TVÅNGSSYNDROM: SYMTOM, ORSAKER - ARTE - 2025

Den obsessiva-kompulsiva störningen (OCD) är den mest allvarliga och funktionshindrande ångest störningen. Hos dessa människor finns det vad som kallas tankesmältsfusion: tankar likställs med handlingar.

Människor som har ångestbesvär och behöver sjukhusvistelse har ofta denna störning, liksom de som behöver psykokirurgi. Om du har det, utöver de typiska symtomen på denna störning, kan du få panikattacker, generaliserad ångest eller större depression.

symtom

Tvångstankar

Obsessioner är nonsens påträngande tankar eller bilder som du försöker undvika eller eliminera. De flesta allmänheterna är:

• Förorening.
• Sexuellt innehåll.
• Aggressiva uppmaningar
• Behov av symmetri.
• Kroppens oro.

tvångs

Åtgärder eller tankar som används för att undertrycka tvångstankar. De tros minska stress eller förhindra en negativ händelse. Dessutom kan de vara magiska eller ologiska, inte relaterade till besattheten. Kompulsioner kan vara:

• Beteende: kontrollera, tvätta händer, fixa, beställa, kontrollera, ritualer …
• Mental: räkna, be …

Många med OCD tvättar ständigt sina händer eller gör checkar, vilket ger dem en känsla av säkerhet och kontroll. Kontrollerna hjälper dem att undvika imaginära katastrofer. De kan vara logiska - till exempel att kontrollera att dörren eller gasen inte har lämnats öppen - eller ologisk - som att räkna till 100 för att undvika en katastrof.

Beroende på typen av besatthet finns det mer en eller annan typ av tvång:

• I sexuella tvångssyndigheter finns det fler kontrollritualer.
• I obsessioner med symmetri finns det mer upprepning av ritualer.
• I tvångsritualer är tvättritualer vanligare.

orsaker

Det är möjligt att tendensen att utveckla kompulsiv tänkande ångest kan ha samma biologiska och psykologiska föregångare som ångest i allmänhet.

För att den ska utvecklas kommer det att vara nödvändigt för en person att ha vissa biologiska och psykologiska faktorer.

Biologiska faktorer

Först kan repetitiva tankar regleras av den hypotetiska hjärnkretsen. Personer med OCD är mer benägna att ha förstklassiga släktingar som också har samma störning.

I fall där OCD utvecklas under tonåren finns det en starkare relation mellan genetiska faktorer än i de fall där den utvecklas i vuxen ålder.

Sociala faktorer

För evolutionär psykologi kan måttliga versioner av OCD ha evolutionära fördelar. Till exempel hälsa, hygien eller fiendekontroller.

En hypotes är att personer med OCD lär sig att vissa tankar är oacceptabla eller farliga, eftersom de faktiskt skulle kunna hända. Tankehandlingsfusion, överdrivet ansvar eller skuldkänslor kan utvecklas under barndomen.

infektioner

Den snabba början av OCD hos barn och ungdomar kan orsakas av ett syndrom kopplat till grupp A-streptokockinfektioner (PANDAS) eller orsakat av immunologiska reaktioner på andra patogener (PANS).

patofysiologi

Hjärnstudier av personer med OCD har visat att de har olika aktivitetsmönster än personer utan OCD. Den olika funktionen i en viss region, striatum, kan orsaka störningen.

Skillnader i andra delar av hjärnan och dysreglering av neurotransmittorer, särskilt serotonin och dopamin, kan också bidra till OCD.

Oberoende studier har hittat ovanlig dopamin- och serotoninaktivitet i olika hjärnregioner hos personer med OCD: dopaminerg hyperfunktion i den prefrontala cortex och dopaminerg hypofunktion i basala ganglier.

Dysregulering av glutamat har också studerats nyligen, även om dess roll i störningen inte är väl förstått.

Diagnos

Diagnostiska kriterier enligt DSM-IV

A) Det uppfylls för tvångssätt och tvång:

1. Återkommande och ihållande tankar, impulser eller bilder som upplevs någon gång i störningen som påträngande och olämpliga och orsakar betydande ångest eller obehag.
2. Tankar, impulser eller bilder är inte bara överdrivna oro för verkliga problem.
3. Personen försöker ignorera eller undertrycka dessa tankar, impulser eller bilder, eller försöker neutralisera dem genom andra tankar eller handlingar.
4. Personen inser att dessa obsessiva tankar, impulser eller bilder är en produkt av hans sinne (och inte införs som i införandet av tankar).

B) Vid någon tidpunkt under störningen har personen insett att dessa besattheter eller tvång är överdrivna eller irrationella. Obs: denna punkt är inte tillämplig på barn.

C) Obsessioner eller tvång orsakar betydande klinisk obehag, utgör ett slöseri med tid (det innebär mer än en timme om dagen) eller stör markant med individens dagliga rutin, arbetsrelationer eller sociala liv.

D) Om det finns en annan störning är innehållet i tvångssyndrom eller tvång inte begränsat till det (till exempel oro för mat i en ätstörning).

E) Störelsen beror inte på de direkta fysiologiska effekterna av ett ämne eller ett allmänt medicinskt tillstånd.

Ange om:

Med liten medvetenhet om sjukdom: om individen under större delen av tiden för det aktuella avsnittet inte inser att tvångssyn eller tvång är överdrivet eller irrationellt.

Differensdiagnos

OCD förväxlas ofta med obsessiv kompulsiv personlighetsstörning (OCD). Deras viktigaste skillnader är:

• OCPD är egodistonisk, personen lider inte av störningen och anser att det är en del av deras självbild.
• OCD är egodistonisk, personen anser det inte som en del av sin självbild och orsakar dem obehag.
• Medan människor med OCD inte är medvetna om något onormalt, är människor med OCD medvetna om att deras beteende inte är rationellt.

Å andra sidan skiljer sig OCD från beteenden som spelberoende eller ätstörningar. Människor med dessa störningar upplever lite glädje av att göra dessa aktiviteter, medan människor med OCD känner inget nöje.

epidemiologi

OCD drabbar 2,3% av människor någon gång i livet.

Symtom förekommer vanligtvis före 35 års ålder och hälften av människor utvecklar störningen före 20 års ålder.

behandlingar

Beteendeterapi, kognitiv beteendeterapi och medicinering är de första linjerna för OCD.

Beteende och kognitiv beteendeterapi

Exponering med responsförhindrande används i dessa terapier. Det är en teknik genom vilken personen systematiskt utsätts för stimuli tills de är vana.

För att göra detta kommer varje manöver som är relaterad till utförandet av den externa eller kognitiva ritualen att blockeras. Först kommer blocket att göras under korta perioder och sedan för successivt längre perioder.

För att denna teknik ska fungera måste personen samarbeta och ta ansvar för:

• Att tänka på att besattheter är irrationella.
• Bestäm dig för att övervinna problemet.
• Acceptera att du har besatthet och försök inte att avvisa dem.
• Hitta andra sätt att eliminera ångest.

Det finns flera sätt:

• Liveutställning: den fruktade situationen hanteras på ett riktigt sätt, med början med medelhög nivå av ångest.
• Exponering i fantasi: den fruktade situationen står inför fantasin.

Inom den kognitiva behandlingen skulle specifika interventioner genomföras i:

• Undersök giltigheten av övertygelser genom diskussion.
• Överskattning av tankarnas betydelse med beteendeexperiment eller tankedokument.
• Det överdrivna ansvaret som tillskrivs patienten.
• Perfektionism
• Överdriven tolkning av hot.

Slutligen är det tillrådligt att arbeta med förebyggande av återfall och undervisa stegen att följa om ett

• Håll dig lugn.
• Var medveten om att du har en besatthet.
• Ge inte vikt för besattheten.
• Gör inte tvång, neutraliseringar eller undvikande.
• Öva utläggningen.
• Använd riskbedömningstekniker, ansvarsfördelning …
• Identifiera vad du gjorde när det gick bra och vad du slutade göra.
• Upplev återfall som en möjlighet till förbättring.

Medicin

Medicinering som behandling inkluderar selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och tricykliska antidepressiva medel, särskilt klomipramin. SSRI: er är en andra behandlingslinje för personer med måttlig eller svår nedsättning.

Atypiska antipsykotika som quetiapin har också varit till hjälp vid behandling av OCD tillsammans med SSRI. Dessa läkemedel tolereras emellertid dåligt och har metaboliska biverkningar. Ingen av de atypiska antipsykotika verkar vara till hjälp när de används ensamma.

Rutiner

Elektrokonvulsiv terapi (ECT) har visat sig vara effektiv i vissa allvarliga och eldfasta fall.

Kirurgi kan användas som en sista utväg för personer som inte förbättras med andra behandlingar. I detta förfarande görs en kirurgisk skada på cingulatbarken. I en studie gick 30% av deltagarna till nytta av proceduren.

Barn

Kognitiv beteendeterapi kan vara effektiv för att minska OCD-ritualer hos barn och ungdomar. Familjens engagemang, observationer och rapportering är en viktig komponent för en framgångsrik behandling.

Även om orsakerna till OCD i yngre åldrar kan sträcka sig från avvikelser till psykologiska problem, kan stressande händelser som mobbning eller dödsfall hos nära familjemedlemmar bidra till att utveckla OCD.

Tips för personer med OCD

Fokusera uppmärksamheten igen

När du har tvångstankar, försök att rikta uppmärksamheten på något annat. Du kan träna, ta en promenad, lyssna på musik, läsa, spela ett videospel, ringa …

Det viktiga är att göra något du tycker om i 10-15 minuter för att glömma besattheten och förhindra tvångsmässigt svar.

Skriv ner dina obsessiva tankar eller bekymmer

När du börjar ha en besatthet, skriv ner alla dina tankar eller tvång. Fortsätt skriva tills besattheten slutar, även om du fortsätter att skriva samma saker.

Skrivning hjälper dig att se hur repetitiva dina besattheter är och till och med hjälper dem att förlora sin makt.

Förutse tvång

Genom att förutse lusten att utföra tvång innan de uppstår kan du lindra dem. Om till exempel din tvång är att kontrollera att dörren har stängts, försök att vara uppmärksam när du stänger dörren och uppmärksamhet.

Skapa en mental anteckning från en bild eller säg "dörren är stängd" eller "du kan se att dörren är stängd."

När lusten att kontrollera om dörren är stängd uppstår, kommer det att vara lätt för dig att tro att det helt enkelt är en tvångstank, eftersom du kommer ihåg att du har stängt dörren.

Skapa en oroperiod

Istället för att försöka undertrycka tvångssätt eller tvång, utveckla vanan att programmera dem.

Välj en eller två 10-minutersperioder varje dag som du ägnar åt besatthet. Välj tid och plats så att de inte ligger nära när du sover.

Under oroperioden ska du bara fokusera på besattheter, brister eller negativa tankar. Försök inte korrigera dem.

I slutet av din period kan du koppla av, låta de tvångsmässiga tankarna gå och återgå till dina dagliga aktiviteter. När tankar kommer tillbaka till dig under dagen, skjut upp dem till din oroperiod.

Öva avslappningstekniker

Även om stress inte orsakar OCD, kan en stressande händelse leda till ärftlig OCD eller göra tvångsmässigt beteende allvarligare. Tekniker som yoga, djup andning, progressiv muskelavslappning eller meditation kan minska ångestsymtom.

Försök att öva en teknik i 15-30 minuter om dagen. Här kan du lära dig några av dem.

Anta en hälsosam kost

Komplexa kolhydrater som fullkorn, frukt och grönsaker stabiliserar blodsockret och ökar serotonin, en neurotransmitter med lugnande effekter.

Träna regelbundet

Motion minskar ångest och hjälper till att kontrollera OCD-symtom genom att fokusera uppmärksamhet någon annanstans när tvångstankar och tvång uppstår.

Försök att göra aerob träning i minst 30 minuter om dagen.

Undvik alkohol och nikotin

Alkohol minskar ångest och bekymmer tillfälligt, även om det ökar dem när de inte konsumeras.

Detsamma gäller för tobak: även om de verkar avslappnande, är de en kraftfull stimulant, vilket leder till högre nivåer av ångest.

Sov nog

Ångest och oro kan leda till sömnlöshet och vice versa. När du är vilad är det lättare att upprätthålla känslomässig balans, nyckeln till att hantera ångest.

Besök den här artikeln för några tips om hur du sover bättre.

Hjälp människor med OCD

Om en familjemedlem eller vän har OCD är det viktigaste att utbilda dig själv om störningen. Dela den kunskapen med den personen och få honom att se att han kan få hjälp. Att helt enkelt se att störningen kan behandlas kan öka din motivation.

Du kan också följa dessa tips:

• Undvik att kommentera negativt - de kan göra OCD sämre. En stödjande och avslappnad miljö kan förbättra behandlingen.
• Var inte arg eller be henne att sluta göra ritualerna - tryck för att undvika dem kommer bara att förvärra symtomen.
• Försök att vara så tålamod som möjligt: ​​varje patient måste övervinna sina problem i sin egen takt.
• Försök att hålla familjelivet så normalt som möjligt. Gör en pakt så att OCD inte påverkar familjens välbefinnande.
• Kommunicera tydligt och direkt.
• Använd humor: naturligtvis är en situation rolig om patienten också tycker att det är roligt. Använd humor om din familjemedlem inte bry sig om det.

komplikationer

Personer med OCD kan ha ytterligare problem:

• Oförmåga att arbeta eller utföra sociala aktiviteter.
• Problematiska personliga relationer.
• Låg livskvalitet.
• Ångeststörningar.
• Depression.
• Ätstörningar.
• Självmordstankar eller beteenden.
• Alkohol eller annat missbruk.

referenser

1. Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar: DSM-5 (5 utg.). Washington: American Psychiatric Publishing. 2013. pp. 237-242. ISBN 9780890425558.
2. Fenske JN, Schwenk TL (augusti 2009). "Tvångssyndrom: diagnos och hantering". Am Fam läkare 80 (3): 239–45. PMID 19621834.
3. Boyd MA (2007). Psykiatrisk omvårdnad. Lippincott Williams & Wilkins. s. 418. ISBN 0-397-55178-9.
4. Snabbreferens till diagnoskriterierna från DSM-IV-TR. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2000.
5. Huppert & Roth: (2003) Behandling av tvångssyndrom med exponering och förebyggande av svar. Beteende-analytikern idag, 4 (1), 66-70 BAO.
6. D'Alessandro TM (2009). "Faktorer som påverkar början av tvångssyndrom hos barn." Pediatr Nurs 35 (1): 43–6. PMID 19378573.