MYOTOMER: KLINISK UNDERSÖKNING OCH ANATOMISK DISTRIBUTION - ANATOMI OCH FYSIOLOGI

En myotom är en uppsättning muskelfibrer som är inerverade av en segment-, rygg- eller ryggrad eller nerv. Motoraxonerna för varje segmentrot eller nerv nervar flera muskler, och nästan alla muskler är inerverade av mer än en segmentnerv, och därmed av ett motsvarande antal ryggradssegment.

Hos ryggradsdjur har hudens dermatomer, skelettmuskelns myotomer och ryggradssklerotomerna ett gemensamt embryologiskt ursprung, somiterna. Dessa härrör från mesoderm och utvecklas på varje sida och längs neuralröret.

Somitos i embryonal utveckling (Källa: Homme en Noir Via Wikimedia commons)

avgränsningen av myotomerna var relativt lättare än för de andra segmenten härledda från somiter, såsom sklerotomer och dermatomer.

Detta beror på det faktum att skadorna på en segmentrot eller en nerv orsakar den omedelbara förlusten av funktionen i skelettmuskulaturen som är inerverad av nämnda nerv och följaktligen förlusten av motsvarande rörlighet, som lätt kan upptäckas i den neurologiska undersökningen.

Muskelsvaghet, förlamning eller frånvaro av sammandragning och förändring av senreflexer är tecken som möjliggör utvärdering av de olika myotomerna i muskel- och skelettsystemet.

Klinisk undersökning

Utvärderingen av myotomer används vanligtvis av vissa kliniker, av neurologer, ortopeder och framför allt av fysioterapeuter.

I den neurologiska undersökningen tillåter detaljerade test av varje myotom att utvärdera integriteten hos det motoriska systemet som är associerat med vart och ett av de undersökta myotomerna. Dessa test undersöker isometriska sammandragningar under resistens och bensensreflexer.

Frånvaron av någon av de undersökta funktionerna som motsvarar en viss myotom tillåter lesionen att lokaliseras i det medullära segmentet eller i den segmentära roten eller nerven som motsvarar den undersökta myotomen.

Vid vissa tillfällen, när man undersöker en viss myotom, finns det inte en total förlust av funktion utan snarare en svaghet i muskelgruppens sammandragning eller de grupper som motsvarar den undersökta myotomen.

I dessa fall kan lesionen lokaliseras i segmentnerven och en av de vanligaste orsakerna är rotkomprimering på grund av herniation av den intervertebrala skivan. Den drabbade myotomen gör det möjligt att hitta den intervertebrala skivan som komprimerar roten.

Relaterade rötter

Rötterna relaterade till muskelfunktioner hos myotomer motsvarande de övre och nedre extremiteterna visas nedan.

Spinal Root C1 och C2 → Muskler som böjer sig och förlänger halsen

Spinal Root C3 → Muskler som böjer halsen i sidled

Spinal Root C4 → Muskler som lyfter axeln

Ryggraden C5 → Muskler som ger axelabduktion

C6 ryggrad → Elbow flexor och handledsförlängningsmuskler

Ryggrad C7 → Elbow extensors och handleds flexors

Spinalrot C8 → Extensor muskler i fingrarna på handen

Ryggraden T1 → Muskler som bortför tummen

Ryggraden L2 → Muskler som böjer höften

Ryggradsrot L3 → Muskler som producerar knäförlängning

Ryggrad R4 → Muskler som är ansvariga för dorsiflexion i vristen

Ryggradsrot L5 → Förlängningsmuskler i tårna

Ryggrad S1 → Muskler som producerar plantarflektion av vristen

Ryggrad S5 → Knäböjningsmuskler

Vid undersökning av muskelfunktioner utövar undersökaren motstånd mot verkan av motsvarande muskel. Till exempel, för den högra sidoflexionen av huvudet, utövar undersökaren kraft mot denna rörelse och på detta sätt utvärderas myotomen som motsvarar C3-roten.

Anatomisk fördelning

För att beskriva den anatomiska fördelningen av myotomer, även om det finns många varianter, beskrivs fördelningen av de perifera nerverna, den medullära ursprungsroten samt de relaterade musklerna nedan. Osteotendinösa reflexer och relaterade rötter ingår också.

Representativt diagram över en ryggmärg (Källa »Jmarchn via Wikimedia Commons)

Perifer nerv och ursprungsrötter

Axillär → C5 och C6

Supraklavicular → C3 och C4

Suprascapular → C5 och C6

Thoracic (lång) → C5, C6 och C7

Muskulokutan → C5, C6 och C7

Medial kutan underarm → C8 och T1

Sidokutan på underarmen → C5 och C6

Bakre kutan på underarmen → C5, C6, C7 och C8

Radial → C5, C6, C7, C8 och T1

Medium → C6, C7, C8 och T1

Ulnar → C8 och T1

Pudendo → S2, S3 och S4

Lateral lårhud → L2 och L3

Medial kutan lår → L2 och L3

Mellankutan lår → L2 och L3

Bakre kutan på låret → S1, S2 och S3

Femoral → L2, L3 och L4

Slutare → L2, L3 och L4

Sciatic → L4, L5, S1, S2 och S3

Tibial → L4, L5, S1, S2 och S3

Vanlig peroneal → L4, L5, S1 och S2

Ytlig peroneum → L4, L5 och S1

Djup peroneal → L4, L5, S1 och S2

Sidokutan ben → L4, L5, S1 och S2

Saphene → L3 och L4

Sural → S1 och S2

Medial plantar → L4 och L5

Plantar Lateral → S1 och S2

Här är varje nervrot och motsvarande muskel:

C2 → Longus Colli, sternocleidomastoid och rektumkapit

C3 → Trapezius och splenius capitis

C4 → Trapezius och levator scapulae

C5 → Supraspinatus, infraspinatus, deltoid och biceps

C6 → Biceps, supinator, handledsförlängare

C7 → Triceps och flexorer i handleden

C8 → Ulnaravvikare, extensor pollicis och adductor pollicis

L2 → Psoas, adduktör höft

L3 → Psoas och quadriceps

L4 → Tibialis anterior, extensor hallucis

L5 → Extensor hallucis, peroneals, gluteus medius och ankel dorsiflexorer

S1 → Glutes, peroneals och plantar flexors

S2 → Glutes och plantar flexors

S4 → Blås och rekti

Myotomer eller segmentell innervation av skelettmuskler är relaterade till osteotendinösa reflexer och deras utvärdering gör det möjligt att utvärdera integriteten hos motoriska och sensoriska vägar, liksom motsvarande ryggsegment.

Kutan-bukreflexer

- Aquilian reflex → S1 och S2

- Patellarreflex → L2, L3 och L4

- Lägre bukhud → T10-T12

- Mellan bukhud → T8 och T9

- Övre kutan-buken → T6 och T7

Bicipital Reflex → C5, C6

Tricipital Reflex → C6, C7, C8

Radialreflex → C5, C6 och C7

Några integrerade exempel inklusive rot, muskler, funktion och innervation av olika myotomer är:

C5 → Biceps → Elbow flexion → Bicipital → Musculo-hud

C7 → Triceps Brachii → Elbow Extension → Tricipital → Radial

L3 → Quadriceps crural → Knäförlängning → Patellar → Femoral

referenser

Gallardo, J. (2008). Den segmentala sensoriska innervationen. Dermatomer, myotomer och sklerotomer. Pastor Chil. Anestesi, 37, 26-38.
Lynn, M., & Epler, M. (2002). Grundläggande metoder för utvärdering av muskler och skelett Principer för muskelbedömningstekniker. 1:a. utgåva. Madrid: Ed Paidotribo, 20-34.
Magee, DJ (2013). Ortopedisk fysisk bedömning. Elsevier Health Sciences.
Marino, RJ, Barros, T., Biering-Sorensen, F., Burns, SP, Donovan, WH, Graves, DE, … & Priebe, M. (2003). Internationella standarder för neurologisk klassificering av ryggmärgsskada. Journal för ryggmärgsmedicin, 26 (sup1), S50-S56.
Shultz, SJ, Houglum, PA, & Perrin, DH (2015). Undersökning av muskuloskeletala skador. Mänsklig kinetik.

MYOTOMER: KLINISK UNDERSÖKNING OCH ANATOMISK DISTRIBUTION - ANATOMI OCH FYSIOLOGI - 2025