VÄSTMÄRKETECKEN: ORSAKER, TECKEN, FALSKA POSITIVER - MEDICIN - 2026

Den Westermark tecken är en nästan patognomona lungröntgen fynd för lungemboli utan lunginfarkt. När den dyker upp, gör den så tidigt i stadiet som kallas akut lungtromboemboli, vilket gör att behandlingen kan startas innan lungan lider av hjärtattacken, vilket förbättrar prognosen för den kliniska bilden.

Det beskrevs först 1938 av Dr. Nils Westermark från St. Göran Hospital i Stockholm, Sverige. Tecknet är fortfarande giltigt idag eftersom dess specificitet är mycket hög; dess frånvaro utesluter emellertid inte förekomsten av tromboembolism.

Även om det är ett mycket användbart radiologiskt fynd eftersom det är sällsynt, inom ramen för utvecklingen av ny diagnostisk teknik är den nuvarande trenden att förlita sig mer på Computertomography of the Chest (CT), eftersom det ger mer information, inte bara om lungans tillstånd men på resten av thoraxstrukturerna.

Radiologiska fynd

Westermark-tecknet kännetecknas av ett radiolucent område (med lägre täthet än den omgivande vävnaden), triangulär i form med dess spets riktad mot lungans hilum.

Förlängningen av området med skylten är varierande och kan vara mycket liten när tromboembolism endast påverkar ett lungsegment, eller mycket stort när det påverkar en hel lob. Det är till och med möjligt att den upptar hela lungan vid fall av huvudpulsärartären.

Ett annat kännetecken för Westermark-tecknet är minskningen av det vaskulära nätverket i lungparenkyman, det vill säga nätverket av små lungkapillärer är mindre synliga i det radiolucenta området.

orsaker

Närvaron av Westermark-tecknet beror på hypoperfusion av lungvävnaden i området för tromboemboli.

Eftersom den normala mängden blod inte når lungparenkyman (på grund av infarktet) minskar vävnadens radiografiska täthet och det verkar därför svartare på röntgenbilden (radiolucent) i det område som levereras av det drabbade kärlet.

I detta avseende, eftersom lungartärerna tenderar att delas upp i jämna grenar (en artär har två grenar, som var och en ger ytterligare två grenar, och så vidare) är det lätt att förstå den triangulära formen på det radiolucenta området.

Korsningen motsvarar den punkt där den komprometterade artären hindrades (antingen huvud, lobar eller segment) och basen motsvarar de sista grenarna av samma.

Tillhörande tecken

När lungemboli uppträder i huvudsaklig lungartär, åtföljs vanligtvis Westermarks tecken av Fleischners tecken.

Fleischner-tecknet består av förstoringen av den proximala lungartären som är förknippad med amputation av densamma vid den punkt där tromben genererar hindringen.

Kombinationen av båda tecknen är praktiskt taget entydig, så läkaren har tillstånd att starta behandling för lungtromboemboli omedelbart.

Känslighet och specificitet

Westermark-tecknet förekommer i endast 2% till 6% av fallen av lungemboli utan infarkt; det vill säga att den inte visas ofta, men när den gör det beror det nästan säkert på förekomsten av lungtromboemboli.

I PIOPED-studien - som syftar till att bestämma det diagnostiska värdet för de olika radiologiska fynden när man jämför dem med den diagnostiska guldstandarden (lungscintigrafi) - fastställdes att Westermark-tecknet är mycket okänsligt, eftersom det förefaller i mindre än 10% av fallen.

Men när Westermark-tecknet visas är diagnossäkerheten nära 90%, vilket gör det till ett mycket specifikt tecken som godkänner start av behandling när det upptäcks.

Trots ovanstående drar PIOPED-studien slutsatsen att inget av fyndet på röntgenfotoet för bröstet (inklusive tecknet Westermark) är tillräckligt för en exakt diagnos av lungtromboembolism (PE).

I denna mening tillåter identifiering av något av tecknen att misstänka diagnosen, även om dess frånvaro inte utesluter den.

Därför rekommenderas det att utföra en lungscintigrafi (valfri studie), eller en bröst CT eller lungangiografi (beroende på tillgången på resurser och kliniska tillstånd hos patienten), som den diagnostiska studien som valts i alla fall där den misstänks. TEP.

Falska positiva

Även om det är sant att detta är ett mycket specifikt resultat, finns det alltid möjligheten till falska positiva resultat. det vill säga förhållanden där Westermark-tecknet visas (eller verkar visas) utan närvaro av lungtromboemboli.

Detta beror på vissa tekniska, anatomiska eller fysiologiska förhållanden som kan generera bilder som liknar tecknet Westermark; Dessa villkor inkluderar följande:

Tekniska förhållanden

- Mycket penetrerad röntgen.

- Dålig justering under röntgenexponering (roterat bröst).

- Röntgenutrustning med låg upplösning.

- Röntgenbild tas med bärbar utrustning (vanligtvis är de tekniska förhållandena för dessa röntgenstrålar inte idealiska).

Konstitutionella faktorer

I vissa fall kan de anatomiska och konstitutionella egenskaperna hos patienten generera ett falskt positivt resultat. detta kan ses ofta i:

- Patienter med framstående bröst som genererar en relativ ökning av lungtätheten i bröstområdet, vilket skapar en illusion av ett radiolucent område i periferin.

- Asymmetri av mjuka vävnader i bröstkorgen (som i fallet med patienter som genomgår ensidig radikal mastektomi eller agenes av pectoralis major muskel), vilket ger en optisk effekt som kan förväxlas med Westermark-tecknet.

Patologiska tillstånd

Vissa medicinska tillstånd kan presentera fynd som mycket liknar Westermark-tecknet, vilket skapar en viss förvirring som kan komplicera diagnosen. Sådana villkor inkluderar:

- Fokuserad luftfångning (hinder för en sekundär bronkus på grund av infektion eller tumör).

- Kompensatorisk hyperinflation (på grund av kontralateral lungsjukdom eller kirurgi).

- Emfysem med förekomst av tjurar. Beroende på en tjuras form och läge kan den förväxlas med bilden av Westermark-skylten.

- Medfödda hjärtsjukdomar förknippade med lunghypoperfusion, som i fallet med tetralogi av Fallot, tricuspid atresia och Ebsteins missbildning.

I alla dessa fall är korrelation med de kliniska resultaten nödvändig för att undvika feldiagnos.

I detta avseende, hos alla patienter utan riskfaktorer för lungtromboembolism, vars symptom inte motsvarar denna enhet, bör risken för ett falskt positivt övervägas om röntgen från bröstkorgen visar fynd som liknar Westermark-tecknet.

I vilket fall som helst kommer bröstkomponeringstomografi att vara mycket användbart för att fastställa både de initiala och differentiella diagnoserna, även om det kliniska upptäckten under den fysiska undersökningen alltid bör vara hörnstenen i den diagnostiska processen.

referenser

1. Worsley, DF, Alavi, A., Aronchick, JM, Chen, JT, Greenspan, RH, & Ravin, CE (1993). Radiografiska fynd i bröstet hos patienter med akut lungemboli: observationer från PIOPED-studien. Radiologi, 189 (1), 133-136.
2. Abbas, A., St Joseph, EV, Mansour, OM, & Peebles, CR (2014). Radiografiska drag av lungemboli: Westermark och Palla-tecken. Postgradmedicinsk tidskrift, postgradmedj-2013.
3. Bedard, CK, & Bone, RC (1977). Westermarks tecken på diagnosen lungemboli hos patienter med andningsbesvärssyndrom hos vuxna. Kritisk vårdmedicin, 5 (3), 137-140.
4. Batallés, SM (2007). Westermark tecken. Argentine Journal of Radiology, 71 (1), 93-94.
5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., & Sundaram, B. (2013). Avbildning av akut lungemboli. Nödradiologi, 20 (2), 89-101.