SUBSCAPULARIS MUSKEL: EGENSKAPER, FUNKTIONER, SYNDROM - ANATOMI OCH FYSIOLOGI - 2025

Den subscapularis är en del av rotatorkuffen. Därför ger det stabilitet i axelleden (glenohumeral), tillsammans med supraspinatus, infraspinatus och teres minor muskler.

Medan supraspinatus, infraspinatus och teres minor muskler håller den glenohumerala leden överlägsen och bakåt, gör subscapularis det anteriort.

Grafisk representation av subscapularis-muskeln. Källa: Anatomography Redigerad bild.

Det bör noteras att stabilisering av axeln på den främre ytan inte bara är en funktion av subscapularis-muskeln, utan också andra strukturer såsom koracobrachial ligament, den främre kapseln själv och ligamenten i den glenohumerala leden, både överlägsna, mitten och underordnade.

Subscapularis muskelns deltagande i att stabilisera axeln är begränsad till att generera en excentrisk spänning, som reglerar den främre translationella rörelsen (bild). Denna funktion är möjlig tack vare det strategiska ursprunget och infogningspunkterna.

Andra funktioner hos subscapularis-muskeln, förutom att stabilisera glenohumeralleden, är att hjälpa till i inre rotation av axeln. Beroende på ledets läge deltar den också i rörelsen av bortföring, flexion, förlängning och depression.

Subscapularis-muskeln har sitt ursprung i den främre delen av axelbladet eller scapulaen, speciellt i fossa som har samma namn «subscapularis» och sträcker sig till humerushuvudet och sätter i större andel i den mindre tuberkeln, medan en liten del gör i större knöl.

Subscapularis-muskeln är den starkaste av de 4 nämnda, och av denna anledning är subscapularis tendinitis svår att diagnostisera, vilket ger positiva tecken endast när den är allvarligt skadad.

egenskaper

Musklerna har en triangulär form, tjocka kanter och en bred kropp.

Ursprung

Subscapularis-muskeln är belägen i den främre delen av scapula och har sitt ursprung i den subcapulara fossa, speciellt i kalkområdet. Muskelns kropp eller mage täcker den underskapande fossan. Musklerna passerar över musklerna i ryggen.

Införande

Musklerna fäster vid den främre delen av humerhuvudet, vars område kallas mindre tuberkel eller troquin.

Innervation

Subscapularis-muskeln är innerverad av två nerver och på grund av detta är den uppdelad i två sektioner, övre-subscapularis och nedre-subscapularis-fibrer, det vill säga övre och nedre fibrer i subscapularis.

Den första delen innerveras av den överlägsna underkapulära nerven (C5-C6) och den andra delen av den underordnade underkapulära nerven (C5-C6). Båda nerverna kommer från brachial plexus.

Bevattning

Denna muskel har en blodtillförsel som ansvarar för den tvärgående livmoderhalsartären och främst den subkapulära artären. Ett verk publicerat av Naidoo et al. visade att det finns anatomiska variationer mellan en individ och en annan. För att göra detta studerade de 100 lik och observerade följande:

I 96% av fallen levererades den underkapulära muskeln av den underkapulära artären, i 39% av bröstkärlsarterien (gren av den inre underkapulära artären), 36% av den supraskapulära artären, i 14% av den laterala thorakala artären och i 9 % av den circumflex scapular artär (den subcapular artärens gren).

Funktioner

Det är en fångare av glenohumeralleden, det vill säga den bidrar tillsammans med andra muskler till att hålla huvudet på humerus stabilt i glenoidkaviteten trots rörelser. Stödfunktionen uppfylls från den främre sidan av glenohumeralleden.

Å andra sidan är en av dess huvudfunktioner att samarbeta med den inre rotationsrörelsen i axeln, en funktion som den utövar tillsammans med andra närliggande muskler, såsom: sternfibrer i pectoralis major, teres major och latissimus dorsi.

Emellertid är den inre rotationen av axeln inte den enda funktionen den utövar, eftersom beroende på vilken position som humalerhuvudet har antagit i förhållande till scapula, kan subscapularis-muskeln samverka som: bortförande, extensor, flexor och depressor.

Det tros till och med att det kan hjälpa till med yttre rotationsrörelser i vissa positioner, på grund av den foginföring som den har med supraspinatus- och infraspinatus-musklerna.

Vissa författare tror att subkapsularismuskeln i bortföringspositionen på 90 ° på skulderbladets nivå utövar en kraft som är ekvivalent med den hos infraspinatus och 2,5 gånger större än supraspinatus.

Å andra sidan kan subscapularis-muskelns funktion delas upp efter området, det vill säga muskelns övre del uppfyller en funktion och den nedre delen en annan.

I detta avseende citerade Ackland et al. I Collard et al., Försäkra att den övre delen av subscapularis-muskeln är den som mest gynnar den inre rotationsrörelsen; att erhålla en maximal punkt vid 30 ° flexion och bortföring i fogen.

Medan den nedre delen är särskilt ansvarig för att stabilisera den bakre leden, motverkar den främre översättningen.

syndromes

En av de vanligaste störningarna som uppstår i musklerna som utgör rotatorkuffen är skada på subscapularis-muskeln. Skadorna kan uppstå genom muskelkontraktion (förkortning) eller översträckning (förlängning).

Om musklerna är anspända kan triggerpunkter visas, vilket orsakar smärta, vilket lätt kan korrigeras med vila och massage.

Detta kan dock vara början på andra, mer komplicerade situationer, som kan ge kronisk smärta.

Muskelns placering ger den en speciell situation, eftersom subscapularis av de fyra musklerna är den enda som är placerad i den främre delen av scapula. Därför kan dess funktion som en co-receptor för den främre aspekten av den glenohumerala leden inte tillhandahållas av resten av musklerna.

I alla fall kan andra närliggande muskler, såsom pectoralis major, round och latissimus dorsi, dominera den inre rotationsrörelsen, men dessa är inte co-receptorer för den glenohumerala leden.

I detta avseende, om musklerna blir svag eller förlängs, kommer förstärkningen av glenohumeralleden i dess främre del att hotas, kvar endast på bekostnad av ledkapseln och koracobrachiala och glenohumerala ligamenten, som är mindre starka.

Denna situation orsakar en överdriven anterosuperior glidning, ett symptom som föregår subakromialt syndrom.

- Subscapularis tendonitis

Vid yttre rotation är det normala som bör hända att de yttre rotatormusklerna sammandras medan underkapseln sträckes. De fyndade krafterna som genereras på båda sidor om fogen är det som ger stabilitet till humerhuvudet i glenoiduttaget.

Subcapularis-muskeln kan emellertid bli svag eller långsträckt till följd av styvhet eller förkortning i de yttre rotatormusklerna.

Detta orsakar en begränsning av den inre rotationen, eftersom den ansträngning som görs av subscapularis-muskeln under extern rotation under denna omständighet gör att den sträcker sig för mycket och med tiden försvagas.

Andra faktorer som kan skada musklerna finns i: antagande av dåliga ställningar, överdriven användning av axelleden, plötsliga rörelser utan uppvärmning, statiska positioner under lång tid eller tidigare degenerativa sjukdomar som artrit, bland andra. Flera orsaker kan samexistera samtidigt.

tecken och symtom

De flesta tårar uppträder vid nivån av senben-korsningen (tenoperiosteal-korsningen). Detta engagemang orsakar smärta i baksidan av armen och ibland kan smärtan stråla till handleden.

På samma sätt ger en rivning av subscapularis-muskeln på nivån av muskelmagen smärta på nivån av scapula, men detta är inte ofta.

Tåren läkas vanligtvis naturligt med ärrvävnad, men det bryts lätt med måttlig ansträngning. Om denna situation är repetitiv, försvagas muskeln och blir smärtsam.

Beroende på orsaken kan symtomen uppträda gradvis eller plötsligt. I fall av långsam progression klagar patienten huvudsakligen över smärta när han lyfter armen ovanför axeln, oavsett vilken aktivitet som utförs.

I akuta fall uppstår problemet efter en plötslig rörelse, vilket ger starkt obehag med enkla manövrar, till exempel: öppna en dörr eller skruva loss ett lock.

Om problemet inte korrigeras kan det orsaka en frusen axel (utan rörelse) eller artrosproblem.

Subscapularis skada kan också förekomma i samband med en förskjutning av axelleden. I detta fall kan smärtan pågå i månader.

- Undersökning av subscapularis-muskeln

Rotation motstått

Patienten uppmanas att utföra en motståndskraftig rotationsrörelse och om det finns smärta påverkas subscapularis-muskeln.

Gerber test

För att göra detta är armen placerad bakom patientens rygg. Armbågen ska böjas 90 °. Sedan försöker du motstå den inre rotationsrörelsen och leta efter smärta.

- Behandling

Även om musklerna är mycket svåra att palpera, kan vissa massage göras som kan lindra smärta.

Det finns två tekniker för självmassage, den första som kallas tryckrörelse, som består av att röra musklerna och utforska smärtområdena samtidigt som du gör den inre och yttre rotationen av axelleden upprepade gånger.

Medan den andra kallas tummetekniken. Tummen placeras i ett område strax efter smärta och börjar massera den upprepade gånger.

Sträckningsövningar är också till stor hjälp.

Relaterade störningar

Subakromial impingement syndrom

Det är också känt som rotator manschett tendonit eller impingement. Det är ett mycket vanligt tillstånd hos unga patienter.

Det utvecklas i tre steg:

1) Ödem och inflammation i den drabbade muskeln.

2) Komprimering av rotatorkuffen på grund av fibros och förtjockning av den subakromyodeltoida serösa påsen.

3) Delvis eller fullständigt brott i musklerna som utgör rotatorkuffen, kan subscapularis-muskeln vara inblandad.

referenser

1. "Subscapularis muscle" Wikipedia, The Free Encyclopedia. 15 aug 2018, 23:21 UTC. 9 september 2019, 19:31 org /
2. Collard P, Pradere M, Rusquet A. Subscapularis muskelns roll i främre glenohumeral stabilitet. Specialgradsarbete för att få titeln fysioterapi. 2017-2018. Finns på: eugdspace.eug.es
3. Naidoo N, Lazarus L, De Gama B. Z, Ajayi N. O, Satyapal KS Arterial Supply to Rotator Cuff Muscle. J. Morphol. 2014; 32 (1): 136-140. Finns på: scielo.conicyt.
4. Saldaña E. (2015). Manual för mänsklig anatomi. Finns på: oncouasd.files.
5. Pereira V, Escalante I, Reyes I, Restrepo C. Förening av subakromialt impingementsyndrom och partiella intraartikulära axelskador. VITAE Digital Biomedical Academy. 2006; 28 (1): 1-16. Finns på: vitae.ucv.ve