INOTROPISM: FYSIOLOGI, BEDÖMNING, FÖRÄNDRINGAR - MEDICIN - 2026

Det inotropiska är ett medicinskt begrepp som hänvisar till förmågan att kontrahera med hjärtpump. Det bildar tillsammans med kronotropismen, dromotropismen och badmotropismen de 4 grundläggande egenskaperna hos hjärtat ur en funktionell synvinkel.

Det etymologiska ursprunget till ordet har tre delar av antikgrekiskt. Jag nós, vilket betyder "nerv" eller "fiber"; Trópos, som betyder "förändring", "vänd" eller "vänd" och slutligen -ismo, ett substantivbildande suffix som ofta används på språk med latinska rötter. Det skulle bokstavligen översätta "förändring i fibrer" anpassad till "sammandragning".

Källa: Pixabay.com

Även om användningen av termen nästan uteslutande är reserverad för att hänvisa till hjärtat, finns det inget i den medicinska litteraturen som bekräftar detta. Inotropism kan appliceras på alla muskler i kroppen och det var faktiskt så i klassiska publikationer, men de nuvarande författarna slutade göra det. Inotropismen utanför hjärtat förstås inte idag.

Inotropism, som alla andra hjärtats egenskaper, kan förändras. Även om de inte alltid är symtomatiska, om patienten som lider av dem visar tecken på hjärtsvikt, bör de få behandling, vilket nästan alltid syftar till att förbättra eller öka hjärtas kontraktila kapacitet.

Fysiologi

När samverkan i hjärtat inträffar måste alla muskelfibrer aktiveras och de enda mekanismerna som kan modifiera kraftgenerering är förändringar i fiberlängd eller förbelastning (längdberoende aktivering) och förändringar i inotropism (aktivering oberoende av längd).

Samverkan av hjärtmuskelfibrer beror i grund och botten på den intracellulära tillgängligheten av kalciumjoner. Det finns andra regleringsmekanismer inom hjärtinotropismen, som kommer att nämnas senare, men det är kalciumkoncentrationen som är den viktigaste i en icke-patologisk miljö.

Kalcium

De flesta regleringsvägar för inotropism involverar definitivt kalcium. Det finns tre grundläggande sätt på vilka denna katjon kan ändra hjärtkontraktion positivt:

- Öka flödet under handlingspotentialen (främst under fas 2 av det).

- Öka dess frisättning genom den sacroplasmic retikulum (huvudsakligen intracellulärt kalciumlager).

- Sensibiliserande för Troponin-C.

Dessa tre effekter av kalcium gynnar hjärtkontraktilitet, men de begränsar också dess varaktighet. Genom att stänga kalciumkanalerna i cellcytoplasma och sarkoplasma retikulum, tack vare kaliumkanalernas aktivering, upphör verkningspotentialen plötsligt och intracellulärt kalcium elimineras på kort tid.

Denna process upprepas cykliskt med varje hjärtslag. Detta konstant inflöde och utflöde av kalcium, med aktivering av natrium- och kaliumkanalerna, säkerställer effektiv hjärtkontraktion.

Hjärtfiber

Hjärtfiberens integritet är en annan av de grundläggande elementen som inotropismen beror på. Om det finns skador på muskelfibrerna i hjärtat som komprometterar förbelastningen kommer mängden tillgängligt kalcium inte att spela, slaget kommer aldrig att vara fullständigt effektivt och det kommer att förändras pumpfunktionen.

Förbelastningen beror på längden och belastningen på hjärtfibern. Detta fenomen styrs av Frank-Starling-lagen som säger: "Ventrikelns sammandragningsenergi beror på den initiala längden på hjärtfibrerna." Detta innebär att ju mer utsträckt hjärtfibren är i slutet av diastolen, desto större är sammandragningskraften.

Kort sagt uppträder hjärtfibren som en fjäder. Ju mer våren eller myokardfibern sträcks när hjärtat fylls med blod, desto kraftigare kraften lossas när våren släpps, det vill säga sammandragningen. Men om våren är trasig eller fibern skadad kommer energin att vara otillräcklig för att generera en effektiv takt.

Atrioventrikulära ventiler

Trots att de spelar en mindre roll är integriteten hos de atrioventrikulära ventilerna mycket viktig för att uppnå tillräcklig sammandragning av hjärtat.

Deras stängning under den första fasen av systolen orsakar den ökning av det intraventrikulära trycket som krävs för att distribuera hjärtfibern och producera en korrekt sammandragning.

Detta innebär att om ventilerna är skadade eller sjuka, ventrikeln inte fylls ordentligt på grund av den patologiska återföringen av blod till atrierna, hjärtfibrerna inte distanseras, och den frigjorda energin utlöser inte den kontraktila kraften som krävs för en normal hjärtslag. .

Inotropism bedömning

Även om det för närvarande inte finns någon specifik metod för att beräkna inotropism, finns det indirekta sätt att göra det. Ejektionsfraktion, uppmätt genom ekokardiografi eller kateterisering, är en bra teknik för att kliniskt dra slutsatsen för hjärtkontraktion.

Källa: Pixabay.com

Användningen av ekokardiografi är något bredare. Det gör det möjligt att uppskatta (utan absolut säkerhet) förkortningstrycket och ökningen av tryck / tid, båda komplexa men värdefulla parametrar när man utvärderar hjärtets sammandragbarhet.

Aktiviteten hos de atrioventrikulära ventilerna kan också utvärderas genom ekokardiografi.

Förändringar i inotropismen

Varje patologisk förändring av inotropismen kan leda till hjärtsvikt. Detsamma gäller för de andra tre grundläggande funktionella egenskaperna i hjärtat.

Därför måste en global utvärdering göras inför en klinisk bild som är förenlig med nämnda sjukdom för att bestämma graden av fel.

Med tanke på inotropismens fysiologi är kalciumstörningar några av de viktigaste orsakerna till kontraktil avvikelse. Höga eller låga kalciumnivåer kan påverka hjärtfunktionen. Studier av myokardiet hos patienter med hjärtsvikt har visat fel i användningen av cytosoliskt kalcium och i styrkan hos myocyter.

Sjuka hjärtfibrer förändrar också hjärtas sammandragbarhet. Många människor efter ett hjärtinfarkt med omfattande vävnadsskador lider av hjärtsvikt på grund av skador på muskelfibrerna.

Kroniska hypertensiva patienter och chagasiska patienter förlorar efterlevnaden av hjärtmuskeln och minskar därför i kontraktil kraft.

Mediciner

Vissa vanliga läkemedel kan äventyra hjärtinotropismen. Kalciumkanalblockerare, som ofta används vid behandling av arteriell hypertoni, har en negativ inotrop effekt. Samma scenario inträffar med betablockerare och de flesta antiarytmika.

referenser

1. Serra Simal, Rafael (2011). Kontraktilitet eller inotropism. Återställd från: webfisio.es
2. Institutionen för fysiologiska vetenskaper (2000). Ventrikelfunktion: determinanter för hjärtfunktion. Pontifical Javeriana University. Återställd från: med.javeriana.edu.co
3. Luna Ortiz, pastor och kollaboratörer (2003). Kalciumhomeostas och kardiovaskulär funktion: Bedövningseffekter. Revista Mexícana de Anestesiología, 26 (2): 87-100.
4. Torales-Ibañez (2012). Kalciumkanalblockerare. Återställd från: med.unne.edu.ar
5. Schaper, W. et al. (1972). Läkemedelseffekter på hjärtinotropismen. Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
6. Wikipedia (2017). Inotropism. Återställd från: es.wikipedia.org