande röda celler späds ut genom ökningen av plasmavolymen.

Det finns emellertid andra parametrar som kan variera beroende på ursprunget till hypervolemin, såsom natriumkoncentration och medelcorpuskulär volym.

orsaker

- Graviditet

Graviditet är ett tillstånd där en serie förändringar inträffar hos kvinnan. Dessa förändringar är fysiologiska. I detta avseende kan det säkerställas att hypervolemin som observerats under graviditeten är normal, eftersom blodvolymen ökar när kroppen förbereder sig för betydande blodförlust under förlossningen.

Så är också minskningen av blodtrycket, ökningen av hjärtproduktionen och venös återgång när graviditeten fortskrider. De senare når sitt maximum mellan veckorna 16 till 20, förblir förhöjda tills leveransen.

Emellertid representerar hypervolemi en fara hos gravida kvinnor med underliggande hjärtsjukdom. Till exempel gravida patienter med obstruktion i vänster kammare med en systolisk funktion under 40%, gravida kvinnor med lunghypertoni eller Marfan-syndrom med aorta rotutvidgning över 4 cm.

Dessa patienter bör undvika graviditet tills deras problem har lösts, om de blir gravida under dessa förhållanden föreslås det att avbryta den, eftersom den fysiologiska hypervolemin som uppstår under graviditeten utgör en mycket hög dödsrisk för patienten.

- Otillräcklig parenteral hydrering

Ersättningen av vätskor måste hanteras av proffs, eftersom okunnighet i detta avseende kan leda till allvarliga problem för patienten.

Att administrera parenteral hydrering hos patienter som har organisk dysfunktion, såsom skrump eller hjärtsvikt, är kontraproduktivt. I detta fall gynnar hydrering utseendet på ödem, ascites, bland andra komplikationer.

Å andra sidan kan administration av glukos via parenteral väg hos patienter med undernäring skapa uppkomsten av arytmier och lungödem.

Likaså är administrering av vätskor hos patienter med inflammatoriska och infektiösa processer, diabetes, bland andra patologier, av omsorg. I dessa fall kan endotelbarriären skadas och därför kan vätskan passera från det intravaskulära till det interstitiella utrymmet, vilket gynnar patientens svullnad.

Slutligen kan administration av vissa läkemedel påverka beteende hos vätskor. Vätskeretention är vanligt hos patienter som behandlas med kortikosteroider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Av alla dessa skäl är det så att patienter som får parenteral hydrering bör övervakas i termer av tre aspekter, som är: kliniska tecken, laboratorietester och hemodynamiska parametrar:

Kliniska tecken

Bland de kliniska tecknen som bör övervakas är: blodtryck, mängd diurese, temperatur, hjärta och andningsfrekvens och patientens vakenhet.

Lab-tester

Bland laboratorietester som kan förändras är: elektrolyter (natrium, kalium och klor), glukos, karbamid, kreatinin, arteriella gaser och osmolaritet i plasma.

Hemodynamiska parametrar

Medan man bland de hemodynamiska parametrarna kan säga att det viktigaste är mätningen av centralt venöstryck (CVP).

Det är emellertid också mycket användbart att mäta lungkapillärtryck, hjärtutmatning, hemoglobinmättnad av blandat venöst blod (SO2vm), syretillförsel och konsumtion.

- Hyperhydrering

Ett annat vanligt misstag är överhydrering eller överhydrering. Det finns tre typer av hyperhydrering, isoton, hypoton och hyperton.

Isotonisk hyperhydrering

Det förekommer vid överdriven administrering av isotonisk fysiologisk saltlösning eller i dekompenserade patologiska processer (levercirrhos, nefrotiskt syndrom, kongestiv hjärtsvikt). I detta fall är natrium normalt, medelcorpuskulär volym (MCV) är normalt och hematokrit är lågt.

Hypotonisk hyperhydrering

Denna typ av hyperhydrering inträffar på grund av överdriven konsumtion av vatten eller överdriven vätsketerapi med lösningar utan salt. Det kännetecknas av låg natrium, ökad MCV och låg hematokrit.

Hypertonisk hyperhydrering

Denna typ av hyperhydrering förekommer hos personer som har svält en stor mängd saltvatten eller som har haft överdriven vätsketerapi med hypertoniska lösningar. Natrium är högt, medan MCV och hematokrit är låga.

- Syndrom för olämplig utsöndring av antidiuretisk hormon (SIADH)

I detta syndrom kan det antidiuretiska hormonet (ADH) eller vasopressin förhöjas eller minskas. I händelse av att det ökar ADH-sekretion med hypothalamus, inträffar en minskning av plasmasosolaritet, hyponatremi och hypotoni.

Enligt detta scenario presenterar patienten oliguri. Urin är, förutom att ha liten volym, mycket koncentrerad. På plasmanivå är situationen annorlunda eftersom blodet späds ut genom en ökning av vätska. Natrium kan minska till värden under 120 mEq / L.

De vanligaste tecknen och symtomen är: illamående, kräkningar, viktökning, hjärtklappning, förvirring, irritabilitet, medvetenhetsförlust, kramper och till och med koma.

SIADH orsakas av överstimulering av hypotalamus orsakad av stress, av närvaron av tumörer i området eller av läkemedel, såsom: antidepressiva medel, nikotin, klorpropamid eller morfin, bland andra.

konsekvenser

En ökning av plasmavolymen kan orsaka en rad tecken och symtom hos patienten. Dessa är ökad hjärtutmatning, dyspné, viktökning, ascites, perifert ödem, lungödem, paroxysmal nattlig dyspné, tredje hjärtljud, jugular venös hypertoni, basala sprickor, kramper eller koma.

referenser

1. Hypervolemi. Wikipedia, den fria encyklopedin. 8 mar 2013, 04:04 UTC. 1 aug 2019, 15:29 wikipedia.org
2. "Olämplig antidiuretisk hormonsekretion." Wikipedia, den fria encyklopedin. 1 september 2017, 17:07 UTC. 1 aug 2019, 17:33 org
3. Sánchez-Suen K, Padilla-Cuadra J. Pericardial tamponade. Vårdjournal. Costarric. 2001; 43 (1): 07-10. Tillgängligt från: scielo.sa
4. García R. Hypervolemi av graviditet och relaterade cirkulationsproblem. Spansk klinisk tidskrift. 1948; 30 (6): 373-377.
5. Paul F. Intravenös vätsketerapi hos vuxna inpatienter. BMJ 2015; 350: g 7620. Finns på: bmj.com
6. Muñoz M, Jaime L, Pérez A, García A, Gómez A. Intravenös vätsketerapi i nödsituationer och nödsituationer. Institutionen för farmakologi. Teatinos Campus, Universitetskliniska sjukhuset i Malaga. Finns på: medynet.com