SEPARATION ÅNGEST STÖRNING: SYMTOM, ORSAKER OCH BEHANDLINGAR - ARTE - 2025

Den separationsångeststörning är en sjukdom som kännetecknas av alltför höga nivåer av ångest när barnet skiljs från sina föräldrar. Det är en av de vanligaste psykopatologierna som förekommer under barndomen.

Att lida av denna störning under barndomen orsakar vanligtvis mycket obehag hos barnet, som vid någon eller annan punkt tvingas separera sig från sina föräldrar, dessutom är det vanligtvis ett svårt problem för hans föräldrar att hantera.

I den här artikeln kommer vi att förklara egenskaperna för separationsångest, vi kommer att granska vad dess möjliga orsaker kan vara och vilka strategier som måste genomföras för att behandla den korrekt.

Vad är separationsångest?

I allmänhet upplever de flesta barn vissa nivåer av ångest, nervositet och obehag när de separeras från sina föräldrar, särskilt om de är separerade från båda och deras vård är i händerna på andra människor.

Detta faktum förklarar emellertid inte i sig närvaron av separationsångest, och dessa barns svar anses vara normala och anpassningsbara.

På detta sätt betraktas separationsångest (SA) som ett känslomässigt svar där barnet upplever ångest när det fysiskt skiljer sig från personen som de har ett emotionellt band, det vill säga med deras moder- och / eller faderliga figurer.

Denna ångest som upplevs av barn betraktas som ett normalt och förväntat fenomen som är föremål för barnens egen utveckling och deras psykologiska och sociala egenskaper.

Normalt börjar ett barn, från 6 månaders ålder, manifestera denna typ av ångest varje gång han separeras från sina föräldrar, eftersom han redan har en tillräckligt utvecklad mental struktur för att koppla bilden av sina föräldrar till känslor av skydd och säkerhet.

På detta sätt förstås det obehag som barnet upplever från att bli separerat från sina föräldrar som ett adaptivt svar där barnet, i väntan på att inte kunna skydda sig själv på ett adekvat sätt utan hjälp av sina föräldrar, svarar med ångest och ångest när de är separera från honom.

Därför tillåter denna separationsångest barnet gradvis att utveckla sin förmåga att vara ensam och att modulera den kopplingsförhållande han har med sina föräldrar.

Som vi kan se kan avgränsningen av separations ångest störningar vara mer komplicerad än förväntat, eftersom dess huvudsakliga kännetecken (separations ångest) kan vara ett helt normalt fenomen.

Således bör utseendet på separationsångest inte alltid automatiskt relateras till separationsångest, det vill säga att uppleva denna typ av ångest inte alltid utgör en psykologisk störning i barndomen.

Vi kommer att definiera kännetecknen för separations ångest störning för att klargöra lite vad denna psykologiska förändring refererar till.

Separation ångest störning (SAD) är en psykopatologisk manifestation som kännetecknas av barnets oförmåga att stanna och vara ensam.

Således skiljer ett barn med separationsångest störning från ett barn som helt enkelt lider av separationsångest genom att inte kunna skilja sig ordentligt från den person som de har ett betydande känslomässigt band med.

Detta faktum kan vara förvirrande, men det manifesteras främst genom att ångest och överdriven ångest visar vad som kan förväntas för barnets utvecklingsnivå.

Således är den största skillnaden mellan ett barn med separationsångest och ett barn som inte gör det baserat på det faktum att den förra upplever överdriven ångest om vad som kan förväntas utifrån deras utvecklingsnivå, och den senare inte.

Det är uppenbart att kvantifiera vilken typ och vilken nivå av ångest som är lämpliga för ett barn när det skiljs från sina föräldrar är en ganska komplicerad uppgift och en som kan vara kontroversiell.

Vilken nivå av ångest motsvarar varje fas i barnets utveckling eller varje barndom som ska anses vara normal?

I vilken utsträckning kan upplevelse av ångest hos en 3-åring anses vara normal? Och i ett barn på 4? Ska det vara annorlunda?

Alla dessa frågor är svåra att besvara, eftersom det inte finns någon manual som anger vilken typ av ångest alla 3-åringar ska manifestera lika eller vilken typ av ångest de med 7 ska visa.

På samma sätt finns det flera individuella skillnader, såväl som flera faktorer som kan visas och modulera utseendet på symtom.

Kommer det att vara detsamma om barnet är avskilt från sina föräldrar men stannar hos farfar, en person som han också bor med, som om han är avskild från föräldrarna och lämnas i vård av en "barnvakt" som han inte känner till?

Uppenbarligen är båda situationerna inte jämförbara, så försök att kvantifiera ångest för att fastställa om det är normalt eller patologiskt kan vara värdelöst.

För att klargöra vad separationsstörning är och vad en normal separationsreaktion är kommer vi nu att specificera egenskaperna för båda fenomenen.

Variabel	Separations ångest (AS)	Separation ångest störning (SAD)
Utseende	Mellan 6 månader och 5 år.	Mellan 3 och 18 år.
Evolutiv utveckling	Den ångest som upplevs överensstämmer med barnets mentala utveckling och har en anpassningsbar karaktär	Ångest är oproportionerligt beroende på graden av mental utveckling hos barnet
Ångestens intensitet	Uttrycket av ångest om åtskillnadsseparation är av samma intensitet som det som inträffar i andra stressande situationer för pojke.	Uttrycket av ångest om åtskillnadsseparation är av stor intensitet och större än ångesten som uttrycks i andra situationer.
Trodde	Idéer om skada eller död i förhållande till bifogade figurer är mindre intensiva och mer tolerabla.	Barnet har flera störande och relevanta tankar om att något katastrofalt kommer att hända föräldrarna och att de kommer att skadas irreversibel eller till och med döden.
Bilageformat	Säker fäststil, korrekt och harmonisk limning.	Osäker fäststil, olämplig och disharmonisk limning.
Reaktion av dyaden mot separering	Moder-barn-dyaden är harmonisk och lugn inför separationen.	Moder-barn-dyaden är stressad och överaktiverad inför separationssituationer.
fungerande	Ångest stör inte den normala funktionen hos barnet även om han kan vara mer spänd än vanligt.	Ångest stör mycket barnets normala funktion.
Stipendium	Det finns inget avslag på skolan och om det är det är det övergående.	Det kan finnas en uppenbar och ofta oöverstiglig vägran i skolan.
Prognos	Tendens till regression och spontan remission av ångestsymptom.	Separations ångest uppträder i barndomen och tenderar att pågå i åratal, även till vuxen ålder.

Diagnos

Som vi har sett finns det flera skillnader som gör det möjligt att skilja normal separationsångest från separationsångest.

I allmänhet differentieras SAD genom att bevittna alltför höga och kognitivt olämpliga ångestillstånd enligt barnets mentala utveckling.

På samma sätt uppträder separationsångest störning efter 3 års ålder, så den separationsångest som tidigare upplevts kan betraktas som ett relativt normalt fenomen.

Dessutom kännetecknas SAD av att producera en kognitiv förändring genom oproportionerliga tankar om eventuella olyckor som kan hända med sina föräldrar, samt att en tydlig försämring av barnets funktionalitet försämras.

På en specifik nivå är kriterierna enligt diagnoshandboken DSM-IV-TR som krävs för att ställa en diagnos av separations ångest störning följande.

A. överdriven och olämplig ångest för ämnets utvecklingsnivå, om hans separation hemifrån eller från de personer som han är kopplad till. Denna ångest manifesteras genom minst 3 av följande omständigheter:

Återkommande överdriven obehag när en separering inträffar eller förväntas med avseende på hemmet eller de huvudrelaterade siffrorna.

Överdrivet och ihållande oro för eventuell förlust av huvudrelaterade siffror eller att de drabbas av eventuella skador.

Överdriven och ihållande oro för att en negativ händelse kan leda till att en relaterad siffra separeras (t.ex. kidnappas).

Ihållande motstånd eller vägran att gå i skolan eller någon annanstans av rädsla för separation.

Ihållande eller överdriven motstånd eller rädsla för att vara hemma ensam eller i huvudlänkad figur.

Ihållande vägran eller motstånd mot att sova utan att ha en besläktad figur i närheten eller att sova utanför hemmet.

Upprepade mardrömmar med temat separering.

Upprepade klagomål om fysiska symtom (som huvudvärk, buksmärta, illamående eller kräkningar) när separationen inträffar eller förväntas.

B. Störelsens varaktighet är minst fyra veckor.

C. Uppkomst före 18 års ålder.

D. Störningen orsakar kliniskt betydande besvär eller nedsättning i barnets sociala, akademiska eller andra viktiga områden.

E. Störelsen inträffar inte uteslutande i samband med genomgripande utvecklingsstörningar, schizofreni eller annan psykotisk störning, och hos vuxna förklaras inte bättre av förekomsten av panikstörning med agorafobi.

orsaker

För närvarande verkar det inte finnas någon enda orsak som leder till utvecklingen av SAD, utan snarare en kombination av olika faktorer.

Specifikt har fyra faktorer identifierats som verkar spela en viktig roll i utvecklingen av denna psykopatologi.

1. Temperament

Det har visats hur inhiberad karaktär och beteende kan öka risken för att utveckla ångestpatologi.

I allmänhet har dessa egenskaper en hög genetisk belastning, särskilt hos flickor och avancerade åldrar. Därför kan miljöfaktorer spela en viktigare roll hos barn och unga spädbarn.

2. Fästning och reglering av ångest

Tillhörighet utgör allt det beteende som personen utför med syftet att söka närhet till andra som anses vara starkare och säkrare.

Enligt det teoretiska perspektivet på anknytning skulle föräldrarnas förmåga att reagera tillräckligt på barnets behov vara en grundläggande aspekt för att upprätta en säker anknytning och förhindra att barnet upplever separationsångest.

3. Familjesystem

En studie av Weissman visade att barn som växte upp i familjer med föräldrar med oroliga och överskyddande stilar hade en högre risk för SAD.

4. Neurobiologiska fynd

En studie utförd av Sallee fann att dysreglering av noradrenalinsystemet är starkt relaterat till utvecklingen av överdriven ångest, så att förändringar i hjärnfunktionen kan förklara närvaron av SAD.

Behandling

För att behandla en ångestsjukdom är det mycket viktigt att korrekt utföra diagnosprocessen.

Normal ångest kan ofta förväxlas med en SAD, och även om psykologisk behandling kan vara mycket lämplig för den senare, är den inte för den förstnämnda.

När diagnosen ställts är det bekvämt att behandla SAD genom psykosociala och farmakologiska interventioner.

Psykoterapi är behandlingen av första valet för denna typ av problem, eftersom kontrollerade studier har visat hur kognitiv beteendeterapi är mycket effektiv för att ingripa i denna typ av problem.

Denna behandling kan vara både individuell och grupp, samt att involvera föräldrarna i terapin.

Psykoterapi bygger på att genomföra en affektiv utbildning så att barnet lär sig att identifiera och förstå sina ångestsymptom, tillämpa kognitiva tekniker för att omstrukturera förvrängda tankar om separation, träna barnet i avkoppling och gradvis utsätta honom för fruktade situationer.

Farmakologisk behandling bör endast användas i fall av mycket svår ångest där psykoterapi inte lyckats mildra symtomen.

Läkemedlen som kan användas i dessa fall är selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), särskilt fluoxetin, ett läkemedel som har visat effekt och säkerhet vid behandling av ångestproblem hos barn.

referenser

1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV (DSM IV). Ed. Masson, Barcelona 1995.
2. Barlow D. och Nathan, P. (2010) Oxford Handbook of Clinical Psychology. Oxford University Pres.
3. Leckman J, Vaccarino FM, Lombroso PJ: Utveckling av symptom på ångest. I: Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook (3rd ed.) Lewis M (Ed.), Williams & Wilkins, 2002.
4. Weissman MM, Leckman JE, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA: Depression och ångestbesvär hos föräldrar och barn: resultat från Yale Family Study. Arch Gen Psychiatry 1984; 41: 845-52.
5. Sallee FR, Sethuraman G, Sine L, Liu H: Yohimbine-utmaning hos barn med ångest. Am J Psychiatry 2000; 157: 1236-42.

VE Horse. (1997). Manual för kognitiv beteendebehandling av psykologiska störningar. Vol. I. Ångest, sexuella, affektiva och psykotiska störningar i Vol. Klinisk formulering, beteendemedicin och relationsstörningar, II. Madrid: 1900-talet.