LEGIONELLA PNEUMOPHILA: EGENSKAPER, MORFOLOGI, PATOLOGI - BIOLOGI - 2025

Phylum: Proteobacteria

Klass: Gamma Proteobacteria

Order: Legionellales

Familj: Legionellaceae

Släkte: Legionella

Arter: pneumophila

Pathogeny

Den i allmänhet immunsupprimerade patienten förvärvar bakterierna genom att inhalera den i aerosoler genererade av luftkonditioneringssystem, duschhuvuden, värmesystem, nebulisatorer, bland andra.

Legionella pneumophila är en fakultativ intracellulär patogen. När man når lungan, fagocytoseras den av alveolära makrofager, vidhäftar den genom pili och yttre membranproteiner (OMP).

Å andra sidan sätts C3-komponenten av komplement på bakterien och använder CR1- och CR3-receptorerna i fagocytiska celler för att vidhäfta.

Ett annat membranprotein som kallas MIP (macrophage invasion enhancer) deltar också i vidhäftningsprocessen. När makrofagen invaderats stoppar den processen att förstöra mikroorganismen och istället tar bakterien kontrollen över den för att reproducera.

Slutligen slätar makrofagen ut sig och frigör bakterierna som kommer att infektera andra makrofager och mononukleära celler.

Patologi

Inkubationsperioden är 2 till 10 dagar.

Legionella pneumophila utöver legionellos kan orsaka en variant av sjukdomen som kallas Pontiac-feber, samt kan påverka extrapulmonala anatomiska områden.

Legionellos eller Legionnaires sjukdom

Det kännetecknas av att det presenteras som en bild av nekrotiserande lunginflammation med flera foci. Det börjar med en känsla av obehag som utvecklas över tid, mild huvudvärk, muskelsmärta.

Den första dagen kan det finnas hög feber (38,8 - 40 ° C eller högre), frossa och en torr hosta till en början som senare kan bli produktiv.

Vissa patienter kan ha gastrointestinala symtom som buksmärta, illamående, kräkningar och diarré. På lungnivå observeras lunginflammation, pleural effusion och i vissa fall lungabcesser.

Bröstradiografen kan avslöja initiala sektorinfiltrat som kan utvecklas till konsolidering av alla fem lungloberna. Infiltrat förekommer i båda lungorna i de flesta fall, och abscesshålrum kan ses.

Extrapulmonala skador kan också förekomma, inklusive njurfel med proteinuri, azotemi och hematuri. Likaså kan måttliga förändringar i leverfunktionen ses.

På det centrala nervsystemet observeras sällan dåsighet, illusioner, desorientering, förvirring, dåsighet och anfall.

Manifestationerna på huden är extremt sällsynta, men när det inträffar är det ett makulärt utslag, inte pruritiskt och smärtsamt på benen.

Dödligheten är 15-30%.

Pontiac feber

Pontiac feber är en godartad, självbegränsad sjukdom. Inkubationsperioden är 1 till 2 dagar.

Symtomen liknar en vanlig influensa, med feber, frossa och myalgi, det kan vara hosta, bröst eller pleuritisk smärta och förvirring.

Det finns inga manifestationer som visar involvering av andra organ. Dödlighetsgraden för denna patologi är 0%

Diagnos

Legionella pneumophila växer inte på blodagar eller på något annat medium som används för vanliga luftvägar.

Därför används för dess isolering ett speciellt medium agar-jäst-extraktbuffrat aktivt kol (BCYEa) vid ett pH av 6,9, som innehåller de ämnen som krävs av denna mikroorganism.

Odlingsmediet kan kompletteras med antibiotika för att göra mediet selektivt för Legionella, eftersom andra bakterier kan växa på detta medium såsom Francisella tularensis, Bordetella pertussis och spordannande baciller.

Kolonier växer långsamt, med tillväxt observeras efter 3 dagars inkubation vid 35 ° C och 90% fuktighet. I blodkulturer kan det ta upp till två eller flera veckor att växa.

För att identifiera samhällsutbrott bör isolat isolerade från patienter jämföras med stammar isolerade från den misstänkta miljön som en källa till kontaminering.

En av teknikerna som används för att jämföra kliniska och miljömässiga stammar är Pulsed-Field Gel Electrophoresis (PFGE, pulsed field elektrofores).

Behandling

Antibiotika som kan komma in i celler bör användas. De bästa alternativen är: fluorokinoloner, makrolider och rifampin.

Vanligtvis indikeras en tablett levofloxacin 750 mg under sju till tio dagar. Hos transplanterade patienter används detta läkemedel i upp till 21 dagar. Ett annat alternativ är parenteralt.

Det kan också behandlas med azitromycin, 1 g den första dagen följt av 500 mg en gång om dagen i sju till 10 dagar.

Förebyggande

Sterilt vatten bör användas för tvätt, sköljning och påfyllning av sjukvårdsapparater och kylsystem.

Desinfektion med ultraviolett ljus rekommenderas, liksom vid jonisering av koppar och silver. Kloreringsvatten är inte effektivt mot Legionella pneumophila, men inaktiveras genom att värma vattnet över 70 ° C.

referenser

1. Ragull S, García-Núñez M, Pedro-Botet M, Rey-Joly C, Sabria M. Mångfald av undertyper av Legionella pneumophila i kyltorn: tillväxtkinetik och virulensstudier. Rev infektionssjukdomar och klinisk mikrobiologi, 2011; 9 (5): 325-402
2. Brady MF, Sundareshan V. Legionnaires 'Disease (Legionella Infection). I: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018 jan. Tillgängligt från: ncbi.nlm.nih.gov
3. David S, Afshar B, Mentasti M, et al. Utsäde och etablering av Legionella pneumophila på sjukhus: Implikationer för genomiska undersökningar av nosocomial legionärsjukdomar. Clin Infect Dis. 2017; 64 (9): 1251-1259.
4. Legionella pneumophila. Biologiska medel fil. National Institute of safety and hygiene på jobbet. Databio. 2012; DB-BL.p-12. Finns på: insht.es
5. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologisk diagnos. (5: e upplagan). Argentina, Redaktion Panamericana SA
6. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott mikrobiologisk diagnos. 12 utg. Argentina. Redaktör Panamericana SA; 2009.
7. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6: e upplagan McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
8. Pedro-Botet ML, Yu VL. Behandlingsstrategier för Legionella-infektion. Expert Opin Pharmacother. 2009 maj; 10 (7): 1109-21.
9. Wikipedia-bidragsgivare. Legionella pneumophila. Wikipedia, den fria encyklopedin. 15 augusti 2018, 19:17 UTC. Finns på: wikipedia.org.