PLEURALVÄTSKA: FUNKTIONER, DÄR DEN PRODUCERAS, KULTUR, ANALYS - BIOLOGI - 2025

Den pleural fluid är en ultrafiltrat av plasma som fungerar som en biologisk smörjmedel från pleurahålan, hjälpa rörelsen av lungorna under andning (inandning och utandning).

Mängden pleuravätska är mycket liten, ungefär varje hemithorax innehåller 5 till 15 ml. Det är beläget i pleurahålan, som innefattar utrymmet mellan utsidan av lungorna och bröstkaviteten. Membranet som avgränsar detta område kallas pleura.

Röntgenstråle som visar pleural effusion i vänster hemitorax och prov av pleuravätska. Källor: Clinical_Cases: Jag gjorde fotot själv, licenserat under Creative Commons-licens. / Den ursprungliga uppladdaren var Bk0 på engelska Wikipedia.

I olika patologier kan en ökning av pleuravätska uppstå och en effusion kan uppstå. Denna ökning kan ske på grund av produktionen av transudater eller utsöndringar.

Att fastställa skillnaden mellan exsudat och transudat är avgörande för att nå diagnosen. Cytokemisk analys avgör om den ackumulerade vätskan är ett transudat eller exudat. För detta följs Lights kriterier, bestämda huvudsakligen av pH-värdet, totala proteiner, LDH och glukos.

Men nuförtiden har andra analyser lagts till som hjälper till att skilja transudatet från exudatet, vilket ökar precisionen.

De vanligaste patologierna som orsakar transudation är: kongestiv hjärtsvikt, neoplasmer, dekompenserad levercirros, kronisk njursvikt eller lungemboli, bland andra.

Det kan också förekomma i andra mindre vanliga orsaker, såsom: snäva perikardit, Dresslers syndrom, nefrotiskt syndrom, hypotyreos, peritoneal dialys, Meigs syndrom, bland andra orsaker. Samtidigt kan infektiösa, neoplastiska, inflammatoriska patologier orsaka bildning av utsöndringar.

Den cytokemiska, smet, gramen och kulturen är laboratorietester som leder mot ursprunget till pleural effusion.

Funktioner

Pleuralvätska är nödvändig för att andningsorganen ska fungera korrekt och homeostas. Det håller smörjningen av pleura, så att lungorna lätt kan expandera och dra tillbaka, utan friktion mellan parietal och visceral pleura.

Var produceras det?

Lungsbotten är ett membran som har två blad, parietal (fäst vid bröstkaviteten) och visceralen (fäst vid lungorna).

Båda tillhandahålls av kärl med den systemiska cirkulationen, men den venösa returen är annorlunda, eftersom i fallet med parietalbladet drar kapillärerna genom vena cava, medan viscerala bladet återgår genom lungvenerna.

Pleuralvätska är ett ultrafiltrat av blodet, som strömmar genom kapillärerna med en hastighet av 0,5 ml / timme in i pleuralrummet. Parietalarket är avgörande för absorptionen av pleuralfiltratet och cellerna som finns i pleurahålan.

Om en obalans uppstår i cirkulationen (ökad produktion eller felaktig absorption), ackumuleras vätskan och kan ge utsläpp. Bland orsakerna som kan orsaka en pleural effusion är:

- Bildningen av transudater (hydrothorax) bildas från lungkapillärerna: genom en ökning av det hydrostatiska trycket och kapillärpermeabiliteten, genom en minskning av det onkotiska trycket och genom en ökning av det negativa trycket i pleurutrymmet.

- Även på grund av förändrat lymfflöde eller invasion av ascitesvätska in i pleurahålan.

Vad studeras det för?

Radiografiska studier kan avslöja förekomsten av en pleural effusion. Vid minimala effusioner är ibland andra studier nödvändiga, såsom CT-skanning i bröstet eller ultraljud i bröstet.

Extraktionen av pleuravätska för analys indikeras hos patienter som har drabbats av en pleuravätska. Pleytvätskans cytokemiska och kultur kan hjälpa till att fastställa orsaken.

Thoracentesis-förfarande: provtagning av pleuravätska. Källa: National Heart, Lung and Blood Institute

Pleural effusion är en mycket farlig klinisk komplikation, de viktigaste symtomen är dyspné, pleuritisk smärta eller torr hosta.

Pleural effusion kan vara primär eller sekundär. Primär när det finns en patologi för pleura och sekundär när den inträffar på grund av extrapleural involvering.

Pleuralvätska avlägsnas genom en procedur som kallas thoracentesis. Detta måste göras av en läkare. Vätskan samlas i olika rör enligt analyserna.

Att fastställa orsaken till pleuralutströmning är avgörande för att upprätta effektiv behandling.

Cytokemisk analys

För den cytokemiska analysen måste provet samlas i sterila rör med heparin-antikoagulant för den biokemiska studien och med EDTA för cellantalet. Antikoagulantia bör användas eftersom denna vätska tenderar att koagulera.

Den cytokemiska studien inkluderar: fysisk studie, biokemisk studie och cytologisk eller cellulär studie.

Fysisk studie

Bestämning av pH, densitet, färg, utseende.

Biokemisk studie

Glukos, totala proteiner, laktatdehydrogenasenzym (LDH).

Ibland kan läkaren begära ytterligare tester, särskilt när man misstänker specifika patologier: Exempel:

- Pleural effusioner på grund av tuberkulos: bestämning av adenosindeaminas (ADA), lysozym och gamma interferon.

-Kylothorax: triglyceridvärdet är mycket användbart, i allmänhet är pleuravätskan mjölkaktig, även om det finns undantag.

-Pseudochylothorax: bestämning av kolesterol.

-Pankreatit och pseudocyst i bukspottkörteln: bestämning av amylas.

-Urinothorax: bestämning av kreatinin.

-Lupus pleurit: antinuclear antikroppar (ANA).

-Plural effusion på grund av reumatoid artrit: Komplement (C4), reumatoid faktor.

-Meshoteliom: Pleural mesotelin.

Cellstudie

Röda blodkroppar och leukocytantal, leukocytformel.

Mikrobiologisk analys

provtagning

Pureuralvätska för mikrobiologisk analys bör samlas i ett sterilt rör.

Gram del

För att utföra Gram centrifugeras pleuralvätskan och en smetning utförs med vätskesedimentet. Den är färgad med Gram-fläcken och observeras under ett mikroskop.

Pluralvätska är naturligt steril, därför observerade organismer är av klinisk betydelse. Det måste åtföljas av en kultur.

Smetmikroskopi

Med vätskesedimentet görs en smet för BK (Ziehl Neelsen-fläcken för att söka efter Koch bacillus, Mycobacterium tuberculosis). Emellertid har denna studie låg känslighet.

Kultur

Pleuravätskepelleten fröns i näringsrika odlingsmedier: blodagar och chokladagar En Sabouraud-agar kan också inkluderas för studier av svampar och med hjälp av Löwenstein-Jensen vid misstänkta Mycobacterium tuberculosis. Det senare kräver vanligtvis ett tidigare saneringssteg av provet med 4% NaOH.

Men om bakterier inte observeras på Gram, är det inte nödvändigt att sanera provet. I detta fall sås sedimentet direkt på Löwenstein-Jensen-mediet.

Studie av anaeroba bakterier kan också inkluderas, speciellt i pleuravätskor som ger en dålig lukt.

Biopsi

Biopsi

Biopsi är nödvändigt i vissa neoplasmer. Det kan analyseras genom pap-utstryk av pleuralvätska.

thoracoscopy

Ibland krävs thorakoskopi. Detta måttligt invasiva förfarande är relevant när andra icke-neoplastiska etiologier har uteslutits. Det är kontraindicerat när det finns risk för blödning. Det består av induktion av ett artificiellt pneumotorax för botande eller diagnostiska ändamål.

bronkoskopi

En procedur som används för att utforska luftvägarna med hjälp av ett bronkoskop.

Normala värden

Det kan förekomma pleurala effusioner som har normala värden, det vill säga det finns en ansamling av vätska, men det finns inga större förändringar i dess sammansättning och utseende. Denna typ av vätska motsvarar ett transudat. De är vanligtvis mer godartade.

Fysisk studie

pH: liknande plasma-pH (7,60–7,66). Det måste mätas i en blodgasutrustning.

Densitet: <1 015.

Utseende: Transparent.

Färg: Ljusgul (vattnig).

Lukt: luktfri.

Biokemisk studie

Totala proteiner (PT): 1 - 2,4 g / dl.

LDH: <50% av plasmavärdet.

Glukos: liknar plasma.

Cellstudie

Celler: räkna <5000 celler / mm ³

Formel: övervägande av lymfocyter, makrofager och mesotelceller.

Röda blodkroppar: de får inte existera eller de är väldigt knappa.

Mesotelceller: deras räkning har ingen klinisk betydelse.

Neoplastiska celler: frånvarande.

Annan analys

ADA: <45 U / L.

Pleuralvätskelysozym / plasmalysozym: <1,2.

Gamma-interferon: <3,7 IE / ml.

Mikrobiologisk analys

Kultur: negativ.

Gram: Inga mikroorganismer observerade.

BK: Syra-snabba baciller observeras inte.

Patologiska värden

Andra typer av pleurala effusioner är inte bara närvarande med en förvärring av vätskan, utan det finns också viktiga fysiska, biokemiska och cytologiska förändringar. Dessa motsvarar exudaterna.

- Fysisk studie

pH

Trasudados: 7.45-7.55.

Exsudater: 7.30-7.45.

Det kan uppnå lägre siffror (<7.0-7.20) i blandningar av parapneumoniskt, tuberkulöst, neoplastiskt ursprung, bland andra orsaker.

Densitet

> 1.015.

Utseende

Purulent och tjock (empyema).

Mjölkaktig och vattnig (chylothorax och pseudochylothorax).

Färg

Gulaktig (serös).

Orange när det innehåller måttliga röda blodkroppar (serohematiska).

Rödaktig eller blodig när den innehåller rikliga röda blodkroppar (hemothorax).

Mjölkaktig vitaktig (chylothorax).

Odör

I urinothorax har pleuravätskan en karakteristisk urinlukt. Även om det kan ha en ill eller lugn lukt vid infektioner orsakade av anaeroba mikroorganismer.

- Biokemisk studie

Totala proteiner: förhållande PT hos pleuralvätska / PT av plasma> 0,5 eller totala proteiner i pleuralvätska> 3 g / dl.

LDH: > 2/3 av det övre gränsvärdet för normalvärde av plasma (> 200 IE / ml) eller förhållande pleuralvätska LDH / plasma LDH> 0,6

LDH-värden> 1000 IE / ml är en indikation på pleural effusion på grund av tuberkulos eller neoplasmer.

Glukos: minskade värden med avseende på plasma. Det kan nå värden nära noll i fall av empyemas, tuberkulos, etc.

- Cellstudie

Räkna :> 5000 celler / mm ³ (även om vissa författare anser det vara patologiskt över 1000 celler / mm ³ ). Värden> 10.000 mm ³ antyder parapneumonisk pleural effusion.

Röda blodkroppar : Förekomst av måttliga till rikliga röda blodkroppar. I hemothorax, kan räknetalet når 100.000 celler / mm ³ , (hematokrit> 50% av blod).

Leukocytformel: cellulär övervägande kan underlätta differentiell diagnos, särskilt i exsudater.

Neutrofil-dominerande pleural effusion: ökad i inflammatorisk pleural effusion. Exempel på lunginflammation, akut tuberkulos, pankreatit, lungemboli och vissa neoplasmer.

Pleural effusioner med övervägande av lymfocyter: det är i allmänhet förhöjda när det gäller pleural effusion på grund av kronisk tuberkulos, eller på grund av malignitet (exsudater), även om det vanligtvis finns andra orsaker (chylothorax, lungtransplantationsavstötning, lungemboli, sarkoidos, bland andra). Lymfocytantalet har inget diagnostiskt värde för transudater.

Plural effusioner med eosinofili (> 10%): Vätskor med ett stort antal eosinofiler utesluter en malign eller neoplastisk etiologi. Det förekommer ofta vid parasitära eller svampinfektioner, i pleuravbrott på grund av trauma, i spontan pneumotorax, cirrhos, sarkoidos, bland andra.

- Andra analyser

Enligt den kliniska misstanken kan läkaren begära ytterligare studier eller analyser, inklusive:

ADA: > 45 U / L (tuberkulos).

Pleuralvätskelysozym / plasma lysozymförhållande: > 1,2 (tuberkulos).

Gamma interferon: > 3,7 IE / ml vid tuberkulos

Kolesterol: transudater <60 mg / dl, utsöndringar> 60 mg / dl (pseudochylothorax).

Triglycerider: > 110 mg / dl eller över plasmanivån (chylothorax).

Amylas: > än plasmavärdet (pankreatit, pseudocyster i bukspottkörteln, matstruktur i matstrupen).

Förhållande mellan kreaturin och plasmakreatinin i plural vätska: > 1 (urinothorax).

Kreatinin: <serumnivå (kroniskt njursvikt).

ANA: titrar> 1: 160 eller över plasmavärdet, (lupus pleurisy).

Reumatoid faktor: titrar över 1: 320 eller högre än plasmavärdet (reumatoid pleurisy).

C-reaktivt protein (CRP): CRP-förhållande mellan pleuravätska / CRP av serum> 0,41. Om CRP-värdet överstiger 100 mg / L, anses effusionen ha en komplicerad prognos.

Pleural mesotelin: > 20 nM (mesoteliom).

Natriuretiska peptider: närvarande (hjärtsvikt).

Komplement C3 och C4: i utsöndringar är låga, speciellt vid pleural effusion på grund av tuberkulos eller malign. Medan C4-siffror <0,04 g / dl antyder reumatoid artriteffusion.

Ferritin: värden> 805 μ / L exudat men> 3000 μ / L (indikerar malig pleural effusion).

Ferritin-ferritin / serum-ferritin-förhållande: > 1,5-2,0 (exudat).

- Mikrobiologisk analys

I händelse av smittsamma pleuralutflöden:

Kultur: positiv. De vanligaste isolerade mikroorganismerna är: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli och Pseudomonas aeruginosa.

Gram: Gram-positiva eller Gram-negativa cocci, baciller eller coccobacilli kan observeras.

BK: syrasnabba baciller (tuberkulos) kan ses.

- Biopsi

Neoplastiska celler: det studeras genom pleuravätskecytologi. Ibland är det emellertid nödvändigt att utföra analys med immunohistokemiska tekniker och flödescytometri. Dessa tekniker gör det möjligt att särskilja fall av metastaserat adenokarcinom, mesoteliom och lymfom.

referenser

1. Porcel J. ABC av pleuralvätska. Semin Fund Esp Reumatol. 2010; 11 (2): 77-82. Finns på: elsevier.es/es
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. Kapitel 24. Hantering av patienten med pleural effusion. sid 295-305. Finns på: pneumosur.net
3. "Pleurisk version." Wikipedia, L'enccyclopedia släpper. 25 Giu 2019, 22:10 UTC. 25 lugn 2019, 16:12 .wikipedia.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Transudaterade och utsöndrade pleural effusioner: klassificering. Rev Kuba Reumatol. 2018; 20 (3): e38. Finns på: scielo.sld
5. Clavero J. Pleuroscopy module Pleural patology: Thoracoscopy and videothoracoscopy. Rev Chil. sjuk andas. 2008; 24 (1): 27-34. Finns på: scielo.org