ROTATORKUFF: EGENSKAPER, FUNKTION, PATOLOGIER - ANATOMI OCH FYSIOLOGI - 2025

Den rotator manschetten är ett strukturellt komplex består av fyra muskler (supraspinatus, infraspinatus, teres minor och subscapularis) och deras senor. Dessa konvergerar på kapseln i den glenohumerala leden för att ge stabiliteten till fogen och koordinera dess rörelser.

Den glenohumerala fogen har en rörelsekapacitet som inte är jämförbar med någon annan, kan utföra flexion, förlängning, adduktion och abduktionsrörelser, och som om detta inte räcker tillåter den också inre och yttre rotationsrörelser.

Axlarled. Bakifrån till vänster. Framifrån till höger. 1. Clavicle, 2. Scapula (med 3. ryggraden i scapula, 4. Coracoid process, 5. Acromion), 6. Humerus; Leder: 7. Akromioklavikulär, 8. Glenohumeral; 9: Synovialväska; 10. Rotatorkuff (med 11. Supraspinatus, 12. Subscapularis, 13. Infraspinatus, 14. Mindre omgång), 15. Biceps brachii. Källa: Jmarchn Redigerad bild

Denna fantastiska funktionalitet är möjlig tack vare de anatomiska egenskaperna hos glenoidkaviteten i förhållande till humerusens huvud, eftersom den är extremt stor för det grena djupet i glenoidkaviteten. Detta ger naturligtvis den större rörelsekapacitet, men gör den samtidigt mer instabil.

Närvaron av musklerna som utgör rotatorkuffen är avgörande för att stärka föreningen mellan dessa två benstrukturer, även om de gör det på ett sekundärt sätt, eftersom det finns strukturer såsom ledkapseln, glenohumerala ligament och glenoidkanten som fungerar som primär form.

Alla dessa strukturer, inklusive rotatorkuffen, skyddar och ger stabilitet i fogen, vilket förhindrar att humerushuvudet glider ut ur plats. Dessutom möjliggör rotatorkuffen tillsammans med deltoiden rörelser i övre extremiteterna.

Det bör noteras att rotatorkuffen ofta lider av förändringar som påverkar skuldras funktionalitet och orsakar smärta.

egenskaper

Rotatorkuffen är en anatomisk struktur som består av flera muskler, varav: supraspinatus, infraspinatus, teres minor och subscapularis.

De har många saker gemensamt, eftersom de alla härstammar från scapula och alla fäster vid humerus. Men varje muskel har sina särdrag.

Supraspinatus-muskeln

Denna muskel bär detta namn för att hedra det faktum att den har sitt ursprung i scapulans supraspinatus fossa och sätter in sig i humerus eller trocheter större tuberkel.

Infraspinatus muskel

Som namnet antyder härstammar den från scapulans infraspinatus fossa och sätts in i den större tuberositeten.

Teres minor eller teres minor muscle

Denna muskel, som den föregående, har sitt ursprung i scapulans infraspinatus fossa men vid dess sidokant och delar samma infogningsplats som de två främre musklerna, det vill säga i större tuberositet.

Subscapularis muskel

Det härstammar från den underkapulära fossan i scapula, som namnet antyder, och det är den enda muskeln i rotatorkuffen som inte delar samma infogningsplats med fokus på humerus eller troquins mindre tuberkel.

Fungera

Rotationsmanschettens fogfunktion är att ge skyddet och stabiliteten till den glenohumerala fogen, som också hjälper till att förflytta axeln. I detta avseende utför varje muskel en specifik funktion som förklaras nedan.

Supraspinatus-muskeln

Denna muskel utövar sin insats i början av armens abduktionsrörelse.

Infraspinatus muskel

Det samarbetar i den yttre rotationsrörelsen och arbetar synergistiskt med teres minor och teres major muskler.

Teres minor eller teres minor muscle

Det samarbetar i den externa rotationsrörelsen, tillsammans med infraspinatus och teres major.

Subscapularis muskel

Denna muskel markerar anmärkningsvärda skillnader i förhållande till resten av de nämnda musklerna, eftersom den är allt den enda som deltar i den inre rotationsrörelsen. Det bör noteras att det fungerar synergistiskt i denna funktion med andra muskler i närheten, såsom pectoralis major och latissimus dorsi.

Rotator manschettpatologi

Rotator manschett involvering utvecklas från mindre till mer, det vill säga, det börjar med en liten friktion eller impingement, sedan inträffar en partiell rivning, som senare kan bli total, tills den når svår artropati.

Symtomatologin som får patienten att konsultera läkaren är förekomsten av en smärtsam skuldra, men denna påverkan beror generellt på en multifaktoriell störning. De vanligaste orsakerna är emellertid degenerativ rotatorkuffsjukdom (65%) och rotator manschett tendonit (20%).

De flesta orsakerna leder till brott i rotatörmanschetten, som kan vara partiell eller total. Partialer klassificeras som bursae, artikulära och mellanliggande, beroende på det drabbade området.

Rotator manschett tendonit

Senor är i allmänhet inflammerade av friktion med andra strukturer, särskilt acromion. Om sjukdomen inte rådfrågas i tid, förvärras problemet.

Om tendinit uppstår på grund av degeneration eller åldrande av senorna, kommer de att uppvisa förtjockning på grund av kalciumavlagringar, ansamling av fibrinoidvävnad, fet degeneration, brott etc.

Rotator manschett impingement eller impingement syndrom

Den genereras när senan inte bara gnuggas utan också pressas eller fastnar.

När armen höjs till den maximala nivån för pronation (180 °), ligger supraspinatus-musklerna, tillsammans med den större tuberkeln i humerus, under den kromiska bågen och är där där klämning av musklerna kan uppstå.

Emellertid minskar scapular rotation denna risk genom att flytta acromion bort från rotatorkuffen. Av denna anledning har man dragit slutsatsen att periskapulär muskelsvaghet har mycket att göra med utvecklingen av impingementsyndrom.

Andra påverkande faktorer är: deformation av det subakromiala utrymmet, formen av acromion och degenerationen av supraspinatus-muskeln på grund av minskat blodflöde, bland andra.

Diagnos

Vanligtvis klagar patienter med rotationsmanschettens involvering över smärta när de utför rörelser som innebär att man höjer armen ovanför huvudet, yttre rotation eller bortföring. I mycket svåra fall kan det vara smärta även i vila.

Det är vanligt att patienten har något av följande antecedent: sport som involverar repetitiv rörelse i axeln, användning av vibrerande maskiner, tidigare trauma i axeln, underliggande sjukdom som diabetes, artrit eller fetma, bland andra.

- Fysisk utforskning

Inför en patient med en smärtsam skuldra bör flera undersökningstester utföras för att utvärdera den möjliga orsaken eller ursprunget till skadan. För detta nämns några:

Yocum test

För detta test bör patienten placera handen på den drabbade axeln på sin andra axel, då uppmanas patienten att bara höja armbågen så långt som möjligt utan att lyfta axeln. Testet anses positivt om genomförandet av denna övning orsakar smärta.

Jobbetest

Patienten ska placera en eller båda armarna i följande position (90 ° bortföring med 30 ° horisontell adduktion och tummarna pekande nedåt). Då utövar specialisten tryck på armen eller armarna och försöker sänka dem medan patienten försöker motstå den tvingade rörelsen. Detta test bedömer supraspinatusmuskeln.

Patte's test

Specialisten ska placera patientens arm i följande position: armbåge vid 90 ° flexion och 90 ° anteversion. Patientens armbåge stöds och uppmanas att försöka rotera armen externt. Detta test kontrollerar styrkan hos de externa rotatormusklerna (infraspinatus och teres minor) som utför denna åtgärd.

Gerber test

Specialisten instruerar patienten att placera handens baksida i midjan, speciellt i mitten av ländryggen, med armbågen böjd vid 90 °. I detta läge kommer specialisten att försöka separera handen från midjan ca 5 till 10 cm, medan patienten måste försöka behålla den positionen i flera sekunder.

Om patienten lyckas behålla den positionen är testet negativt, men om det är omöjligt är testet positivt och indikerar att det finns ett brott i subscapularis-muskeln.

- Bildskanning

Röntgen

Radiologiska studier är inte användbara för att se tårar i rotatorkuffmusklerna, men de kan utesluta förekomsten av bensporrar, förkalkningar, cystiska förändringar, en minskning av akromiohumeralt avstånd eller artritiska processer som kan vara ursprunget till problemet.

Ultraljud

Denna studie är mer specifik för att utvärdera mjuka vävnader, inklusive muskler och senor. Dess fördel är att axeln kan studeras medan den rör sig, samt att kunna jämföra strukturerna med den friska axeln.

Magnetisk resonans

Idealisk studie för mjuka vävnader, därför är det den mest lämpliga metoden för att utvärdera rotatorkuffen. Den största nackdelen är dess höga kostnad.

Behandling

Det finns en mängd olika behandlingar. Generellt börjar de med de minst aggressiva och konservativa, som fysioterapimöten, steroidbehandling, lokal värme, diatermi, ultraljud etc.

Men om dessa inte kan lösas genom denna väg, är andra mer invasiva procedurer nödvändiga, beroende på vad patienten presenterar. Bland de procedurer som kan utföras är: akromioplastik, som består av att modellera akromionen för att lämna den i rätt vinkel.

Ibland kan ledband eller senor som är degenererade eller sönderdelas eller sutureras. När skadan är mycket stor kan det vara nödvändigt att använda angränsande senor för att bygga upp rotatorkuffen igen.

Inverterad protesplats är ett annat alternativ vid omfattande skador.

referenser

1. "Rotatorkuff". Wikipedia, den fria encyklopedin. 31 mar 2019, 19:55 UTC. 9 oktober 2019, 20:25 en.wikipedia.org
2. Ugalde C, Zúñiga D, Barrantes R. Uppdaterad smärtsam skuldrasyndrom: rotations manschettskador. Med. Ben. Costa Rica, 2013; 30 (1): 63-71. Finns i: scielo.
3. Mora-Vargas K. Smärtsamma axel- och rotatorkuffskador. Vårdjournal. Costarric. 2008; 50 (4): 251-253. Finns i: scielo.
4. Yánez P, Lúcia E, Glasinovic A, Montenegro S. Ultrasonography of axel rotator cuff: post-kirurgisk utvärdering. Rev Chil. Radiol. 2002; 8 (1): 19-21. Finns i: scielo.
5. Diagnos och behandling av rotatorkuffsyndrom. Klinisk praxisguide. Mexikanska socialförsäkringsinstitutet. Direktoratet för medicinska förmåner, s. 1-18. Finns på: imss.gob.mx